{"id":58293,"date":"2023-11-08T11:01:34","date_gmt":"2023-11-08T11:01:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/riflettori-accesi-sulla-salute-ginecologica-di-bambine-e-adolescenti\/"},"modified":"2023-11-08T11:01:34","modified_gmt":"2023-11-08T11:01:34","slug":"riflettori-accesi-sulla-salute-ginecologica-di-bambine-e-adolescenti","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/riflettori-accesi-sulla-salute-ginecologica-di-bambine-e-adolescenti\/","title":{"rendered":"Riflettori accesi sulla salute ginecologica di bambine e adolescenti"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Anche le bambine e addirittura le neonate possono aver bisogno del ginecologo. Ma gli specialisti sono pronti a gestire queste piccole pazienti? \u201cNon sempre \u2013 ammette la professoressa <strong>Rosanna Apa<\/strong>, Direttore della UOSD Diagnostica e terapia medica delle disfunzioni mestruali e della sterilit\u00e0 coniugale di Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Professore associato di Ginecologia, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus di Roma &#8211; perch\u00e9 in genere si ritiene che le bambine non abbiano problemi di tipo ginecologico, anche se sappiamo che non \u00e8 cos\u00ec. Questi problemi infatti possono insorgere anche nella vita intrauterina e neonatale. E sono davvero pochi i medici che hanno le giuste competenze per gestirle perch\u00e9 queste patologie cadono in una zona grigia tra ginecologi, pediatri ed endocrinologi pediatri. Per capire quanto sia difficile approcciare queste patologie anche per noi specialisti, basti pensare che neppure la scuola di specializzazione in ginecologia di solito offre insegnamenti dedicati a questa fascia d\u2019et\u00e0. Ci siamo accorti dell\u2019esistenza di questo vuoto, di questo importante gap di conoscenze, perch\u00e9 venivamo spesso interpellati dai colleghi pediatri, che ci chiedevano aiuto per problematiche ginecologiche in questa fase della vita. Per questo abbiamo creato un ambulatorio di ginecologia per le bambine e le adolescenti qui al Gemelli, che abbiamo inaugurato nel 2022 in occasione della giornata dell\u20198 marzo, come data simbolica. Ed \u00e8 stata un\u2019intuizione felice, perch\u00e9 la richiesta di visite \u00e8 altissima ed in crescita esponenziale, a riprova del fatto che questo fosse un vero e proprio unmet need assistenziale\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>I problemi ginecologici delle bambine<\/strong> sono davvero molti. \u201cSi va da condizioni banali, quali le infezioni, le vulvo-vaginiti \u2013 spiega la professoressa Apa &#8211; &nbsp;che cominciano soprattutto in et\u00e0 scolare, a problemi pi\u00f9 seri quali perdite ematiche o addirittura emorragie vaginali, che impensieriscono molto i genitori. Un altro ambito importante \u00e8 quello della pubert\u00e0 precoce, cio\u00e8 la comparsa precoce di caratteri sessuali secondari come la peluria pubica o il bottone mammario. Questi casi stanno aumentando negli ultimi anni per una serie di fattori legati all\u2019alimentazione, ma anche all\u2019ambiente nel quale viviamo per l\u2019esposizione ad esempio agli interferenti endocrini. Le madri arrivano da noi spaventate per avere una diagnosi precisa, quando le loro bambine di 5-6 anni cominciano a presentare la comparsa di questi caratteri sessuali secondari. &nbsp;E la ginecologia delle bambine, pi\u00f9 ancora che quella delle adolescenti, richiede un approccio multidisciplinare. Per questo, qui al Gemelli stiamo creando un team che prevede la presenza, accanto al ginecologo, anche di pediatra, endocrinologo pediatra, psicologo (soprattutto in caso di abuso sui minori, che vediamo purtroppo con una certa frequenza), dietologo (in caso di eccessiva magrezza o di eccesso ponderale).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Il convegno \u201cDalla bambina all\u2019adolescente\u201d<\/strong>. Sulla base delle esperienze raccolte e venendo incontro alle esigenze formative in questo delicato settore il 30 ottobre al Gemelli si \u00e8 tenuta la prima edizione del convegno \u201cDalla Bambina all\u2019adolescente\u201d, incentrato nella prima parte sulle problematiche della bambina e nella seconda su quelle dell\u2019adolescente, affrontate con i massimi esperti del settore. \u201cTra i temi trattati \u2013 ricorda la professoressa Apa &#8211; la visita ginecologica della bambina, la comparsa di cisti ovariche nelle bambine e come diagnosticarle e gestirle, senza portarle subito in sala operatoria asportando magari tutto l\u2019ovaio e impattando cos\u00ec sulla loro fertilit\u00e0 futura. Non molti sanno infatti che nel periodo intrauterino e fino a un anno di vita vi \u00e8 una normale attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, per cui la presenza di cisti ovariche \u2018funzionali\u2019 nel primo anno di vita \u00e8 assolutamente normale; poi, questo sistema si silenzia, va in \u2018letargo\u2019 per riattivarsi poi alla pubert\u00e0. Quindi non \u00e8 anormale, n\u00e9 inconsueto, riscontrare la presenza di