{"id":66538,"date":"2024-10-04T11:29:24","date_gmt":"2024-10-04T11:29:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=66538"},"modified":"2024-10-05T08:50:31","modified_gmt":"2024-10-05T08:50:31","slug":"nucleare-intelligente-la-prossima-frontiera-nella-cura-dei-tumori-un-convegno-al-gemelli","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/nucleare-intelligente-la-prossima-frontiera-nella-cura-dei-tumori-un-convegno-al-gemelli\/","title":{"rendered":"Nucleare intelligente: la prossima frontiera nella cura dei tumori. Un convegno al Gemelli"},"content":{"rendered":"\n

Il convegno internazionale \u2018Getting ready for the future of nuclear medicine in oncology\u2019 che si tiene oggi al Gemelli far\u00e0 il punto sull\u2019impiego dei radiofarmaci, il cosiddetto \u2018nucleare\u2019 intelligente\u2019, per il trattamento dei tumori neuroendocrini (NET) e del tumore della prostata. All\u2019incontro prenderanno parte moltiospiti internazionali, impegnati nella ricerca di nuovi radiofarmaci per altre forme tumorali (polmone, cervello, tumori ginecologici). In apertura, il video messaggio di Orazio Schillaci, Ministro della Salute e di Maria Cristina Messa, gi\u00e0 Ministro dell\u2019Universit\u00e0 e della Ricerca. L\u2019inizio del terzo millennio ha segnato l\u2019inizio della trasformazione della medicina nucleare da specializzazione a vocazione prevalentemente diagnostica, a terapeutica. Necessario dunque adeguare le strutture esistenti di medicina nucleare a questa nuova destinazione d\u2019uso che, secondo molti esperti, rappresenter\u00e0 la nuova frontiera delle cure oncologiche.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

La medicina nucleare si candida a diventare una delle specialit\u00e0 di punta del futuro della medicina personalizzata; uscita ormai dal ristretto ambito diagnostico, sta entrando prepotentemente in quello terapeutico, in un numero sempre pi\u00f9 ampio di tumori. In apertura del convegno \u201cGetting ready for the future of nuclear medicine in oncology\u201d, organizzato al Gemelli dal professor Alessandro Giordano<\/strong>, Il Ministro della Salute, Orazio Schillaci<\/strong> e la professoressa Maria Cristina Messa<\/strong>, gi\u00e0 Ministro dell\u2019Universit\u00e0 e della Ricerca, hanno inviato i loro saluti introduttivi con un video messaggio. Responsabile scientifica del convegno Maria Lucia Calcagni<\/strong>, professore associato all’Universit\u00e0 Cattolica di Roma e medico nucleare della Fondazione Policlinico A. Gemelli IRCCS.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIn un\u2019epoca in cui la lotta contro il cancro rappresenta una delle sfide pi\u00f9 urgenti e complesse per la sanit\u00e0 pubblica \u2013 afferma il Ministro della Salute Orazio Schillaci<\/strong> –  \u00e8 fondamentale esplorare tutte le possibilit\u00e0 offerte dalla medicina nucleare. Le prospettive future di questa branca specialistica sono promettenti e offrono opportunit\u00e0 senza precedenti per migliorare la diagnosi precoce, la valutazione della risposta al trattamento e lo sviluppo di terapie mirate. \u00c8 essenziale dunque investire nella formazione di nuove generazioni di medici esperti in medicina nucleare, per garantire un\u2019assistenza di qualit\u00e0 e un costante avanzamento scientifico\u201d\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa medicina nucleare \u2013 commenta la professoressa Maria Cristina Messa<\/strong>, Ordinario di diagnostica per immagini e radioterapia dell\u2019Universit\u00e0 Milano-Bicocca ed ex Ministro dell\u2019Universit\u00e0 e della Ricerca – \u00e8 sempre pi\u00f9 un pilastro della medicina personalizzata perch\u00e9 consente non solo di porre diagnosi molto precise, ma ormai anche di inserirsi negli algoritmi terapeutici di molte forme tumorali con tecniche radioisotopiche. Il futuro della medicina nucleare \u00e8 dunque davvero importante e consentir\u00e0 di portare nella pratica clinica il frutto delle tante ricerche che si stanno portando avanti in questo settore e che riguarderanno le prossime generazioni di ricercatori\u201d.<\/p>\n\n\n

