{"id":70096,"date":"2025-05-06T14:13:20","date_gmt":"2025-05-06T13:13:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=70096"},"modified":"2025-05-06T15:17:29","modified_gmt":"2025-05-06T14:17:29","slug":"scoliosi-delladulto-tutte-le-novita-dai-trattamenti-medici-allintervento-chirurgico","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/scoliosi-delladulto-tutte-le-novita-dai-trattamenti-medici-allintervento-chirurgico\/","title":{"rendered":"Scoliosi dell\u2019adulto: tutte le novit\u00e0 dai trattamenti medici all\u2019intervento chirurgico"},"content":{"rendered":"\n

A presentare il problema, in varie forme di gravit\u00e0, \u00e8 una fetta consistente della popolazione generale; ma solo una ristretta minoranza di casi approda all\u2019intervento chirurgico e solo dopo un\u2019attenta selezione e preparazione che pu\u00f2 durare anche mesi. Gli interventi oggi sono diventati sempre pi\u00f9 sicuri anche per la possibilit\u00e0 di avvalersi di sofisticati sistemi di navigazione che massimizzano i risultati. Il punto della situazione nel corso del convegno \u201cFOCUS On \u2013 Il trattamento della scoliosi nell\u2019adulto\u201d, tenutosi di recente al Policlinico Gemelli IRCCS, con il patrocinio della Societ\u00e0 Italiana di Chirurgia Vertebrale, Gruppo Italiano Scoliosi (SICV&GIS).<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le scoliosi dell\u2019adulto hanno un\u2019incidenza che varia dal 2 al 12% della popolazione generale e sono molto diverse dalle scoliosi idiopatiche dei bambini e dell\u2019adolescenza. \u201cQuelle dell\u2019adulto \u2013 spiega il professor Luca Proietti<\/strong>, Associato di Ortopedia e Traumatologia, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e direttore della UOC di Chirurgia Vertebrale, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, afferente alla UOC di Ortopedia e Traumatologia, diretta dal professor Giulio Maccauro<\/strong> – si sviluppano in genere a partire dai 50-60 anni e sono lentamente ingravescenti per tutta la vita, al contrario delle scoliosi dei bambini e dei ragazzi che si \u2018fermano\u2019 al termine dell\u2019accrescimento scheletrico. Le scoliosi dell\u2019adulto possono essere di tipo \u2018idiopatico\u2019 e sono di fatto quelle comparse in et\u00e0 evolutiva, ma che possono peggiorare in et\u00e0 adulta, provocando la comparsa di dolore (cio\u00e8 il mal di schiena); poi ci sono le scoliosi \u2018degenerative\u2019 dell\u2019adulto che compaiono verso i 50-60 anni e tendono a peggiorare, dando come sintomo dal mal di schiena a disturbi neurologici (la scoliosi dell\u2019adulto si pu\u00f2 associare a stenosi lombare, ernie del disco), ad esempio sciatalgie\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La scoliosi \u00e8 una deformit\u00e0 della colonna vertebrale sui tre piani dello spazio. \u201cGli adulti con la scoliosi \u2013 spiega il professor Proietti – tendono a sbilanciarsi, a cadere in avanti, perch\u00e9 il tronco tende a proiettarsi in avanti; a volte possono dare una grave invalidit\u00e0 al paziente che non riesce a camminare dritto, ma curvo in avanti o sbilanciato di lato\u201d. A maggior rischio sono le categorie di lavoratori impegnati in lavori molto pesanti, che sollevano continuamente pesi. \u201cQuesto facilita la disidratazione e la degenerazione dei dischi intervertebrali \u2013 spiega il professor Proietti – che porta ad una perdita della lordosi lombare; questo cambia l\u2019assetto posturale, con la testa che si proietta pi\u00f9 in avanti del busto e provoca anche delle ricadute sulle grandi articolazioni degli arti inferiori, come le anche e le ginocchia, che si flettono e provocano alterazioni della deambulazione\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Per la diagnosi, oltre alla visita dallo specialista, basta una radiografia del rachide in toto (cio\u00e8 dalla testa al bacino) in ortostatismo. \u201cLa gravit\u00e0 della scoliosi \u2013 spiega il professor Proietti – si esprime in gradi, misurati