{"id":66706,"date":"2024-10-11T10:35:45","date_gmt":"2024-10-11T10:35:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=66706"},"modified":"2024-10-11T10:35:49","modified_gmt":"2024-10-11T10:35:49","slug":"world-thrombosis-day-le-donne-sono-a-rischio-aumentato-di-trombosi-venose-ecco-perche","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/world-thrombosis-day-le-donne-sono-a-rischio-aumentato-di-trombosi-venose-ecco-perche\/","title":{"rendered":"World Thrombosis Day: le donne sono a rischio aumentato di trombosi venose. Ecco perch\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) dedica a queste patologie la Giornata Mondiale del 13 ottobre, nel giorno del compleanno di Rudolf Virchow, scopritore delle cause della trombosi.\u00a0 E il Gemelli prende parte alle celebrazioni luned\u00ec 14 ottobre con il 3\u00b0 Gemelli Thrombosis Day (GTD), un convegno scientifico che dedica ampio spazio anche ai pazienti e alle loro associazioni. Quest\u2019anno l\u2019incontro \u00e8 focalizzato sul rischio trombosi e la sua gestione nelle diverse et\u00e0 della donna.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ogni anno si verificano nel mondo circa 10 milioni di casi di malattia tromboembolica venosa (TEV) e una persona su 4 muore per cause correlate alla trombosi. La TEV rappresenta infatti la terza pi\u00f9 frequente malattia cardiovascolare (dopo infarti e ictus) ed \u00e8 anche una delle pi\u00f9 comuni cause di mortalit\u00e0 e disabilit\u00e0 a livello mondiale. Ma \u00e8 una condizione largamente prevenibile e trattabile. A patto di conoscerla e riconoscerla.<\/p>\n\n\n\n

\u201cNella vita di una donna \u2013 ricorda il professor Roberto Pola<\/strong>, docente di medicina interna presso l\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus di Roma, direttore della UOSD Percorso Trombosi di Fondazione Policlinico Gemelli e Segretario Nazionale della Societ\u00e0 Italiana di Angiologia e Patologia Vascolare (SIAPAV<\/em>)<\/em> – esistono condizioni peculiari che la pongono a rischio di trombosi: l\u2019assunzione di pillole estro-progestiniche, per la terapia ormonale, pu\u00f2 aumentare il rischio di trombosi in particolare se associata al fumo; la gravidanza e il puerperio sono periodi a rischio trombotico; la menopausa torna ad essere un periodo ad aumentato rischio\u201d. E ci sono decisioni terapeutiche complesse da prendere. \u201cUna donna che sviluppa trombosi in gravidanza \u2013 spiega il professor Pola – potrebbe dover proseguire la terapia anticoagulante per prevenire nuovi episodi a vita, perch\u00e9 in questo caso non si tratta di una trombosi \u2018provocata\u2019, come quelle che insorgono dopo una frattura o un intervento chirurgico; la trombosi in gravidanza pone la donna in un\u2019area intermedia nella quale c\u2019\u00e8 una condizione che ha \u2018favorito\u2019 la trombosi, ma magari si tratta anche di una persona pi\u00f9 predisposta alle trombosi\u201d. Cosa fare per ridurre il rischio trombotico? \u201cMovimento, evitare la stasi venosa, non prendere troppo peso \u2013 spiega il professor Pola-. Nelle donne con i segni dell\u2019insufficienza venosa cronica (varici, teleangectasie, vene reticolari superficiali) \u00e8 consigliabile la calza elastica. Mentre i campanelli d\u2019allarme da valorizzare per eseguire in tempi rapidi un ecodoppler venoso sono una gamba che si gonfia, si arrossa o fa male\u201d. Proseguendo nella storia naturale della vita di una donna, si arriva alla menopausa; e qui, aumenta di nuovo il rischio trombotico. \u201cTra le varie alterazioni che si verificano in questo periodo- ricorda il professor Pola – ci sono anche quelle dell\u2019equilibrio coagulativo ed emostatico. A contribuire all\u2019aumento del rischio trombotico sono anche l\u2019aumento di peso, la riduzione dell\u2019attivit\u00e0 fisica, l\u2019aumentata concentrazione plasmatica di alcune proteine coagulative. Anche la terapia ormonale sostitutiva pu\u00f2 contribuire ad aumentare il rischio trombotico