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Nata nel secolo scorso come disciplina di ricerca, per cercare di capire come funzionasse il corpo umano, la medicina nucleare si \u00e8 sviluppata per molti anni come disciplina prevalentemente diagnostica: in alcune malattie infatti la disfunzione di un organo o apparato precede le alterazioni anatomiche o strutturali rivelabili dall\u2019imaging<\/em> radiologico. \u201cGi\u00e0 da questo si capisce \u2013 afferma il professor Alessandro Giordano, Direttore della UOC di Medicina Nucleare, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Ordinario di Medicina Nucleare, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus di Roma – come la medicina nucleare consenta in molti ambiti di fare diagnosi precoce, possibilmente prima che le terapie mediche possano essere inefficaci o gli interventi chirurgici controindicati\u201d. Alla fine del secolo scorso c\u2019\u00e8 stato dunque un grande sviluppo dell\u2019ambito diagnostico della medicina nucleare, con le scintigrafie e la PET. \u201cDall\u2019inizio di questo secolo invece \u2013 ricorda il professor Giordano –  assistiamo ad un grande sviluppo della medicina nucleare anche in ambito terapeutico\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La carica dei radiofarmaci contro i tumori. Tutti i principali centri di ricerca nord-americani ed europei sono impegnati in ricerche per mettere a punto dei radiofarmaci, molecole in grado di tracciare specifici metabolismi o di legarsi selettivamente a recettori espressi da cellule neoplastiche e a loro volta legate a sostanze radioattive in grado di distruggere le cellule bersaglio. Negli ultimi anni, \u00e8 arrivato sul mercato il 177<\/sup>Lutezio DOTATATE (molecola analoga alla somatostatina), per il trattamento dei tumori neuroendocrini (dello stomaco, pancreas, intestino e dei polmoni); quest\u2019anno \u00e8 atteso l\u2019arrivo un altro radiofarmaco, sempre marcato con lutezio radioattivoper il tumore della prostata (177<\/sup>Lutezio-PSMA). \u201cQuesto \u2013 commenta il professor Giordano – comporter\u00e0 una grande mole di lavoro per le medicine nucleari e una forte spinta allo sviluppo di altri radiofarmaci attualmente sperimentali, quali peptidi e anticorpi radiomarcati per il trattamento di alcuni tumori cerebrali, polmonari e ginecologici, oltre a dare nuovo impulso applicativo a radiofarmaci gi\u00e0 disponibili ma poco conosciuti con particolare tropismo per l\u2019osso, che trovano spazio nel trattamento delle metastasi ossee\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Capire prima se il tumore risponder\u00e0 al radiofarmaco.<\/strong> Una peculiarit\u00e0 di queste terapie \u00e8 quella di poter prevedere la loro efficacia (o meno) prima ancora del trattamento in uno specifico paziente. \u201cLa stessa molecola \u2013 spiega il professor Giordano –  marcata con un radionuclide diagnostico (Fluoro, Gallio ecc.), consente di \u2018visualizzare\u2019 il tumore e di verificare se il tumore esprima o meno i recettori che ci si aspetta che captino la molecola. Possiamo sapere in anticipo insomma se le cellule tumorali esprimono i recettori bersaglio del farmaco, quanto il tumore sia \u2018avido\u2019 del radiofarmaco e pertanto sapere in anticipo la risposta al trattamento una volta somministrata la stessa molecola marcata con un radionuclide terapeutico (Lutezio, Ittrio o Attinio); oltre al risparmiare al paziente una terapia inutile, questo approccio consente anche un risparmio anche economico, perch\u00e9 si evita la somministrazione di una terapia costosa, che potrebbe non funzionare. Queste nuove terapie rappresentano insomma un esempio di medicina di precisione\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Il posizionamento dei radiofarmaci nel percorso di cura dei tumori e gli ostacoli da superare.<\/strong> \u201cCome tutte le nuove terapie \u2013 spiega il professor Giordano – anche i radiofarmaci sono attualmente autorizzati solo per il trattamento delle fasi avanzate di alcuni tumori, in pazienti che non rispondono pi\u00f9 alle altre terapie. Sono per\u00f2 in corso studi per valutarne l\u2019efficacia in fasi sempre pi\u00f9 precoci di progressione del tumore. Il loro profilo di sicurezza, rispetto ad altre terapie oncologiche, \u00e8 favorevole anche perch\u00e9 la loro azione \u00e8 molto selettiva. Un ciclo di queste terapie prevede 4-6 somministrazioni endovenose a distanza di 4-6 settimane una dall\u2019altra.<\/p>\n\n\n\n

