<\/p>\n\n\n\n
Messa a punto al Policlinico Gemelli una nuova tecnica (IN-REC-SUR-E) per la somministrazione del surfattante, una sostanza salva-vita che permette ai piccoli prematuri di respirare, favorendo l\u2019ingresso dell\u2019aria nei loro minuscoli polmoni. Una pratica che potrebbe avere vantaggi anche a distanza, migliorando la funzione respiratoria e riducendo il rischio di sviluppare broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e asma da adulti. Lo studio \u00e8 stato pubblicato recentemente su Lancet Respiratory Medicine. La ricerca continua con un confronto testa a testa di due tecniche di somministrazione del surfattante: quella italiana (IN-REC-SUR-E) e quella tedesca (LISA); coinvolti 82 Centri di Terapia Intensiva Neonatale in tutto il mondo.<\/em><\/p>\n\n\n\n I neonati estremamente prematuri sono quelli che nascono al di sotto delle 28 settimane di et\u00e0 gestazionale; sono i pi\u00f9 piccoli tra i piccoli, complessi e necessitano di un\u2019attenta valutazione di tutte le problematiche che coinvolgono la prematurit\u00e0. \u201cPer questo \u2013 spiega il professor Giovanni Vento<\/strong>, Direttore della\u00a0UOC di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Professore Associato di Pediatria generale e specialistica all\u2019Universit\u00e0 Cattolica, campus di Roma –\u00a0 necessitano di strategie dedicate a partire dalla sala parto, con il clampaggio del cordone ombelicale da eseguire solo dopo che i loro polmoni siano stati sufficientemente aerati. Quest\u2019assistenza deve continuare anche dopo, in Terapia Intensiva Neonatale\u201d. I neonati prematuri, in particolare gli estremi prematuri, hanno bisogno di una gestione respiratoria adeguata. \u201c\u00c8 necessario \u2013 spiega il professor Vento – evitare il pi\u00f9 possibile l\u2019intubazione e la ventilazione invasiva. Questo siamo riusciti a ottenerlo anche grazie alla collaborazione con gli Specialisti in Ostetricia (l\u2019\u00e9quipe del professor Antonio Lanzone Direttore UOC Ostetricia e Patologia Ostetrica della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e <\/strong>Ordinario di Ginecologia e Ostetricia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica) che sono particolarmente attenti nella somministrazione prenatale sia degli steroidi, nei tempi e nelle dosi corrette, al fine di promuovere una maturit\u00e0 polmonare adeguata, sia del magnesio solfato che garantisce una buona neuro-protezione.\u00a0 Queste accortezze ci permettono di evitare spesso l\u2019intubazione in sala parto e di offrire al neonato un supporto respiratorio non invasivo, anche durante il ricovero in Terapia Intensiva Neonatale. A questo proposito, stiamo effettuando uno studio con un apparecchio che permette una ventilazione nasale non invasiva e sincronizzata, cio\u00e8 rispettosa del ritmo respiratorio del neonato\u201d. Ma oltre a garantire loro un supporto ventilatorio non invasivo, in grado di mantenere aperti ed espansi i polmoni, questi neonati hanno spesso bisogno di surfattante, una sostanza che serve ad abbassare la tensione superficiale e a far s\u00ec che i loro piccoli alveoli (una sorta di \u2018palloncini\u2019, come tanti acini di un grappolo d\u2019uva, situati all\u2019estremit\u00e0 dei bronchioli) si mantengano sempre aperti consentendo cos\u00ec gli scambi gassosi. \u201cRecenti evidenze \u2013 prosegue il professor Vento – hanno dimostrato che \u00e8 fondamentale anche la tecnica con cui si somministra il surfattante, soprattutto nei neonati estremamente prematuri. Al Gemelli abbiamo messo a punto una procedura innovativa,, IN-REC-SUR-E, acronimo per INtubate-RECruit-SURfactant-Extubate, cio\u00e8 \u201cIntubare- Reclutare-Surfattare-Estubare. Attraverso un tubo endotracheale, utilizziamo una tecnica di ventilazione non convenzionale (alta frequenza oscillatoria) per \u2018reclutare\u2019, cio\u00e8 aprire bene gli alveoli parzialmente o totalmente chiusi, a causa della carenza di surfattante. A questo punto somministriamo il surfattante esogeno, che si diffonder\u00e0 in maniera pi\u00f9 uniforme negli alveoli precedentemente aperti, questi \u2018acini d\u2019uva\u2019 piccoli e \u2018appiccicosi\u2019 che devono essere ricoperti di surfattante per evitare che si sgonfino e si richiudano Questa nuova tecnica \u00e8 stata gi\u00e0 oggetto di un trial multicentrico italiano su 218 neonati prematuri, che si \u00e8 concluso due anni fa con una pubblicazione su Lancet Respiratory Medicine<\/em><\/a>\u201d. Lo studio ha confrontato l\u2019efficacia di questa nuova tecnica, con la tecnica tradizionale IN-SUR-E (che prevede l\u2019intubazione e la somministrazione di surfattante senza una manovra di reclutamento, con successiva estubazione). \u201cIl nostro studio \u2013 ricorda il professor Vento – ha dimostrato che la nuova tecnica IN-REC-SUR-E \u00e8 pi\u00f9 efficace e riduce anche la mortalit\u00e0. A corollario