{"id":68310,"date":"2025-02-12T10:00:00","date_gmt":"2025-02-12T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=68310"},"modified":"2025-02-12T10:00:03","modified_gmt":"2025-02-12T09:00:03","slug":"sempre-meno-cesarei-grazie-allostetricia-personalizzata","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/sempre-meno-cesarei-grazie-allostetricia-personalizzata\/","title":{"rendered":"Sempre meno cesarei grazie all\u2019ostetricia personalizzata"},"content":{"rendered":"\n

Una speciale ecografia, effettuata al momento del parto, consente di indicare al medico la procedura migliore da adottare per far nascere i bimbi che si presentino con la nuca rivolta posteriormente (malposizionamento \u2018in occipite posteriore\u2019), eventualit\u00e0 presente nel 10% dei casi. Grazie all\u2019ecografia trans-perineale la maggior parte di questi bambini pu\u00f2 nascere in sicurezza con la ventosa, senza dover ricorrere al taglio cesareo. Questo tipo di ecografia \u00e8 un modo per personalizzare la gestione ostetrica del parto e fare, come si dice oggi, medicina di precisione; ma per il suo corretto utilizzo e interpretazione \u00e8 necessario un training adeguato, da fare anche con l\u2019uso del simulatore, come quello utilizzato al Policlinico Gemelli. I risultati di uno studio su American Journal of Obstretics & Gynecology<\/a> (AJOG), firmato dal professor Tullio Ghi, danno le istruzioni per l\u2019uso di questa metodica di indagine alle sale parto di tutto il mondo<\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Il parto, una delle esperienze pi\u00f9 forti nella vita di una donna, pu\u00f2 in alcune circostanze andare incontro a degli intralci. Nel tentativo del bimbo di trovare la sua strada verso l\u2019uscita, pu\u00f2 verificarsi un ostacolo alla sua discesa e progressione lungo il canale del parto o pu\u00f2 capitare che il piccolo, non tollerando bene le contrazioni dell\u2019utero materno, possa andare incontro ad una condizione di \u2018sofferenza\u2019 rilevabile sotto forma di irregolarit\u00e0 del battito del cuore. In questi casi, il medico pu\u00f2 vedersi costretto ad accelerare il parto con due modalit\u00e0: attraverso un parto cesareo (in particolare se il bimbo non ha ancora raggiunto la parte pi\u00f9 bassa del bacino della madre) o (se invece il bambino \u00e8 gi\u00e0 disceso nel canale del parto) ricorrendo alla ventosa, una coppetta morbida che viene applicata sulla testa, per estrarlo esercitando una trazione verso l\u2019esterno (cosiddetto \u2018parto operativo vaginale con la ventosa\u2019). \u201cL\u2019impiego della ventosa, in mani esperte e in sale parto adeguatamente attrezzate \u2013 afferma il professor Tullio Ghi<\/strong>, Ordinario di Ginecologia e Ostetricia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e Direttore della UOC di Ostetricia e Patologia Ostetrica di Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS – ha un tasso di successo molto alto. Tuttavia, c\u2019\u00e8 una piccola quota di casi in cui questa modalit\u00e0 di intervento fallisce; il medico non riesce ad estrarre il bimbo con la ventosa e si deve ricorrere ad un taglio cesareo d\u2019emergenza, procedura che prevede l\u2019estrazione dall\u2019addome del feto e pu\u00f2 esporre ad un maggior rischio di traumatismo la madre e il bimbo stesso, gi\u00e0 incanalato nel canale del parto\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cTra i fattori di rischio<\/strong> che contribuiscono a questa rara eventualit\u00e0 del fallimento del parto operativo con la ventosa \u2013 prosegue il professor Ghi –  il principale \u00e8 una malposizione del bambino che, anzich\u00e9 avere la nuca (l\u2019occipite) posizionato anteriormente, cio\u00e8 verso la sinfisi pubica, ha l\u2019occipite posizionato posteriormente, verso l\u2019osso sacro della mamma. In questi casi, la probabilit\u00e0 di fallimento del parto operativo con la ventosa \u00e8 molto pi\u00f9 alta\u201d. Come fare dunque per orientarsi nella scelta \u2018cesareo o ventosa\u2019, visto tra l\u2019altro che ben il 10% dei bimbi si presenta alla nascita in \u2018occipite posteriore\u2019?<\/p>\n\n\n\n

