{"id":75062,"date":"2026-02-20T07:32:13","date_gmt":"2026-02-20T06:32:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=75062"},"modified":"2026-02-20T15:58:31","modified_gmt":"2026-02-20T14:58:31","slug":"il-policlinico-gemelli-irccs-guida-la-rivoluzione-contro-il-parkinson","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/il-policlinico-gemelli-irccs-guida-la-rivoluzione-contro-il-parkinson\/","title":{"rendered":"Il Policlinico Gemelli IRCCS guida la rivoluzione contro il Parkinson"},"content":{"rendered":"\n

Dalla DBS \u2018intelligente\u2019, alle ricerche sui nuovi biomarcatori genetici che aprono la strada a terapie rivoluzionarie ezio-patogenetiche, la terapia della malattia di Parkinson \u00e8 in pieno fermento. A trent\u2019anni dal primo impianto italiano di stimolazione cerebrale profonda, il Gemelli \u00e8 oggi tra i centri leader nell\u2019impiego di tecnologie di stimolazione cerebrale che leggono l\u2019attivit\u00e0 elettrica del cervello e adattano la terapia in tempo reale. Ma la sfida va ben oltre i sintomi: la ricerca sulle mutazioni genetiche come GBA1 e LRRK2, gli studi sull\u2019alfa-sinucleina, terapie innovative come anticorpi monoclonali e piccole molecole guidano la corsa di una rivoluzione diagnostico-terapeutica destinata a cambiare la storia della malattia. E il Gemelli \u00e8 in prima linea nelle ricerche di frontiera, dagli studi preclinici a quelli sull\u2019uomo.<\/em><\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ricorre quest\u2019anno il trentesimo anniversario (era il 25 giugno del 1996) del primo impianto di stimolazione cerebrale profonda (Deep Brain Stimulation, DBS) per la terapia della malattia di Parkinson, effettuato per la prima volta in Italia, al Gemelli, dal professor Massimo Scerrati. Ma per i neurologi di FPG non \u00e8 un amarcord, quanto piuttosto una rampa di lancio verso un futuro fatto di nuove terapie mirate e tecnologie impiantabili, che sembrano uscite da un film di fantascienza. \u201cL\u2019evoluzione tecnologica degli ultimi decenni \u2013 commenta la dottoressa Carla Piano<\/strong>, docente di Neurologia dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, dirigente medico della UOC di Neurologia della Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS, diretta dal professor Paolo Calabresi<\/strong>, ordinario di Neurologia dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e pioniere degli studi sull\u2019alfa-sinucleina nel Parkinson – ci consente oggi di personalizzare l\u2019effetto della stimolazione nel singolo paziente. Oggi siamo uno dei centri italiani che impianta il maggior numero di pazienti, in media una trentina l\u2019anno. Abbiamo in follow up oltre 300 pazienti portatori di stimolatori cerebrali; per loro \u00e8 stato creato anche un apposito percorso clinico assistenziale che valuta l\u2019eleggibilit\u00e0 a questo trattamento e che li segue nel tempo con un\u2019\u00e9quipe multidisciplinare (neurologo, neurochirurgo, psicologo, geriatra, fisiatra, radiologi, medici nucleari, ecc).<\/p>\n\n\n\n

Cosa \u00e8 cambiato negli ultimi 30 anni.<\/strong> La tecnica neurochirurgica – spiega il dottor Nicola Montano<\/strong>, ricercatore e docente di Neurochirurgia dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e Responsabile dell\u2019UOS di Neurochirurgia funzionale della FPG – si \u00e8 molto \u2018alleggerita\u2019, passando dal pesante casco stereotassico montato sulla testa del paziente per poter eseguire la procedura, all\u2019attuale tecnica \u2018frameless\u2019, senza casco appunto, molto pi\u00f9 agevole e rapida. L\u2019introduzione di neuroimmagini ad alta risoluzione permette inoltre un targeting <\/em>diretto dei nuclei rendendo la procedura estremamente precisa. Abbiamo inoltre a disposizione anche una TAC intraoperatoria che consente di fare il controllo immediato del corretto posizionamento degli elettrodi. Decisamente evoluti anche gli elettrocateteri che sono multicontatto e direzionali. Consentono cio\u00e8 di orientare il campo di stimolazione sui nuclei cerebrali target. Questo permette di ridurre gli effetti collaterali della DBS, che possono emergere anche a distanza di molti anni dall\u2019impianto (disturbi del linguaggio, del cammino, discinesie non correggibili con la stimolazione, ecc).<\/p>\n\n\n\n