di questa ricerca \u00e8 stato pubblicato sullo stesso numero di Lancet un editoriale a firma di prestigiosi neonatologi americani, che suggerivano come step successivo il disegno di un nuovo trial per confrontare il nostro metodo IN-REC-SUR-E, con un\u2019altra tecnica che nel frattempo si \u00e8 andata diffondendo in Germania e in altri paesi europei, la LISA (Less Invasive Surfactant Administration), che non prevede l\u2019intubazione Il Policlinico Gemelli si \u00e8 fatto quindi promotore di un nuovo trial internazionale che coinvolge 80 Centri di Terapia Intensiva Neonatale mettendo a confronto, nei neonati molto piccoli sotto le 28 settimane di et\u00e0 gestazionale, la tecnica IN-REC-SUR-E con la LISA. Arruoleremo un campione di circa 400 neonati. Obiettivo dello studio \u00e8 dimostrare che l\u2019efficacia della tecnica IN-REC-SUR-E \u00e8 maggiore della LISA nel prevenire esiti molto importanti, come la morte o lo sviluppo della broncodisplasia polmonare, una patologia cronica che \u00e8 l\u2019anticamera della BPCO dell\u2019et\u00e0 adulta, dell\u2019asma e di una ridotta performance respiratoria. Lo studio, che ha gi\u00e0 arruolato i primi 31 pazienti, avr\u00e0 anche un follow up molto lungo\u201d. La broncodisplasia \u00e8 la complicanza pi\u00f9 frequente della prematurit\u00e0 e rappresenta un parametro di qualit\u00e0 delle cure e della gestione respiratoria dei prematuri. Dai dati di un network internazionale, del quale fanno parte pi\u00f9 di 1.200 centri di Terapia Intensiva Neonatale di tutto il mondo, risulta che l\u2019incidenza mediana di broncodisplasia polmonare nei neonati al di sotto delle 30 settimane \u00e8 del 20% (con oscillazioni tra il 10 e il 32%). \u201cQuella del Gemelli \u2013 ricorda il professor Vento – \u00e8 dell\u20198%, ben al di sotto della media internazionale. Questi risultati sono frutto di un grande lavoro di squadra di tutto il personale che collabora alla realizzazione del grande Progetto Neonato, il nostro futuro. Ma dobbiamo continuare a prevenire; i neonati con la broncodisplasia infatti, crescendo, avranno una ridotta tolleranza all\u2019esercizio fisico. Questi bambini vanno seguiti negli anni con test di funzionalit\u00e0 respiratoria, per capire e predire quali sono quelli da intercettare per modificare il loro stile di vita e utilizzare pi\u00f9 precocemente alcuni farmaci, allo scopo di farli recuperare il prima possibile. Si \u00e8 visto infatti che fino agli 8 anni questi ex-neonati prematuri con broncodisplasia hanno una funzionalit\u00e0 respiratoria comunque ridotta; poi dagli 8 anni in su migliorano perch\u00e9 il polmone continua a crescere. E le bambine migliorano pi\u00f9 dei maschietti. I neonati ventilati per meno di 14 giorni hanno esiti migliori e per questo dobbiamo fare ogni sforzo per ridurre il pi\u00f9 possibile la durata della ventilazione invasiva, laddove necessaria. Ecco perch\u00e9 anche le tecniche di somministrazione del surfattante ricoprono un ruolo molto importante\u201d. Il gruppo della Neonatologia del Gemelli sottometter\u00e0 presto un lavoro che mostra gli esiti a distanza dei neonati arruolati nel precedente studio IN-REC-SUR-E. \u201cI risultati \u2013 rivela il professor Vento – dimostrano che i neonati che hanno ricevuto il surfattante con la tecnica IN-REC-SUR-E, hanno tassi di ospedalizzazione nei primi 2 anni di vita minori, rispetto ai neonati che hanno ricevuto il surfactant con la tecnica INSURE\u201d. Riuscire a gestire adeguatamente l\u2019insufficienza respiratoria del neonato prematuro, riducendo al minimo sia il ricorso alla ventilazione meccanica invasiva, che la sua durata, ha infine ripercussioni importanti anche nella prevenzione del danno cerebrale, altra grossa patologia della prematurit\u00e0. \u201cSe riusciamo a far respirare spontaneamente questi neonati con il supporto respiratorio non invasivo, controllando da vicino anche la funzione del cuore – conclude il professor Vento – e a somministrare loro il surfattante nel modo pi\u00f9 efficace possibile, possiamo far s\u00ec che il flusso di sangue che perfonde il cervello, vi arrivi in maniera controllata e adeguata, minimizzando i rischi di un\u2019emorragia o di una lesione ipossica cerebrale\u201d.<\/p>\n\n\n\n Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Messa a punto al Policlinico Gemelli una nuova tecnica (IN-REC-SUR-E) per la somministrazione del surfattante, una sostanza salva-vita che permette ai piccoli prematuri di respirare, favorendo l\u2019ingresso dell\u2019aria nei loro minuscoli polmoni. Una pratica che potrebbe avere vantaggi anche a distanza, migliorando la funzione respiratoria e riducendo il rischio di sviluppare broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":58447,"template":"","categorie":[],"class_list":["post-58449","kf_gem_news","type-kf_gem_news","status-publish","has-post-thumbnail","entry"],"acf":[],"yoast_head":"\n