{"id":69902,"date":"2025-04-11T09:54:59","date_gmt":"2025-04-11T08:54:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/per-lartrosi-del-pollice-arrivano-le-miniprotesi-ispirate-a-quelle-dellanca\/"},"modified":"2025-04-11T09:55:05","modified_gmt":"2025-04-11T08:55:05","slug":"per-lartrosi-del-pollice-arrivano-le-miniprotesi-ispirate-a-quelle-dellanca","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/per-lartrosi-del-pollice-arrivano-le-miniprotesi-ispirate-a-quelle-dellanca\/","title":{"rendered":"Per l\u2019artrosi del pollice arrivano le miniprotesi, ispirate a quelle dell\u2019anca"},"content":{"rendered":"\n

Dolore e gonfiore alla base del pollice, impossibilit\u00e0 di compiere movimenti banali, come usare una spillatrice o un paio di forbici. Sono i campanelli d\u2019allarme della rizoatrosi (artrosi della base del pollice, cio\u00e8 dell\u2019articolazione trapezio-metacarpale), la forma di artrosi pi\u00f9 diffusa al mondo. Se nelle prime fasi la terapia \u00e8 affidata ai tutori e alla terapia anti-infiammatoria, negli stadi pi\u00f9 avanzati la soluzione diventa chirurgica. E l\u2019introduzione di speciali mini-protesi progettate per l\u2019articolazione trapezio-metacarpale del pollice ha segnato una svolta nel trattamento di questa condizione. Al Policlinico Gemelli vengono effettuati pi\u00f9 di un centinaio di interventi per rizoartrosi l\u2019anno.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

A volte il dolore \u00e8 cos\u00ec forte da non far riposare la notte; la base del pollice appare gonfia e arrossata e non si riescono pi\u00f9 a fare movimenti che richiedano l\u2019uso del pollice, come usare una spillatrice o svitare un barattolo. All\u2019esperto, un ortopedico specialista in chirurgia della mano, la diagnosi appare subito evidente; la radiografia della mano serve a confermarla e a fornire dettagli anatomici e di stadio della malattia.<\/p>\n\n\n\n

Si tratta della rizoartrosi<\/strong> (artrosi della base del pollice<\/strong>), una malattia degenerativa infiammatoria dell\u2019articolazione tra il trapezio e il primo metacarpo del pollice. \u00c8 la pi\u00f9 frequente forma di artrosi nel mondo e la sua frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0; si stima che a soffrirne sia una donna su 4 e un uomo su 12 sopra i 70 anni, ma pu\u00f2 colpire anche i giovani. Pu\u00f2 esserci una predisposizione genetica e il fatto che sia pi\u00f9 frequente tra le donne in et\u00e0 post-menopausale fa pensare anche ad un ruolo degli ormoni.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIl pollice \u2013 spiega il professor Lorenzo Rocchi<\/strong>, associato di Malattie dell’apparato locomotore all\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e direttore della UOC di Ortopedia e Chirurgia della mano di Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS\u2013 svolge una funzione fondamentale come \u2018opponente\u2019 rispetto alle altre dita (\u00e8 quello che ci permette di afferrare gli oggetti grandi e piccoli). Per questa ragione possiede un\u2019ampia libert\u00e0 di movimento in varie direzioni, dovuta proprio alle caratteristiche anatomiche dell’articolazione trapezio-metacarpale, posta alla base della colonna del pollice, che permette di effettuare le pinze digitali. Da questo punto di vista quindi, la rizoartrosi pu\u00f2 determinare una globale ed ingravescente invalidit\u00e0 delle mani. Molti dei movimenti del pollice sono resi possibili dalla particolare conformazione del trapezio, che presenta una superficie concava, a sella, simmetrica e speculare a quella del metacarpo. In molte persone affette da rizoartrosi, questa articolazione presenta imperfezioni morfologiche congenite, che contribuiscono al deterioramento della superficie cartilaginea delle due superfici articolari (del trapezio e del metacarpo), con conseguente evoluzione verso l’artrosi, una patologia infiammatoria degenerativa delle articolazioni. Per motivi morfologici, per microtraumi o traumi pi\u00f9 gravi \u2013 spiega il professor Rocchi – la cartilagine pu\u00f2 degenerare precocemente; questo fa s\u00ec che si crei un\u2019interfaccia osso contro osso che determina reazioni infiammatorie importanti, fino alla degenerazione dell\u2019articolazione, provocando dolore cronico e riduzione della funzionalit\u00e0\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u00c8 quindi a rischio di rizoartrosi <\/strong>chi \u00e8 predisposto anatomicamente (spesso sono presenti pi\u00f9 casi all\u2019interno di una stessa famiglia); la situazione peggiora nel caso dei lavoratori manuali che compiano movimenti ripetitivi di opposizione pollice-dita lunghe, magari utilizzando strumenti da lavoro (ad esempio le cesoie del giardiniere), ma anche in chi si dedica ad attivit\u00e0 hobbistiche o sportive.<\/p>\n\n\n\n

Sintomi<\/strong>. \u00c8 il classico dolore alla base del pollice, con segni di infiammazione (calore e gonfione), associati a limitazioni via via crescenti dell\u2019articolazione e deformit\u00e0 ingravescenti del profilo anatomico.<\/p>\n\n\n\n