Nell\u2019ultimo anno, nel campo della DBS, inoltre c\u2019\u00e8 stata un\u2019importante evoluzione tecnologica<\/strong> in due diversi settori. \u201cIn primo luogo \u2013 spiega la dottoressa Piano – \u00e8 stata sviluppata una stimolazione \u2018adattativa\u2019<\/strong>: lo stimolatore legge l\u2019attivit\u00e0 elettrica cerebrale della persona con malattia di Parkinson e rilevando questi biomarker neurofisiologici (l\u2019attivit\u00e0 beta patologica, che correla con i sintomi motori e i periodi \u2018off\u2019 delle persone con Parkinson) riesce a regolare la stimolazione (aumentandola o riducendola) con un meccanismo a feedback (closed-loop) che eroga la stimolazione on demand, adattandola alla vita del paziente (Medtronic). L\u2019altra innovazione tecnologica \u00e8 la possibilit\u00e0 di avere a disposizione una ricostruzione anatomica tridimensionale dell\u2019elettrodo nel singolo paziente e del suo campo di stimolazione. Attraverso un software di IA (Illumina 3D\u00ae, Boston Scientific) oggi \u00e8 possibile programmare la stimolazione in modo pi\u00f9 rapido e sofisticato (programmazione guidata dalle immagini). La prima \u00e8 stata autorizzata in Italia un anno fa, la seconda appena sei mesi fa\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La neuromodulazione (DBS) \u00e8 un trattamento complementare alla terapia farmacologica molto efficace per i sintomi motori della malattia di Parkinson. Non \u00e8 tuttavia in grado di modificare la malattia, n\u00e9 il suo decorso; ma \u00e8 un\u2019innovazione terapeutica che pu\u00f2 migliorare molto la qualit\u00e0 di vita di alcuni pazienti (il 5% dei pazienti con malattia in fase avanzata).<\/p>\n\n\n\n

