{"id":71903,"date":"2025-07-29T09:53:32","date_gmt":"2025-07-29T08:53:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/dimagrire-con-una-gastroscopia-speciale-mettendo-a-tacere-lormone-della-fame\/"},"modified":"2025-07-29T09:53:36","modified_gmt":"2025-07-29T08:53:36","slug":"dimagrire-con-una-gastroscopia-speciale-mettendo-a-tacere-lormone-della-fame","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/dimagrire-con-una-gastroscopia-speciale-mettendo-a-tacere-lormone-della-fame\/","title":{"rendered":"Dimagrire con una \u2018gastroscopia\u2019 speciale, mettendo a tacere l\u2019ormone della fame"},"content":{"rendered":"\n

Si chiama gastroplastica verticale endoscopica o pi\u00f9 semplicemente Endosleeve, e permette di ridurre il volume dello stomaco e di perdere fino al 14-20% del peso iniziale. Da qualche anno, per ottenere un maggior calo ponderale, a questa procedura restrittiva endoscopica, viene associata la Gastric Mucosal Ablation (GMA), l\u2019ablazione termica della parete del fondo dello stomaco, ricca di cellule produttrici di ghrelina (l\u2019ormone della fame). E qualche giorno fa, per la prima volta al mondo, \u00e8 stata utilizzata al Gemelli una sonda di ultima generazione (Moviva\u00ae) che consente di \u2018bruciare\u2019 pi\u00f9 velocemente una porzione pi\u00f9 ampia di mucosa del fondo dello stomaco. I risultati di questi due interventi abbinati sono simili a quelli della chirurgia bariatrica, con una riduzione del 29-32% del peso iniziale a 18 mesi. <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019obesit\u00e0 \u00e8 un problema planetario, al punto che secondo la World Obesity Federation, entro il 2035 oltre met\u00e0 della popolazione mondiale sar\u00e0 in sovrappeso o obesa. Fondamentale dunque mettere in campo tutti gli strumenti di prevenzione fin da giovanissimi. Ma anche dare risposte a chi \u00e8 gi\u00e0 alle prese con il problema. E oggi non mancano certo le possibilit\u00e0 di trattamento, dalle terapie farmacologiche (analoghi recettoriali di GLP-1 e GLP-1\/GIP), alla chirurgia bariatrica. Ma c\u2019\u00e8 anche una terza via, quella dell\u2019endoscopia bariatrica, che sta guadagnando sempre pi\u00f9 terreno, sia per l\u2019accessibilit\u00e0 (anche in termini di risorse Ssn), che per la sua efficacia. E il Gemelli \u00e8 pioniere per questo tipo di interventi.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa gastroplastica verticale endoscopica \u2013 spiega il professor Ivo Boskoski<\/strong>, Associato di Gastroenterologica all\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e dirigente medico presso la UOC di Endoscopia Digestiva Chirurgica di Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS – \u00e8 una procedura mini-invasiva messa a punto per trattare in via endoscopica l\u2019obesit\u00e0. L\u2019intervento determina una riduzione di volume dello stomaco (viene \u2018ristretto\u2019 praticando una \u2018cucitura\u2019 endoscopica) e un rallentato svuotamento gastrico, che conferisce un senso di ripienezza. Al Gemelli l\u2019intervento viene proposto dal 2013; siamo stati i primi in Europa e secondi al mondo (prima di noi solo gli Usa)\u201d. Per il momento \u00e8 indicato nei pazienti con obesit\u00e0 (dall\u2019et\u00e0 pediatrica a quella geriatrica), cio\u00e8 con indice di massa corporea (o BMI) superiore a 30. L\u2019ultima edizione delle linee guida della Societ\u00e0 Italiana di Chirurgia dell’Obesit\u00e0 e delle malattie metaboliche (SICOB), prevede l\u2019impiego dell\u2019endoscopia bariatrica nelle persone con obesit\u00e0 di classe I (BMI tra 30 e 34,9 Kg\/m2) e almeno una comorbidit\u00e0 associata e in pazienti con obesit\u00e0 di classe II (BMI \u2265 35) a prescindere dalla presenza o meno di comorbidit\u00e0. Le linee guida non si pronunciano invece n\u00e9 a favore, n\u00e9 contro l\u2019uso dell\u2019endoscopia bariatrica nelle persone con sovrappeso (BMI tra 27 e 29,9 Kg\/m2) e almeno una comorbidit\u00e0 associata, non controllato dalla terapia medica. Questa indicazione viene discussa caso per caso dal team multidisciplinare per il trattamento dell\u2019obesit\u00e0. Le linee guida congiunte ASGE\/ESGE (Societ\u00e0 di Endoscopia Gastrointestinale Americana ed Europea) pongono invece indicazione alla gastroplastica endoscopica (Endosleeve) per persone con BMI tra 27-29.9 e comorbidit\u00e0 (il professor Ivo Boskoski \u00e8 coautore di entrambi i documenti).<\/p>\n\n\n\n

