{"id":59752,"date":"2024-02-20T09:34:42","date_gmt":"2024-02-20T09:34:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/tiroide-e-gravidanza-istruzioni-per-luso\/"},"modified":"2024-02-20T09:58:26","modified_gmt":"2024-02-20T09:58:26","slug":"tiroide-e-gravidanza-istruzioni-per-luso","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/tiroide-e-gravidanza-istruzioni-per-luso\/","title":{"rendered":"Tiroide e gravidanza: istruzioni per l\u2019uso\u00a0"},"content":{"rendered":"\n

Gli esperti del Gemelli consigliano cosa sapere e quali controlli effettuare prima di affrontare una gravidanza.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gli ormoni tiroidei giocano un ruolo cruciale sia per la fertilit\u00e0 che nel consentire di portare a termine una gravidanza normale e soprattutto per il normale sviluppo del sistema nervoso del bambino. Ma le patologie della tiroide rappresentano la problematica endocrinologica in gravidanza pi\u00f9 comune dopo il diabete. Ecco dunque cosa sapere prima di affrontare una gravidanza e quali controlli della tiroide effettuare prima del concepimento, durante la gravidanza e dopo la nascita del bambino. \u00a0 Una tiroide malfunzionante in eccesso (ipertiroidismo) o in difetto (ipotiroidismo) pu\u00f2 dare problemi di fertilit\u00e0. \u201cSe una coppia ha difficolt\u00e0 a concepire dunque \u2013 spiega il professor Alfredo Pontecorvi<\/strong>, direttore della UOC di Medicina Interna, Endocrinologia e Diabetologia della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Ordinario di Endocrinologia dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica – una delle cose da controllare \u00e8 proprio la funzionalit\u00e0 tiroidea. Prima di affrontare una gravidanza, oltre agli esami di routine consigliati dal ginecologo, \u00e8 importante dosare il TSH, per essere certi di affrontare la gravidanza con una tiroide che funziona correttamente, soprattutto se si \u00e8 over 30 (a quest\u2019et\u00e0 il 7-8% delle donne ha un ipotiroidismo subclinico) o se si ha familiarit\u00e0 per patologie autoimmuni o malattie tiroidee\u201d. Se dagli esami, emerge un ipotiroidismo, \u00e8 quindi necessario regolarizzare la funzione tiroidea, prima di affrontare la gravidanza. \u201cNel caso delle donne affette da ipertirodismo \u2013 prosegue il professor Pontecorvi –\u00a0 se sono gi\u00e0 in trattamento con farmaci tireostatici (metimazolo), nel primo trimestre \u00e8 consigliabile sostituirlo con il propiltiouracile, per poi tornare al metimazolo dal secondo trimestre di gravidanza in poi. In alternativa, si potrebbe risolvere il problema dell\u2019ipertiroidismo alla radice, prima di affrontare la gravidanza, ad esempio asportando la tiroide chirurgicamente\u201d. Anche se la donna sviluppa ipertiroidismo in gravidanza, il farmaco di scelta nei primi tre mesi \u00e8 il propiltiouracile, mentre negli ultimi due trimestri si pu\u00f2 sostituire con il metimazolo. In gravidanza –<\/strong>\u201cDurante la gravidanza \u2013 spiega il professor Pontecorvi – alla tiroide materna viene richiesto un superlavoro perch\u00e9 deve fornire gli ormoni tiroidei anche al feto, soprattutto nei primi tre mesi (il feto, infatti, comincia a produrre i suoi ormoni della tiroide solo dalla 12\u00b0 settimana di gravidanza in poi); questo comporta tra l\u2019altro un maggior fabbisogno di iodio (lo iodio serve per \u2018fabbricare\u2019 gli ormoni tiroidei), che durante la gravidanza passa da 150 a circa 250 microgrammi al giorno; il consiglio dunque \u00e8 di usare sempre sale iodato, a partire gi\u00e0 da diversi mesi prima del concepimento o di assumere supplementi se si \u00e8 in carenza di iodio\u201d. Una tiroide sana, riesce a compensare l\u2019aumentato fabbisogno della gravidanza aumentando di volume per produrre pi\u00f9 ormoni. \u201cLe donne gi\u00e0 in terapia sostitutiva con L-tiroxina (o perch\u00e9 tiroidectomizzate o perch\u00e9 in ipotiroidismo per una tiroidite autoimmune) \u2013 spiega il dottor Carlo Rota<\/strong>, endocrinologo della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS \u2013 durante la gravidanza devono aumentare del 30-50% il dosaggio abituale del farmaco, per far fronte a questa maggiore richiesta di ormoni tiroidei materni\u201d. Questo \u00e8 molto importante perch\u00e9 una condizione di ipotiroidismo nel primo trimestre di gravidanza, pu\u00f2 avere serie ripercussioni sullo sviluppo neurologico del bambino e sul suo quoziente intellettivo. Ma anche nel secondo e terzo trimestre, un ipotiroidismo materno pu\u00f2 aumentare il rischio di sofferenza fetale e di basso peso alla nascita o provocare un parto prematuro. La tiroidite cronica autoimmune (tiroidite di Hashimoto) \u00e8 la causa principale di ipotiroidismo in una donna in et\u00e0 fertile. \u201cSi tratta di una condizione che si associa ad un rischio aumentato di poliabortivit\u00e0 \u2013 spiega il professor Pontecorvi – non solo per la cattiva funzionalit\u00e0 della tiroide, ma anche per la presenza di un sistema immunitario iperattivo, che pu\u00f2 determinare aborti precocissimi nelle prime settimane di gravidanza\u201d. Quali esami della tiroide fare in gravidanza (e quando) –<\/strong> \u201cUna donna