{"id":73449,"date":"2025-11-11T10:08:53","date_gmt":"2025-11-11T09:08:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/tumore-della-vescica-il-ruolo-guida-della-biopsia-liquida-tra-le-principali-novita-da-esmo-2025\/"},"modified":"2025-11-11T16:10:17","modified_gmt":"2025-11-11T15:10:17","slug":"tumore-della-vescica-il-ruolo-guida-della-biopsia-liquida-tra-le-principali-novita-da-esmo-2025","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/tumore-della-vescica-il-ruolo-guida-della-biopsia-liquida-tra-le-principali-novita-da-esmo-2025\/","title":{"rendered":"Tumore della vescica: il ruolo guida della biopsia liquida, tra le principali novit\u00e0 da ESMO 2025"},"content":{"rendered":"\n<p><strong><em>Considerata finora una neoplasia \u2018Cenerentola\u2019 per mancanza di novit\u00e0 terapeutiche da moltissimo tempo, il 2025 si conferma l\u2019anno d\u2019oro per le novit\u00e0 di trattamento di questa neoplasia, che nel 2024 in Italia ha fatto registrare oltre 31 mila nuovi casi. E dallo studio IMvigor011, pubblicato sul New England Journal of Medicine emerge il ruolo della biopsia liquida come stella polare per orientare il trattamento. Tra gli autori, il professor Giampaolo Tortora, Ordinario di Oncologia Medica all\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e Direttore del\u00a0Comprehensive Cancer Center\u00a0(CCC) di Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Dal congresso della Societ\u00e0 Europea di Oncologia (<strong>ESMO<\/strong>) tenutosi di recente a Berlino arrivano importanti novit\u00e0 per le persone affette da tumore della vescica. Se la prevenzione primaria e la diagnosi precoce restano le armi fondamentali per combattere questa neoplasia, gli oncologi adesso hanno a disposizione nuove strategie terapeutiche per prolungare la sopravvivenza anche nelle forme pi\u00f9 avanzate e migliorare la qualit\u00e0 di vita dei pazienti.&nbsp; Ma anche nuovi strumenti diagnostici, come la biopsia liquida, per guidare la scelta delle strategie terapeutiche.<\/p>\n\n\n\n<p>Sono <strong>due le principali tipologie di tumore della vescica<\/strong>: quello <strong>superficiale<\/strong> (non muscolo invasivo) e quello <strong>avanzato<\/strong> (muscolo invasivo), che descrivono il grado di invasione in profondit\u00e0 a livello della parete della vescica. I primi sono a bassissimo rischio metastatizzazione, ma hanno un\u2019elevata possibilit\u00e0 di recidivare.&nbsp; Le <strong>forme muscolo-infiltranti<\/strong> (<strong>MICB<\/strong>) sono invece le pi\u00f9 aggressive, perch\u00e9 il muscolo \u00e8 una zona molto vascolarizzata della vescica e questo facilita lo sviluppo delle metastasi.<\/p>\n\n\n\n<p>I <strong>sintomi d\u2019allarme<\/strong> da non sottovalutare sono l\u2019ematuria (sangue nelle urine) e bruciore persistente alla minzione. Urine sterili e urinocolture negative portano ad escludere un\u2019infezione (cistite); e, di fronte al ripetersi di episodi di questo genere, \u00e8 bene approfondire le indagini con un esame strumentale. \u201cIl gold standard della diagnosi nel sospetto di un tumore della vescica \u00e8 la cistoscopia \u2013 spiega il professor <strong>Giampaolo Tortora<\/strong>, Ordinario di Oncologia Medica all\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e Direttore del&nbsp;<em>Comprehensive Cancer Center<\/em>&nbsp;(CCC) di Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS \u2013 e il primo step terapeutico \u00e8 affidato alla <strong>resezione vescicale per via trans-uretrale (TURV)<\/strong>. L\u2019esame istologico del pezzo operatorio \u2013 prosegue il professor Tortora &#8211; ci indica se il tumore ha raggiunto la tonaca muscolare o se \u00e8 ancora limitato agli strati pi\u00f9 superficiali della mucosa che riveste la parte interna della vescica.<\/p>\n\n\n\n<p>Nel caso delle forme muscolo-infiltranti, la terapia chirurgica pu\u00f2 prevedere direttamente la cistectomia (asportazione completa della vescica), un intervento invasivo e potenzialmente invalidante. Per questo, tutte le strategie terapeutiche che possono ritardare la ricomparsa del tumore o rimandare la cistectomia sono preziose. Buone speranze a questo riguardo arrivano dagli anticorpo-farmaco coniugati e dall\u2019immunoterapia. Inoltre, si sta cercando di capire quali criteri possano guidare la scelta del trattamento successivo all\u2019atto chirurgico. E la cosiddetta biopsia liquida (determinazione del ctDNA) sta emergendo come \u2018stella polare\u2019.