La decisione di procedere ad una terapia con radiofarmaci viene presa all\u2019interno del tumor board<\/em> dei tumori neuroendocrini e della prostata, a livello collegiale. Lo specialista in medicina nucleare ha ovviamente l\u2019ultima parola in merito. Ci sono per\u00f2 tanti colli di bottiglia prima che queste terapie possano arrivare ad una pi\u00f9 larga platea di pazienti: uno \u00e8 l\u2019ambito regolatorio delle radiazioni ionizzanti (le medicine nucleari devono essere autorizzate a somministrare questi radiofarmaci con modalit\u00e0 di ricovero in degenza protetta o in day-hospital o in ambulatorio); ogni Regione dovr\u00e0 autorizzare un certo numero di centri a questa somministrazione. Le medicine nucleari dovranno inoltre essere adeguate e potenziate perch\u00e9 quella terapeutica potrebbe diventare la loro attivit\u00e0 principale nell\u2019arco dei prossimi 10-20 anni. tutto ci\u00f2 comporter\u00e0 un notevole sforzo organizzativo ed economico\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Le nuove frontiere.<\/strong> In fase avanzata di sperimentazione sono i radiofarmaci per tumori del polmone, del cervello e ginecologici. Allo studio anche diverse strategie. \u201cUn altro approccio che sfrutta il \u2018nucleare intelligente\u2019 \u2013 ricorda il professor Giordano \u2013 \u00e8 la somministrazione di un dispositivo a base di particelle metalliche contenenti fosforo radioattivo (32<\/sup>P) direttamente all\u2019interno del tumore del pancreas, sotto guida ecografica attraverso lo stomaco. In questo caso non si tratta di un classico radiofarmaco, ma di una sorta di brachiterapia rivisitata che richiedere particolari manipolazioni nelle radiofarmacie delle medicine nucleari\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Stiamo imparando ad utilizzare diversi radionuclidi \u2013 ricorda il professor Giordano -. Dallo iodio radioattivo (131<\/sup>I), il radionuclide \u2018storico\u2019 della medicina nucleare, in uso dagli anni \u201960 per il trattamento del cancro della tiroide, al 177<\/sup>lutezio, scoperto nell\u2019ultimo decennio. Sono attualmente in sperimentazione (e nel corso del convegno verranno presentati dai ricercatori che li stanno sperimentando in Europa e negli Usa) dei nuovi radio nuclidi, cosiddetti alfa-emettitori, diversi a 131<\/sup>I e 177<\/sup>Lu che sono invece beta-emettitori. Le radiazioni beta sono particelle molto piccole, con modesta energia distruttiva, al contrario delle radiazioni alfa, particelle molto pi\u00f9 grandi, ma poco penetranti, dunque molto pi\u00f9 distruttive ma dal raggio d\u2019azione pi\u00f9 localizzato. Quelle in pi\u00f9 avanzata fase di sperimentazione sono 225<\/sup>attinio, 223<\/sup>radio e il 203<\/sup>piombo e 212<\/sup>piombo.<\/p>\n\n\n\n

Gli ospiti d\u2019onore del convegno.<\/strong> Prenderanno parte al convegno del Gemelli il Prof. Lorenzo Nardo<\/strong> (Sacramento, Usa) e la Dr.ssa Lisa Bodei<\/strong> (New York, Usa), due italiani che dirigono strutture molto importanti degli Usa e la Prof.ssa Desir\u00e9e Deandreis<\/strong> (Villejuif, Francia), un\u2019italiana trapiantata in Francia. Sar\u00e0 presente anche il Prof. Richard Baum<\/strong> (Frankfurt-Wiesbaden, Germania), considerato il padre della teranostica con radiofarmaci in Europa, che sta studiando gli alfa-emittenti nell\u2019ambito dei tumori del cervello e della vescica. Saranno coinvolti in due tavole rotonde anche rappresentanti dei pazienti.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n