ipotiroidea che assuma terapia sostitutiva con L-tiroxina \u2013 spiega il dottor Rota – deve controllare il TSH prima della gravidanza, poi ogni 4 settimane nel primo trimestre di gravidanza, infine ogni due mesi fino a fine gravidanza; ad ogni cambio di terapia poi, gli esami vanno ripetuti a distanza due settimane\u201d. Ma attenzione, i risultati di questi esami vanno sempre interpretati dall\u2019endocrinologo perch\u00e9 i livelli di riferimento del TSH sono diversi durante la gravidanza e il range di normalit\u00e0 varia a seconda del trimestre. \u201cAlla 32\u00b0 settimana \u2013 ricorda il professor Pontecorvi \u2013 vanno dosati gli anticorpi anti-recettore del TSH che possono essere presenti nei soggetti ipertiroidei; trattandosi di immunoglobuline della classe IgG, questi possono attraversare la placenta e andare a stimolare la tiroide del feto, esponendolo al rischio di ipertiroidismo fetale\/neonatale che \u00e8 una condizione seria. Questi anticorpi vanno misurati anche nelle donne ipotiroidee per tiroidite cronica autoimmune, perch\u00e9 ne esiste una variante che pu\u00f2 essere \u2018bloccante\u2019, cio\u00e8 inibire il TSH; gli anticorpi bloccanti possono permanere nel sangue del neonato per alcuni mesi dopo la nascita e bloccare la sua tiroide che invece deve funzionare alla perfezione perch\u00e9 altrimenti si possono determinare importanti alterazioni dello sviluppo cerebrale e della mielinogenesi, realizzando una condizione analoga a quella dell\u2019ipotiroidismo congenito\u201d. Gli ipotiroidismi neonatali da anticorpi anti-TSH bloccanti sono forme transitorie ma vanno gestiti con attenzione insieme al neonatologo. \u201cIl dosaggio degli anticorpi anti-TSH \u2013 aggiunge il professor Pontecorvi – \u00e8 consigliabile anche per le donne che sono state trattate con radioiodio o chirurgicamente per un ipertiroidismo da malattia di Graves-Basedow, perch\u00e9 gli anticorpi che causano la malattia possono permanere in circolo per alcuni anni, anche dopo la rimozione della tiroide\u201d. Dopo la gravidanza –<\/strong> Dopo la nascita del bambino, la madre pu\u00f2 tornare al dosaggio abituale di L-tiroxina (quello pre-parto). \u201c\u00c9 bene fare un controllo della tiroide a 6-8 settimane dal parto \u2013 spiega il dottor Rota – perch\u00e9 nel post-partum c\u2019\u00e8 il rischio di una recidiva di ipertiroidismo (in caso di malattia di Graves-Basedow), o del peggioramento di una tiroidite di Hashimoto o della comparsa di una tiroidite del post-partum, che pu\u00f2 verificarsi nell\u20198% delle donne\u201d. \u201cQuest\u2019ultima \u2013 spiega il professor Pontecorvi – pu\u00f2 esordire con una fase di aumento degli ormoni tiroidei circolanti della durata di alcune settimane, che non va trattata con farmaci tireostatici, ma solo con farmaci per il controllo dei sintomi (ad esempio beta bloccanti se c\u2019\u00e8 tachicardia); dopo qualche settimana, queste forme virano in genere verso un ipotiroidismo subclinico, che pu\u00f2 perdurare fino a 6-9 mesi, finch\u00e9 poi la tiroide non torna ad una funzione normale\u201d.\u00a0 Solo nel 10% dei casi la tiroidite del post-partum pu\u00f2 cronicizzare. \u201cIl \u2018marker\u2019 di questa condizione \u2013 spiega il dottor Rota – \u00e8 la positivizzazione degli anticorpi anti-tiroidei (anticorpi anti-TPO e anti-tireoglobulina). \u00c8 importante sapere che le pazienti che hanno avuto una tiroidite post-partum, la potranno ripresentare ad una successiva gravidanza. \u00c8 importante non sottovalutare il problema e farsi guidare dall\u2019endocrinologo per un\u2019adeguata gestione, perch\u00e9 la tiroidite post-partum pu\u00f2 contribuire o peggiorare la depressione del post-partum\u201d. \u201cPur essendo codificati una serie di controlli sulla tiroide, soprattutto in relazione all\u2019et\u00e0 pi\u00f9 avanzata delle gestanti italiane – commenta il professor Antonio Lanzone<\/strong>, direttore della l\u2019U.O.C. Ostetricia e Patologia Ostetrica della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Ordinario di Ginecologia e Ostetricia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica – occorre dare un messaggio complessivamente tranquillizzante sulla gestione di queste gravidanze. Il punto pi\u00f9 critico sembra essere la valutazione precoce, che conviene fare in epoca pre-concezionale, poich\u00e9 nel primo trimestre (periodo pi\u00f9 delicato) potrebbe risultare un poco tardiva l\u2019identificazione di forme cliniche manifeste. Tuttavia, oggi sono state ridimensionate le indicazioni all\u2019anticipazione del parto in forme cliniche controllate, anche quando gravate da positivit\u00e0 anticorpale. \u00c8 giusto in tal senso attuare, laddove possibile, un colloquio multidisciplinare, ai fini dell\u2019ottimizzazione della salute materno-fetale.\u201d \u00a0 \u00a0 Presso l\u2019U.O.C. Ostetricia e Patologia Ostetrica, \u00e8 attivo un Ambulatorio di disordini tiroidei in gravidanza gestito in collaborazione con la U.O.C. di Endocrinologia del Policlinico Gemelli. Le visite si prenotano attraverso il Day-Hospital di Ostetricia (06 3015-7128).<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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