<\/p>\n\n\n\n<p>Per le forme di tumore vescicale muscolo-infiltranti, importanti novit\u00e0 arrivano infatti dallo studio di fase 3 <strong>IMvigor011 <\/strong>(presentato a ESMO 2025 e pubblicato in contemporanea sul <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa2511885\">New England Journal of Medicine<\/a>), che ha dimostrato il ruolo della <strong>biopsia liquida<\/strong> (ctDNA) nel guidare la scelta di trattamento da effettuare dopo l\u2019intervento chirurgico di cistectomia radicale (cosiddetta terapia adiuvante), individuando quali pazienti ne hanno bisogno e in quali si pu\u00f2 evitare. Lo studio \u00e8 stato condotto su 250 pazienti con tumore muscolo-invasivo della vescica sottoposti a cistectomia radicale e successivamente a monitoraggio seriato del ctDNA per un anno. Tra quelli che non mostravano evidenza radiologica di recidiva del tumore, ma risultavano positivi alla biopsia liquida, 167 sono stati avviati subito a trattamento con l\u2019immunoterapia (atezolimab), mentre i restanti 83 proseguivano con l\u2019osservazione (gruppo di controllo)<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cIMvigor011 \u2013 spiega il professor Tortora, che \u00e8 tra gli autori di questa pubblicazione &#8211; ha dimostrato il significativo beneficio in termini di sopravvivenza offerto dalla terapia adiuvante con <strong>atezolizumab<\/strong> (immunoterapia), nei pazienti risultati positivi al test per il DNA tumorale circolante (ctDNA o biopsia liquida). A un follow-up mediano di 16,1 mesi, i pazienti nel braccio atezolizumab presentavano una sopravvivenza libera da malattia (DFS; endpoint primario) mediana di 9,9 mesi, rispetto ai 4,8 mesi del gruppo di controllo (placebo) e un aumento del 41% della sopravvivenza globale (OS) mediana (32,8 mesi contro i 21,1 mesi del gruppo di controllo).<\/p>\n\n\n\n<p>I risultati di questo studio confermano dunque che la rilevazione della <strong>malattia residua molecolare<\/strong> (MRD) basata sul ctDNA \u00e8 fortemente prognostica nel MIBC e in altre patologie. Cominciare un trattamento sulla base dei risultati della biopsia liquida (che evidenzia una recidiva \u2018molecolare\u2019), senza aspettare la ricomparsa clinica o radiologica del tumore, migliora le possibilit\u00e0 di sopravvivenza\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cI risultati dell\u2019IMvigor 011 \u2013 conclude il professor Tortora &#8211; forniscono per la prima volta un\u2019evidenza di livello 1 basata su uno studio prospettico randomizzato e ci dicono che, in presenza di malattia residua molecolare, un paziente dovrebbe essere sottoposto a trattamento; mentre si pu\u00f2 evitare di trattarlo in caso di biopsia liquida negativa. Atezolizumab al momento non \u00e8 universalmente usato nel trattamento del cancro alla vescica dopo intervento chirurgico. I risultati dell\u2019IMvigor 011 fanno inoltre da apripista ad ulteriori studi sull&#8217;impiego della biopsia liquida in un ambito molto importante, come la terapia perioperatoria per il cancro alla vescica.<\/p>\n\n\n\n<p>Il test di rilevazione del ctDNA (Signatera\u2122), utilizzato in questo studio analizza l\u2019esoma ed \u00e8 di vecchia generazione rispetto ad altri pi\u00f9 recenti, che sono pi\u00f9 sensibili e valutano l&#8217;intero genoma. In questo studio, il monitoraggio \u00e8 stato per\u00f2 molto intensivo, attenuando i limiti di sensibilit\u00e0 del test.&nbsp;Sono in corso altri trial per cercare di capire se il ctDNA potr\u00e0 essere utilizzato per guidare l&#8217;<em>escalation<\/em> e la <em>de-escalation<\/em> della terapia adiuvante, dopo l&#8217;intervento chirurgico\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Il tumore della vescica \u00e8 pi\u00f9 frequente nei maschi per via di una maggior abitudine al fumo, ma sta aumentando anche tra le donne. Lo scorso anno in Italia ne sono stati stimati circa 31.000 nuovi casi e al momento ci sono circa 313.000 persone in Italia che vivono con una diagnosi di tumore alla vescica (dati 2022).<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Considerata finora una neoplasia \u2018Cenerentola\u2019 per mancanza di novit\u00e0 terapeutiche da moltissimo tempo, il 2025 si conferma l\u2019anno d\u2019oro per le novit\u00e0 di trattamento di questa neoplasia, che nel 2024 in Italia ha fatto registrare oltre 31 mila nuovi casi. 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