TED (Malattia Oculare Tiroidea)
L’ambulatorio e Day Hospital TED (Thyroid Eye Disease) è stato progettato per offrire un percorso diagnostico-terapeutico multidisciplinare per la gestione clinica della malattia oculare tiroidea.
L’ambulatorio TED si avvale della collaborazione di diverse figure professionali. Il nucleo centrale del team è costituito dall’endocrinologo e dall’oculista e, a seconda delle necessità cliniche, possono essere coinvolte anche altre specialità tra cui: chirurgia endocrina, otorinolaringoiatria, ortottica, radiologia, radioterapia e medicina nucleare.
L’area endocrinologica è coordinata dal Professor Alfredo Pontecorvi, affiancato dal Dottor Edoardo Vergani.
L’area oftalmologica è diretta dal Professor Gustavo Savino, affiancato dal Dottor Giovanni Cuffaro.
Il percorso clinico è fortemente personalizzato: il paziente può accedere all’ambulatorio sia attraverso una prima visita endocrinologica con successiva valutazione oculistica, sia partendo dalla visita oculistica seguita dall’inquadramento endocrinologico.
Le visite endocrinologiche sono effettuate il giovedì pomeriggio, presso il Day Hospital di Endocrinologia ed Endocrinochirurgia, 10° piano, ala A.
Le visite oculistiche sono effettuate il giovedì mattina, presso l'ambulatorio di oncologia oftalmica, 2° piano, ala N.
La prenotazione della prima visita avviene tramite il CUP regionale (06 9939).
I successivi controlli vengono prenotati direttamente in corso di visita.
In caso di necessità di terapie infusionali endovenose, il trattamento viene eseguito presso il Day Hospital di Endocrinologia (10° piano, ala M).
Il Centro è inoltre coinvolto in trials clinici internazionali, potendo quindi offrire ai pazienti l’accesso a terapie innovative in anteprima.
La gestione dei casi più complessi viene affrontata nell’ambito di un Board multispecialistico, che si riunisce con cadenza quindicinale per la discussione collegiale delle opzioni diagnostico-terapeutiche.
Che cos’è l’orbitopatia tiroidea (TED)
L’orbitopatia tiroidea, nota anche come TED (Thyroid Eye Disease), è una malattia infiammatoria autoimmune che colpisce l’orbita coinvolgendo l’occhio e i tessuti adiacenti. È la manifestazione extra-tiroidea più frequente del morbo di Graves-Basedow, una forma comune di ipertiroidismo.
Nella maggior parte dei casi, la TED si presenta in persone con una malattia tiroidea autoimmune (oltre al morbo di Graves-Basedow, anche in casi di tiroidite cronica autoimmune – o tiroidite di Hashimoto), e, occasionalmente, può comparire anche in soggetti con funzione tiroidea normale.
Quali sono le cause?
La TED si sviluppa quando il sistema immunitario, per errore, attacca alcune proteine comuni alla tiroide e ai tessuti che circondano l’occhio, in particolare il recettore del TSH e il recettore dell’IGF-1. Questo attacco immunologico provoca infiammazione dei tessuti retro-orbitari e dei muscoli oculari.
Il risultato? Un progressivo aumento del volume orbitario che può portare a sporgenza degli occhi con cambiamento dell’aspetto estetico, alterazioni della motilità oculare, sintomi infiammatori locali, alterazioni della visione e, nei casi più gravi anche perdita della vista.
Quanto è frequente?
Circa il 30% dei pazienti con morbo di Graves-Basedow sviluppa una forma clinicamente più o meno grave di TED.
L’ incidenza stimata della patologia è di circa 10 casi per 100.000 abitanti l’anno. In Italia, quindi, si calcolano circa 5.000 nuovi casi ogni anno. Colpisce prevalentemente il sesso femminile (rapporto donna-uomo di circa 6:1), soprattutto tra i 40 e i 60 anni, ma negli uomini tende a manifestarsi in modo più severo.
Sintomi da tenere sotto controllo
La TED può avere un inizio molto sfumato, ma con il tempo può evolvere sia in senso peggiorativo che in senso migliorativo.
I sintomi più comuni includono:
- Sensazione di corpo estraneo o di sabbia negli occhi
- Arrossamento, lacrimazione e fastidio alla luce (fotofobia)
- Gonfiore delle palpebre e della zona perioculare
- Sporgenza del bulbo oculare (esoftalmo)
- Retrattività palpebrale (palpebra superiore molto sollevata)
- Visione doppia (diplopia)
- Dolore nei movimenti oculari
Nei casi più gravi, si può verificare una riduzione della vista causata da compressione del nervo ottico.
Molti pazienti confondono i primi sintomi con una semplice allergia o una congiuntivite. È importante invece non sottovalutare questi segnali, soprattutto se si è affetti da patologie tiroidee perché la terapia precoce è sempre la più efficace.
Fattori di rischio e cosa peggiora la TED
Esistono alcuni fattori che aumentano il rischio di sviluppare la malattia o di renderla più grave:
- Fumo di sigaretta: il principale fattore modificabile; aumenta fino a 5 volte il rischio di TED e riduce la risposta alle terapie.
- Ipertiroidismo o ipotiroidismo non controllato
- Trattamento con iodio radioattivo
- Ritardo nella diagnosi e nella presa in carico specialistica
Come si diagnostica?
La diagnosi della TED richiede un approccio multidisciplinare e può comprendere:
- Valutazione endocrinologica
- Visita oculistica e ortottica
- Esami ematici (funzione tiroidea, anticorpi anti-tiroide, altro)
- Imaging orbitario (Risonanza Magnetica o TC)
- Tests per la valutazione della motilità oculare, il campo visivo e lo stato della cornea o del nervo ottico
Nel nostro centro, la diagnosi viene effettuata in modo integrato da un’équipe composta da endocrinologi, oculisti e altri specialisti di riferimento.
Quali sono le terapie disponibili?
Il trattamento della TED viene scelto in base alla fase (attiva/inattiva) e alla gravità della malattia:
Nei casi lievi:
- Monitoraggio clinico
- Selenio (in alcuni pazienti con forme lievi e attive)
- Utilizzo di lacrime artificiali o terapie topiche
- Controllo ottimale della funzione tiroidea
Nei casi moderati o gravi:
- Corticosteroidi (per via endovenosa o orale)
- Immunosoppressori
- Radioterapia retrobulbare
Nei casi refrattari:
- Terapie biologiche innovative
- Interventi chirurgici correttivi (decompressione orbitaria, chirurgia palpebrale o muscolare) in fase inattiva
Il nostro centro partecipa a studi clinici internazionali che permettono l’accesso anticipato a nuove opzioni terapeutiche.
Perché è importante rivolgersi a un centro specializzato?
La TED è una patologia rara e complessa. Affidarsi a un centro dedicato garantisce:
- Diagnosi precoce e precisa
- Valutazioni coordinate tra più specialisti
- Accesso a terapie avanzate
- Supporto continuo nel tempo
- Discussione collegiale dei casi complessi in Board multidisciplinare
Hai notato cambiamenti agli occhi e hai problemi alla tiroide?
Non aspettare. Riconoscere per tempo la malattia è fondamentale per evitare danni permanenti alla vista e migliorare la qualità dell’aspetto estetico e della vita.
Contatta il tuo medico o prenota una visita presso il nostro Centro con le modalità sovraindicate.
Contatti
TED@policlinicogemelli.it
oncologiaoculare@policlinicogemelli.it