mediante il cosiddetto \u2018angolo di Cobb\u2019, che considera la curvatura lombare e quella dorsale della colonna vertebrale. In una colonna completamente normale, quest\u2019angolo \u00e8 pari a 0, mentre oltre i 20-30 gradi pu\u00f2 dare sintomi invalidanti\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Lo specialista della scoliosi \u00e8 il chirurgo vertebrale che dopo aver valutato il paziente, consiglier\u00e0 la terapia pi\u00f9 opportuna. \u201cIn genere \u2013 spiega il professor Proietti – il percorso terapeutico \u00e8 di tipo conservativo, almeno nelle fasi iniziali e comunque in assenza di problematiche neurologiche importanti (sciatalgie, deficit di forza degli arti inferiori). Al paziente viene dunque consigliato un trattamento fisiatrico-fisioterapico, con l\u2019intervento, ove necessario, degli specialisti in terapia del dolore. In generale, sconsigliamo il busto, per non indebolire ancora di pi\u00f9 la muscolatura. Se si assiste ad un peggioramento progressivo importante e alla comparsa di dolore e deficit neurologici, va preso in considerazione l\u2019intervento chirurgico. Scopo dell\u2019intervento \u00e8 correggere la deformit\u00e0, liberare le strutture neurologiche, se c\u2019\u00e8 una compressione sui nervi, e infine eseguire l\u2019artrodesi, cio\u00e8 la fusione ossea che blocca i corpi vertebrali riallineati. Nei casi pi\u00f9 estremi si pu\u00f2 ricorrere al blocco di tutta la colonna dosale e lombare, fino al bacino (fusione dorso-lombo-iliaca). Il tutto viene effettuato utilizzando vite peduncolari e barre in titanio\u201d. Negli ultimi anni ci sono state grandi novit\u00e0 in campo chirurgico. \u201cOggi \u2013 spiega il professor Proietti – \u00e8 possibile trattare le scoliosi dell\u2019adulto di grado lieve-moderato con interventi mini-invasivi, che consistono nel fare piccolissimi accessi laterali, attraverso i quali vengono inserite delle cage<\/em>, cio\u00e8 dei supporti in titanio, all\u2019interno dei dischi intervertebrali, da associare poi ad una stabilizzazione posteriore percutanea, che si ottiene inserendo delle viti per via percutanea mini-invasiva. La durata media di un intervento di questo tipo \u00e8 di poche ore e il paziente viene mobilizzato gi\u00e0 in seconda giornata post-operatoria. Un\u2019altra novit\u00e0 \u00e8 rappresentata dall\u2019impiego dei \u2018navigatori\u2019, ovvero dei sistemi di navigazione in 3D, che ci consentono di limitare al massimo le complicanze relative alle strumentazioni e all\u2019inserimento delle viti peduncolari perch\u00e9, grazie al navigatore, riusciamo a seguire una traiettoria sicura e precisa. Un conto infatti \u00e8 mettere una vite in una colonna normale, un altro \u00e8 inserirla in una colonna dalle vertebre completamente ruotate. Il sistema di navigazione ci fa capire, con la ricostruzione 3D, come \u00e8 orientata la vertebra e ci permette di inserire queste viti in tutta sicurezza. A quel punto, la vite viene utilizzata come un \u2018joystick\u2019, per far ruotare la vertebra; infine, una volta raggiunta la posizione desiderata, andiamo a bloccare le vertebre con le barre in titanio\u201d. Stiamo parlando di interventi molto complessi \u2013 conclude il prof. Proietti – una volta gravati da molte complicanze, oggi nettamente ridotte grazie all\u2019uso delle nuove tecnologie. Fondamentale \u00e8 porre la giusta indicazione all\u2019intervento, dopo un\u2019accurata selezione e preparazione del paziente (protocolli ERAS per la nutrizione pre-operatoria, trattamento dell\u2019osteoporosi, ecc), che a volte pu\u00f2 durare mesi. I grandi alleati per queste patologie sono i muscoli e la qualit\u00e0 dell\u2019osso. E non tutti i pazienti possono essere operati\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

In foto: Prof. Carlo Ruosi, Presidente Societ\u00e0 Italiana di Chirurgia Vertebrale, Gruppo Italiano Scoliosi (SICV&GIS) e professor Luca Proietti<\/p>\n\n\n\n

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