in donne predisposte. C\u2019\u00e8 poi naturalmente tutto il tema delle trombosi nelle pazienti con alcuni tumori femminili, come quelle con tumore dell\u2019ovaio, anche se il rischio aumenta in generale per tutti i tumori, con un incremento di rischio di circa 4 volte\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cMentre la donna ha una stigmate di aumentato rischio trombotico che la accompagna per tutta la vita –\u00a0 ricorda il professor Valerio De Stefano<\/strong>, Ordinario di Ematologia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica, direttore della UOC Servizio e Day Hospital di Ematologia di Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCSS, Presidente della Societ\u00e0 Italiana per lo Studio dell\u2019Emostasi e della Trombosi (SISET) – in realt\u00e0, per quanto riguarda la terapia anti-coagulante non ci sono sostanziali differenze di genere, rispetto a quella riservata all\u2019uomo. Viene segnalata una minore incidenza di eventi emorragici maggiori, ma la donna che deve essere sottoposta a terapia anticoagulante, in et\u00e0 fertile, ha un ulteriore problema legato al fatto che soprattutto i nuovi anticoagulanti orali diretti hanno un effetto importante sul flusso mestruale, aumentandolo in maniera significativa e questo naturalmente pu\u00f2 avere un impatto significativo sulla qualit\u00e0 di vita, in particolare nelle pazienti che hanno indicazione a fare il trattamento a lungo termine\u201d. Oltre ai cosiddetti \u2018nuovi anticoagulanti orali\u2019 (che \u00e8 ormai un controsenso definire cos\u00ec, visto che si stanno avviando alla genericazione), all\u2019orizzonte ci sono gli antagonisti del fattore XI, ma i trial clinici sono ancora in corso. \u201cLa vera novit\u00e0 in campo terapeutico \u2013 spiega il professor De Stefano – riguarda invece il fine tuning<\/em> della terapia anticoagulante, in particolari contesti e situazioni. A esempio la tendenza attuale \u00e8 quella di privilegiare la protezione del rischio trombotico, utilizzando gli anti-coagulanti, magari a dosaggio ridotto, anche in situazioni in cui una volta queste terapie, una volta avvenuta la guarigione dall\u2019episodio trombotico, venivano sospese\u201d. \u00c8 il caso ad esempio delle trombosi da terapia estro-progestinica o delle trombosi in gravidanza. \u201cMa non \u00e8 detto che questo tipo di atteggiamento terapeutico \u2013 riflette il professor De Stefano – cio\u00e8 proseguire il trattamento anticoagulante anche dopo la guarigione dall\u2019episodio trombotico, sia sempre adeguato. Anche se ridotto infatti, con queste terapie c\u2019\u00e8 sempre un rischio emorragico, che pu\u00f2 essere anche di tipo maggiore. Sono dunque decisioni terapeutiche complesse da valutare ed \u00e8 per questo che riteniamo che la gestione del trattamento delle trombosi e soprattutto del \u2018dopo-trombosi\u2019 debba essere gestita dallo specialista, perch\u00e9 ci si muove sempre tra la Scilla delle emorragie e la Cariddi dell\u2019aumentato rischio trombotico. Queste considerazioni sono condivise da tutte le Societ\u00e0 Scientifiche che sono coinvolte nella gestione del TEV, e una iniziale ipotesi di AIFA di possibilit\u00e0 prescrittiva generalizzata a tutti i medici (nota 101) \u00e8 stata ora sospesa, dopo la pubblicazione di un documento sottoscritto da 8 Societ\u00e0 Scientifiche, mantenendo la gestione in carico agli specialisti di settore.\u00a0 Qui al Gemelli \u2013 conclude il professor De Stefano, come testimonia anche questo convegno, giunto alla sua terza edizione, abbiamo creato per la gestione delle malattie tromboemboliche un\u2019alleanza tra ematologi e internisti, gli specialisti che si occupano in modo prioritario del trattamento delle trombosi venose. Una collaborazione stretta, purtroppo non presente dappertutto e che rappresenta un modello assistenziale multidisciplinare, integrato, virtuoso\u201d.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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