queste cisti dalla nascita, fino al primo anno di vita. Un altro tema trattato \u00e8 stata la gestione delle perdite ematiche anomale nelle bambine. La seconda parte del convegno \u00e8 stata dedicata alle adolescenti. \u00c8 stato trattato il dolore pelvico, che affligge una gran parte delle adolescenti e che nel periodo mestruale impatta pesantemente sulla loro quotidianit\u00e0. Un\u2019altra problematica ginecologica di questa et\u00e0 sono le metrorragie in fase immediatamente post-mestruale, quando il loro ovaio non \u00e8 ancora maturo. Abbiamo infine trattato anche la gestione farmacologica e non dell\u2019ovaio micropolicistico, che \u00e8 una patologia che interessa il 7-30% della popolazione giovanile e che rappresenta la prima causa di infertilit\u00e0 in et\u00e0 adulta, legata al quadro di anovulariet\u00e0 che spesso determina\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Le ricerche sulle ragazze anoressiche. <\/strong>\u201cCon il mio gruppo di lavoro \u2013 ricorda la professoressa Apa &#8211; composto di 16-17 persone tra specialisti ginecologi, specializzandi e biologhe, oltre alla pratica clinica, svolgiamo anche tanta attivit\u00e0 di ricerca che ci ha portato negli anni a produrre importanti lavori, pubblicati su riviste internazionali. Nelle ultime due ricerche effettuate, ci siamo concentrati su due aspetti particolari che abbiamo rilevato nelle ragazze anoressiche, a livello di composizione del microbioma intestinale e di vascolarizzazione della retina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il primo studio ha evidenziato che il microbiota intestinale \u00e8 molto alterato nelle ragazze anoressiche che presentano un blocco della funzionalit\u00e0 ovarica con il conseguente crollo della concentrazione di estrogeni. Questo, oltre ad essere responsabile della loro amenorrea (assenza del ciclo mestruale), ha anche delle ricadute pesanti sul microbiota intestinale, che risulta notevolmente alterato e modificato rispetto alle loro coetanee normo-mestruate. La somministrazione di una terapia sostitutiva con estrogeni per 6 mesi, \u00e8 stata in grado di rimodulare l\u2019ambiente del microbiota intestinale, riportandolo ad una normalit\u00e0, con una riduzione dei ceppi microbici \u2018cattivi\u2019, che rendono pi\u00f9 fragile l\u2019equilibrio intestinale e il ripristino dei germi \u2018buoni\u2019\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u201cIn un altro lavoro, effettuato in collaborazione con gli oculisti e anche questo effettuato su ragazze anoressiche (senza ciclo mestruale n\u00e9 estrogeni) \u2013 prosegue la professoressa Apa &#8211; &nbsp;siamo andati a studiare la vascolarizzazione dell\u2019occhio. Gli estrogeni hanno un ruolo molto importante sulla vascolarizzazione, essendo in grado di indurre la produzione di VEGF, un fattore angiogenico, che stimola cio\u00e8 la comparsa di vasi. Siamo andati dunque a studiare se queste ragazze, con alle spalle almeno un anno di amenorrea, avessero delle alterazioni della vascolarizzazione retinica, a livello della fovea. Pensavamo di trovare una riduzione della vascolarizzazione, invece abbiamo osservato che queste ragazze mostravano un\u2019iper-espressione di capillari, come se l\u2019occhio mettesse in atto una sorta di autodifesa. Quindi il nostro organismo, di fronte ad una carenza di estrogeni, \u2018ridistribuisce\u2019 le sue forze, determinando l\u2019assenza del ciclo mestruale, e proteggendo al contempo il tessuto nobile dell\u2019occhio, inducendo una sorta di iper-vascolarizzazione.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u201cSulla scia del successo di questo corso e della grande affluenza di specialisti, che sta a dimostrare la necessit\u00e0 di ampliare la cultura intorno alle problematiche ginecologiche a carico di questo segmento di et\u00e0 \u2013 afferma il professor <strong>Antonio Lanzone<\/strong>, Direttore della UOC di Ostetricia e Patologia Ostetrica della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Ordinario di Ginecologia e Ostetricia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica &#8211; abbiamo deciso di organizzare la seconda edizione di questo congresso, allargando la partecipazione ad un maggior numero di specialisti\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u201cVisto l\u2019interesse sollevato da questo argomento super-specialistico \u2013annuncia il professor <strong>Giovanni Scambia<\/strong>, Direttore Scientifico di Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Ordinario di Ginecologia, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus di Roma &#8211; stiamo pensando di attivare un master ad hoc che consenta di colmare questo gap educativo scientifico, anche alla luce del riscontro sempre pi\u00f9 frequente di una serie di problematiche ginecologiche, in questa fascia d\u2019et\u00e0, come la pubert\u00e0 precoce\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anche le bambine e addirittura le neonate possono aver bisogno del ginecologo. 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