Una giornata di sensibilizzazione sulla ricostruzione mammaria dopo mastectomia. E alle istituzioni la richiesta di una maggior attenzione e un DRG dedicato alla ricostruzione immediata.

Il BRA day è la giornata che celebra la ricostruzione mammaria, una procedura fondamentale per la qualità di vita e il benessere psicologico delle donne sottoposte a mastectomia.  E il Gemelli ha partecipato oggi alla giornata con un evento, organizzato dalla professoressa Marzia Salgarello, professore associato di Chirurgia Plastica, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, ricco di ospiti, tra pazienti, senologi, chirurghi, testimonial e personaggi famosi e articolato in vari momenti, tra i quali una mostra fotografica e una sfilata di moda. “Il manifesto del BRA Day – ricorda la professoressa Salgarello - è un regalo di Astorina, la casa editrice di Diabolik, con il quale i disegnatori ci hanno voluto regalare la carezza di Eva Kant. È il loro messaggio di solidarietà e partecipazione al nostro progetto ‘Donna per Donna’, che è stato presentato nel corso del BRA Day”.

Un grande happening dunque dedicato alle pazienti, al quale hanno preso parte la regista Matilde d’Errico, la fotografa Azzurra Primavera, l’attrice Eva Grimaldi, l’artista e cake designer Emanuela Coppini, la giornalista Eliana Astorri, il fotografo Silvio Esposito che ha curato la mostra fotografica ‘Donna per Donna’; i chirurghi senologi Daniela Terribile, della UOC di Chirurgia Senologica di Fondazione Policlinico Gemelli e Patrizia Frittelli, Direttore senologia Fatebenefratelli Isola Tiberina – Gemelli Isola e Roy De Vita, primario Chirurgia Plastica Istituto dei Tumori di Roma Regina Elena. A conclusione della mattinata, si è svolto un défilé di moda nel qual hanno sfilato le donne-pazienti, vestite dallo stilista Gianfranco Venturi. Hanno preso parte all’evento, introdotto dal prof. Marco Elefanti, Direttore Generale e dal prof. Giovanni Scambia, Direttore Scientifico di Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS anche il professor Riccardo Masetti, direttore UOC Chirurgia Senologica di Fondazione Policlinico Gemelli e il Francesco Schittulli Presidente LILT.

Nel corso della mattina c'è stato anche un collegamento con altri centri di senologia in tutt’Italia, sotto l’egida della SICPRE (Società Italiana di Chirurgia Plastica Ricostruttiva-rigenerativa ed Estetica), per uno scambio di pareri ed esperienze con tante pazienti e specialisti. La professoressa Salgarello con i suoi ospiti collegati con il BRA Day ‘itinerante’ della SICPRE, ha presentato il progetto ‘Donna per Donna’, al quale hanno lavorato 70 tra senologhe e chirurghe plastiche italiane, e dedicato a ‘radioterapia e ricostruzione immediata’.

“È questa la condizione nella quale si viene a trovare una donna su tre – spiega la professoressa Salgarello - dopo la mastectomia e la ricostruzione contestuale, si prosegue con il trattamento radiante. Ma la radioterapia impatta in maniera diversa sulle varie pazienti, anche in base alla tipologia di ricostruzione immediata adottata. Nel caso di una ricostruzione effettuata con protesi, il trattamento radioterapico può mettere a rischio di deformità e indurimento della protesi con conseguenti fastidi, che possono arrivare fino a dolori veri e propri e portare dunque a reinterventi, da quelli semplici, consistenti nell’aggiunta di grasso con siringa (lipofilling), a quelli più importanti consistenti nella rimozione della protesi per sostituirla con tessuti della paziente. Al contrario – prosegue la professoressa Salgarello - le pazienti che fin dall’inizio hanno fatto la ricostruzione con i propri tessuti hanno un bassissimo rischio di riportare danni da radioterapia. Le pazienti insomma devono essere informate dei vantaggi e degli svantaggi inerenti ai diversi interventi ricostruttivi, dalla rapidità di esecuzione, alla popolarità della metodica, ai costi per le strutture sanitarie. È necessario inoltre informare la paziente del fatto che l’intervento con protesi non è permanente e che dopo un certo numero di anni dovrà essere sostituita; va inoltre spiegato con chiarezza alla paziente che, in caso di radioterapia, la protesi può subire delle alterazioni che possono richiedere dei reinterventi. La ricostruzione con tessuti propri della paziente – prosegue la professoressa Salgarello -  prelevati ad esempio dall’addome o dalla zona dorsale, rappresenta una ricostruzione tecnicamente più complessa, più costosa e anche mal rimborsata (ma questo è un problema comune alla maggior parte delle ricostruzioni, visto che esiste il rimborso per la mastectomia, ma non per la ricostruzione immediata), ma dura tutta la vita, non ha necessità di reintervento e, in caso di radioterapia, resiste molto meglio”. Dunque a fronte di un investimento iniziale maggiore, i risultati a lungo termine sono decisamente migliori. “Quando pensiamo a questi interventi insomma – sottolinea la professoressa Salgarello - dobbiamo considerare non solo i costi strettamente economici, ma anche quelli umani e sociali”.

In occasione del BRA Day è stata presentata anche una brochure con tante domande (delle pazienti) e risposte (delle specialiste) su intervento ricostruttivo e radioterapia.

Un punto dolente e fondamentale è quello dei mancati rimborsi dell’intervento ricostruttivo nel caso in cui questo venga effettuato nella stessa seduta della mastectomia (quelli effettuati in un secondo tempo sono invece riconosciuti da un DRG dedicato). “Lo scorso mese – ricorda la professoressa Salgarello - abbiamo organizzato alla Sala Zuccari del Senato un evento per attirare l’attenzione delle istituzioni sull’annoso problema del mancato rimborso della ricostruzione immediata. Un problema troppo caldo per essere ancora ignorato.

È un argomento questo che tocca in maniera trasversale tutte le donne perché una su 8 avrà nel corso della vita un tumore al seno e il 30-40% di queste subirà una mastectomia, per cui avrà bisogno di una ricostruzione, che per fortuna negli ultimi anni, è arrivata ad interessare almeno la metà delle donne italiane. Ma il nostro scopo è che arrivi a tutte.

La ricostruzione immediata non ha ancora un codice, ad essere rimborsato è solo l’atto della mastectomia, non quella immediata, che deve diventare la regola. Oggi sempre di più cerchiamo di terminare nell’atto chirurgico della mastectomia, con la ricostruzione, senza rimandarla ad un secondo tempo o peggio di non farla affatto. Ci battiamo – conclude la professoressa Salgarello - perché la ricostruzione venga effettuata lo stesso giorno della mastectomia, se possibile. Ma nessuno la rimborsa. E gli ospedali che decidono comunque di offrirla alle loro pazienti, come il Gemelli, vanno in deficit”.

Maria Rita Montebelli

Nelle foto alcuni momenti dell'evento:

Nella foto di apertura a destra Daniela Terribile, Marco Elefanti, Giovanni Scambia, Marzia Salgarello, Annalisa Manduca, Riccardo Masetti

Prima foto: Marzia Salgarello, al centro la giornalista Annalisa Manduca e a destra Marco Elefanti, Direttore Generale Fondazione Gemelli

Seconda foto: Francesco Schittulli Presidente LILT

Terza foto: momenti della sfilata di Gianfranco Venturi

Quarta foto: Gli ospiti Roy De Vita e Eva Grimaldi

Nell'ultima foto in basso: Patrizia Frittelli e Daniela Terribile insieme alla professoressa Salgarello e alla conduttrice