Trattamento<\/strong>. \u201cNei primi stadi<\/strong> \u2013 spiega il professor Rocchi –  la rizoartrosi pu\u00f2 essere trattata in maniera conservativa con tutori termoplastici<\/strong> che stabilizzano questa articolazione, spesso instabile in questi pazienti. Questi tutori possono essere gi\u00e0 pronti (commerciali) o fatti su misura (custom made<\/em>). Quelli di ultima generazione non bloccano tutto il pollice, ma stabilizzano solo la base del metacarpo. Vanno associate anche terapie anti-infiammatorie che possono essere farmacologiche (sistemiche o tramite infiltrazioni) o fisiche, spesso basate sul calore (come guanto di paraffina caldo, tecar, raggi infrarossi, laser terapia)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Nelle fasi medio-avanzate<\/strong>, quando ormai le superfici scheletriche si sono deformate ed \u00e8 presente un contatto doloroso tra le due ossa, \u00e8 ragionevole prevedere la soluzione chirurgica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\u201cSi ricorre all\u2019intervento \u2013 spiega il professor Rocchi \u2013 nei casi di rizoartrosi dolorosa, invalidante, che peggiora la qualit\u00e0 di vita. In passato c\u2019era solo l\u2019intervento di artrodesi con viti o cambre metalliche<\/strong>, che toglieva il dolore, ma bloccava l\u2019articolazione (determinando la fusione chirurgica del trapezio e del metacarpo).<\/p>\n\n\n\n

Poi, negli anni \u201990, si \u00e8 passati ad interventi di legamento-plastica<\/strong> (tenoplastica)<\/strong>, che prevedono l\u2019asportazione del trapezio e la stabilizzazione del primo metacarpo, attraverso varie tecniche di sutura tendinea, seguite da un periodo di immobilizzazione in gesso. Questo intervento prevede il prelievo di alcune porzioni tendinee dirette al pollice, con le quali si confeziona una sorta di \u2018amaca\u2019, sulla quale sostenere e far muovere il primo metacarpo. Questi interventi, ancora molto utilizzati, a volte sono gravati da un periodo di invalidit\u00e0 post-operatoria medio-lunga (da 1 a 3 mesi) e da una perdita parziale della forza prensile, dovuta alla minor stabilit\u00e0 della legamento-plastica, rispetto all\u2019articolazione originale, nel sostenere il metacarpo\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La novit\u00e0 in questo campo \u00e8 rappresentata dall\u2019utilizzo di speciali protesi<\/strong>, studiate ad hoc<\/em> per questa articolazione. Le prime protesi per la rizoartrosi, utilizzate soprattutto in Francia fin dagli anni \u201990, avevano problemi biomeccanici, si lussavano facilmente e determinavano riassorbimento osseo, avendo quindi vita breve. \u201cDai primi anni 2000 invece \u2013 spiega il professor Rocchi \u2013 sono stati introdotti impianti per l\u2019articolazione trapezio-metacarpale, ispirati alle protesi d\u2019anca. Si tratta di protesi \u2018modulari\u2019<\/strong>, dotate cio\u00e8 di vari componenti (stelo, collo, testa, coppa). Lo stelo viene inserito nel canale del metacarpo, mentre al centro del trapezio viene inserita la coppa.  Questi componenti sono ricoperti di un materiale poroso, che permette loro di integrarsi con l\u2019osso e di mantenere la stabilit\u00e0 nel tempo.  Un collo con testina infine viene inserito nello stelo e centrato nella coppa. Tutti i componenti sono forniti in varie misure combinabili fra di loro, per ottenere la massima congruenza con l\u2019anatomia scheletrica del paziente. Un\u2019ulteriore novit\u00e0 degli ultimi anni, sempre mutuata dalle protesi d\u2019anca, \u00e8 la cosiddetta \u2018doppia mobilit\u00e0\u2019<\/strong>, che riduce fin quasi ad azzerare il rischio di lussazione. Per eseguire la protesizzazione non \u00e8 necessario asportare il trapezio. Si effettua solo una resezione di alcuni millimetri della base del metacarpo ed una regolarizzazione delle superfici riceventi. Questo permette di contenere in pochi millimetri la via di accesso chirurgica e quindi di ridurre il dolore post-operatorio.  Dopo l\u2019intervento, la mano viene protetta con un bendaggio morbido (da mantenere per due settimane), che consente di muovere l\u2019articolazione del pollice, gi\u00e0 a ridosso dall\u2019intervento. Al controllo ambulatoriale, si istruiscono i pazienti a fare esercizi riabilitativi; \u00e8 possibile inoltre essere seguiti presso il servizio di fisioterapia della mano<\/strong>, recentemente riaperto al Policlinico Gemelli, per velocizzare la ripresa della funzionalit\u00e0 articolare\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201c\u00c8 importante sottolineare \u2013 conclude il professor Rocchi – che l\u2019intervento di artoplastica protesica dell\u2019articolazione TM \u00e8 indicato soltanto in una parte delle persone affette da rizoartrosi; quando la patologia \u00e8 in stadio avanzato, con deformit\u00e0 importanti delle componenti scheletriche e artrosi diffusa anche alle articolazioni circostanti, la trapeziectomia totale<\/strong> resta l\u2019intervento di scelta. Inoltre per alcune categorie di pazienti, in particolare per chi svolge lavori manuali pesanti, l\u2019impianto protesico non \u00e8 indicato.  Una visita specialistica presso l\u2019ambulatorio di chirurgia della mano <\/strong>costituisce la scelta migliore per orientarsi nelle diverse possibilit\u00e0 di trattamento di questa patologia\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"
da sinistra: Leopoldo Arioli, Rocco De Vitis, Arturo Militerno, Gianfranco Merendi, Lorenzo Rocchi, Maurizio Marinangeli, Emanuele Gerace, Camillo Fulchignoni<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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