La misura che guida la scelta dell\u2019ostetrico<\/strong>. \u201cDa oltre 15 anni \u2013 spiega il professor Ghi – i centri di ostetricia di riferimento propongono l\u2019utilizzo dell\u2019ecografia per scegliere tra parto operativo con la ventosa e taglio cesareo, allo scopo di valutare quale sia la procedura migliorare per far nascere il bambino. L\u2019ecografia pu\u00f2 essere effettuata in modalit\u00e0 classica, cio\u00e8 posizionando la sonda sulla pancia della mamma per vedere se l\u2019occipite del bambino \u00e8 posizionato anteriormente o posteriormente. Ma una modalit\u00e0 di ecografia pi\u00f9 innovativa ed efficace nel caso in cui ci sia necessit\u00e0 di accelerare il parto \u00e8 quella trans-perineale; in questo caso la sonda viene posizionata sui genitali esterni della madre e si vanno a valutare una serie di parametri, che indicano la distanza del bimbo dall\u2019uscita. Il nostro studio ha dato una risposta chiara su come individuare i casi nei quali il parto operativo con ventosa pu\u00f2 comportare un rischio aumentato di fallimento\u201d. Lo studio pubblicato sulla pi\u00f9 importante rivista mondiale di Ostetricia, l\u2019American Journal of Obstretics & Gynecology,<\/em> ha valutato un ampio gruppo di donne, nelle quali l\u2019ecografia addominale aveva confermato la condizione di occipite posteriore. \u201cIn questo gruppo ad alto rischio di fallimento della ventosa \u2013 spiega il professor Ghi – abbiamo cercato di capire quale fosse il parametro pi\u00f9 predittivo di successo o insuccesso dell\u2019estrazione con la ventosa. Lo studio ha dimostrato che il parametro pi\u00f9 importante \u00e8 la distanza testa (del bambino) – perineo (della madre); quando in un feto con occipite posteriore, questa misurazione \u00e8 inferiore a 3,5 cm, il parto operativo con ventosa \u00e8 sicuro e fattibile, perch\u00e9 il tasso di fallimento \u00e8 vicino allo zero. I risultati di questo lavoro potranno essere di guida a tutti i medici che nelle sale parto del mondo eseguono parti operativi vaginali con ventosa sui feti in occipite posteriore\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Non \u00e8 necessario ricorrere sempre al taglio cesareo.<\/strong> \u201cL\u2019ostetricia negli ultimi anni \u2013 ricorda il professor Ghi – ha ricevuto un impulso a recuperare la naturalit\u00e0 del parto e a ricorrere al taglio cesareo solo quando c\u2019\u00e8 un\u2019indicazione clinica mandatoria. Per anni si \u00e8 ritenuto che il taglio cesareo fosse una scorciatoia per ridurre il rischio di eventi sfavorevoli in sala parto. Ma poi abbiamo capito che questo eccesso di tagli cesarei procura alle donne problemi nelle gravidanze successive (in particolare le anomalie della localizzazione della placenta), per le aderenze che si formano a livello addominale; mentre i bimbi che nascono col taglio cesareo hanno un adattamento alla nascita pi\u00f9 difficoltoso, maggior rischio di malattie autoimmuni e di asma. Oggi abbiamo tanti strumenti, tra cui anche l\u2019ecografia trans-perineale, che possono consentirci di selezionare meglio i casi in cui il parto pu\u00f2 avvenire per vie naturali (sia spontaneamente, che con l\u2019ausilio della ventosa), rispetto a quelli in cui c\u2019\u00e8 l\u2019indicazione al taglio cesareo (che in un contesto virtuoso non dovrebbe essere superiore al 20% di tutti i parti, mentre la media italiana \u00e8 intorno al 32%)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Un training ad hoc per imparare l\u2019ecografia trans-perineale.<\/strong> \u201cQuesta forma di ecografia \u2013 conclude il professor Ghi – per essere una valida guida deve essere effettuata da mani esperte, \u00e8 necessario cio\u00e8 un training appropriato. Al Policlinico Gemelli \u00e8 stato donato uno speciale simulatore (che il professor Ghi ha tra l\u2019altro contribuito a sviluppare) sul quale tutto il personale medico di sala parto, gli specializzandi e le ostetriche si addestrano. Attraverso l\u2019ecografia trans-perineale potremo sempre pi\u00f9 scegliere per ogni singola paziente la modalit\u00e0 di assistenza al parto che meglio si attaglia alle sue peculiari caratteristiche, in un\u2019ottica di medicina personalizzata\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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