\u201cI candidati ideali alla DBS \u2013 prosegue la dottoressa Piano – sono soggetti under 70, in fase avanzata di malattia, con sintomi motori non pi\u00f9 correggibili adeguatamente con la terapia farmacologica, ma con una buona risposta alla terapia con levo-DOPA (che \u00e8 il criterio di selezione principale, perch\u00e9 permette di predire l\u2019efficacia motoria dell\u2019intervento di DBS). Oggi, in alcuni pazienti, magari ancora in piena et\u00e0 lavorativa, si stanno anticipando i tempi dell\u2019impianto (\u2018early DBS\u2019), a 50-55 anni.\u201d<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa malattia di Parkinson \u2013 commenta la Professoressa Anna Rita Bentivoglio<\/strong>, Associato di Neurologia dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e Responsabile UOS Disturbi del movimento, FPG – <\/strong> ha anticipato i tempi della medicina personalizzata perch\u00e9 \u00e8 da sempre un esempio di terapia sartoriale, da cucire addosso al paziente.  Non esiste il pr\u00eat-\u00e0-porter<\/em> come per gli antibiotici, un tot al chilo\u201d. Dei farmaci a disposizione, il principale resta il pi\u00f9 \u2018antico\u2019, la levo-DOPA (precursore della dopamina, il neurotrasmettitore che manca a questi pazienti, per la progressiva dei neuroni dopaminergici della sostanza nera, nella parte profonda del cervello). \u201cMa oggi \u2013 spiega l\u2019esperta \u2013 disponiamo di tante altre molecole che aiutano a ripristinare un equilibrio all\u2019interno del sistema nigro-striale, principale responsabile dei disturbi motori di questa malattia. Ma il Parkinson \u00e8 una sindrome complessa che si declina in modo diverso per gravit\u00e0, progressione e sintomi diversi, nei vari pazienti. Spesso, diversi sintomi non motori (disturbi dell\u2019olfatto, ipotensione ortostatica, rallentato svuotamento gastrico e transito, stipsi, disturbi genito-urinari) precedono quelli motori tipici della malattia\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Per la diagnosi<\/strong>, fondamentale resta la clinica<\/strong>, caratterizzata da sintomi tipici, andamento progressivo e ottima risposta alla terapia con levo-DOPA. \u201cMa da diversi anni \u2013 ricorda la professoressa Bentivoglio – ci avvaliamo anche di una speciale scintigrafia (SPECT) cerebrale con tracciante recettoriale (DaT-scan<\/strong>) che permette di visualizzare la funzione del circuito nigro-striatale (valuta i livelli di trasportatori della dopamina nel cervello e differenzia le sindromi parkinsoniane dai tremori non correlati a carenza di dopamina)\u201d. Ma adesso la diagnostica si \u00e8 spostata sulla genomica<\/strong>, un\u2019era inaugurata con la scoperta delle mutazioni del gene dell\u2019alfa-sinucleina<\/strong> (la proteina che, alterandosi e accumulandosi nel cervello, forma i cosiddetti corpi di Lewy, causa primaria della degenerazione neuronale nella malattia di Parkinson), seguite dalla scoperta di mutazioni di geni codificanti per una serie di enzimi. Scoperte che oggi fanno intravvedere la possibilit\u00e0 di terapie non pi\u00f9 solo sintomatiche, ma ezio-patogenetiche, in grado cio\u00e8 di modificare il corso della malattia, se non addirittura di \u2018curarla\u2019. \u201cAbbiamo in corso sperimentazioni \u2013 prosegue la Bentivoglio – su anticorpi monoclonali e piccole molecole contro gli enzimi mutati e le sostanze da loro prodotte, con l\u2019obiettivo di restaurare una funzione fisiologica\u201d. E a questo punto, ora che i farmaci ci sono, si \u00e8 aperta la corsa all\u2019oro della diagnosi precoce, quella pre-sintomatica basata sui biomarcatori genetici per andare ad incidere sulla storia naturale della malattia con nuovi farmaci mirati a queste mutazioni. \u201cUn esempio \u2013 ricorda la neurologa – sono le mutazioni del GBA1<\/strong> (gene che codifica per l’enzima beta-glucocerebrosidasi), responsabile della malattia di Gaucher ma anche principale fattore di rischio genetico per la malattia di Parkinson (GBA-PD); le mutazioni dell\u2019enzima LRRK2 <\/strong>(presenti fino al 5% di tutte le persone con Parkinson). Sul fronte dell\u2019alfa-sinucleina, la novit\u00e0 \u00e8 la possibilit\u00e0 di dosarla attraverso una biopsia cutanea (anzich\u00e9 sul liquor). La Neurologia del Gemelli- conclude la professoressa Bentivoglio – \u00e8 impegnata in tutti questi filoni di ricerca, sia su modelli preclinici di Parkinson (roditori), che sulle persone con disturbi del movimento, in tutti gli stadi di malattia (ne vengono seguiti oltre 2.000 l\u2019anno), ai quali vengono offerte tutte le terapie a disposizione, compreso l\u2019esercizio fisico<\/strong>. Questo, quando prescritto alla stessa stregua di un farmaco, ad intensit\u00e0 vigorosa e costante (tre volte alla settimana per tutta la vita) e supervisionata, \u00e8 in grado di modificare l\u2019andamento della malattia\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

In alto da sinistra a destra dottoressa Carla Piano<\/strong>, professor Paolo Calabresi<\/strong>, professoressa Anna Rita Bentivoglio<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Da sinistra a destra Dott.sa Filomena Fuggetta<\/strong> (tecnico neurofisiopatologia UOC neurochirurgia), Dott. Nicola Montano<\/strong> (neurochirurgo), Dott. Alessandro Izzo<\/strong> (neurochirurgo), Dott. Danilo Genovese <\/strong>(dottorando in neurologia UCSC), Dott.ssa Carla Piano <\/strong>(neurologa), Dott. Francesco Bove<\/strong> (neurologo)
Dott. Alessandro De Biase<\/strong> (dottorando in Neurologia UCSC)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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