\u201cPresso il nostro Policlinico \u2013 spiega il professor Cristiano Spada<\/strong>, Ordinario di Gastroenterologia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e Direttore dell\u2019Unit\u00e0 Operativa di Endoscopia Digestiva Chirurgica di Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS – l\u2019indicazione all\u2019intervento di gastroplastica verticale endoscopica viene posto dal team multidisciplinare del \u2018Percorso Obesit\u00e0\u2019, che assegna in maniera personalizzata il miglior trattamento ad ogni singolo paziente\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa procedura endoscopica, che dura 25-30 minuti \u2013 continua il professor Boskoski – viene effettuata in anestesia generale o in sedazione profonda; su un normale gastroscopio viene montata una suturatrice, con la quale si procede a \u2018cucire\u2019 dall\u2019interno, escludendola, una parte dello stomaco; il \u2018restringimento\u2019 riguarda l\u2019antro e il corpo dello stomaco, mentre viene risparmiato il fondo gastrico (perch\u00e9 la distensione del fondo gastrico con il cibo produce un senso di saziet\u00e0). Negli ultimi anni, grande successo ha avuto l\u2019associazione di questo intervento alla terapia con GLP-1 agonisti anche a basse dosi (e anche con periodi di sospensione)\u201d. Con questo intervento si raggiunge tuttavia una riduzione di peso non superiore al 14-20% del BMI iniziale. \u201cPi\u00f9 di recente dunque \u2013 prosegue il professor Boskoski –  si \u00e8 pensato di potenziare gli effetti sulla perdita di peso, associando all\u2019intervento di gastroplastica verticale endoscopica anche l\u2019ablazione termica della mucosa (GMA, Gastric Mucosal Ablation) del fondo dello stomaco\u201d. A questo livello sono infatti presenti le cellule entero-endocrine produttrici di ghrelina (\u2018l\u2019ormone della fame\u2019), che nelle persone con obesit\u00e0 tendono ad essere \u2018iperattive\u2019. Una volta distrutta la mucosa del fondo gastrico (con argon plasma), nei pazienti sottoposti a gastroplastica verticale endoscopica, la mucosa rigenerata \u00e8 sana e potenzia gli effetti sulla perdita di peso, arrivando a -28% del BMI iniziale a 12 mesi e a -32% del BMI iniziale a 18 mesi. Sono i risultati preliminari di uno studio ancora in corso al Gemelli, effettuato su oltre 20 pazienti, che sar\u00e0 pubblicato entro la fine dell\u2019anno.<\/p>\n\n\n\n

Ma nel frattempo la ricerca e i miglioramenti tecnologici non si arrestano. \u201cQualche giorno fa \u2013 ricorda il professor Cristiano Spada – siamo stati i primi al mondo ad utilizzare la versione aggiornata di questa sonda laser (si chiama Moviva\u00ae e ha ottenuto il marchio CE) per l\u2019ablazione della mucosa, che consente di trattare in maniera pi\u00f9 veloce una superficie maggiore di mucosa gastrica. l\u2019intervento \u00e8 stato effettuato su una quarantenne con un BMI di 38. L\u2019unione di queste due tecniche (la procedura di endoscopia bariatrica e l\u2019ablazione della mucosa del fondo gastrico), ci consente di ottenere risultati, in termini di perdita di peso, paragonabili a quelli della chirurgia bariatrica tradizionale, ma con una tecnica mini-invasiva\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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