{"id":56212,"date":"2023-07-12T10:36:04","date_gmt":"2023-07-12T10:36:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=56212"},"modified":"2023-07-12T10:36:04","modified_gmt":"2023-07-12T10:36:04","slug":"dimostrata-efficacia-del-trattamento-combinato-ngf-e-stimolazioni-transcraniche-nei-pazienti-pediatrici-in-stato-vegetativo","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/dimostrata-efficacia-del-trattamento-combinato-ngf-e-stimolazioni-transcraniche-nei-pazienti-pediatrici-in-stato-vegetativo\/","title":{"rendered":"Dimostrata efficacia del trattamento combinato NGF e stimolazioni transcraniche nei pazienti pediatrici in stato vegetativo"},"content":{"rendered":"\n

Sulla rivista \u201cBiology Direct\u201d studio Gemelli e Universit\u00e0 Cattolica<\/strong> descrive l\u2019efficacia di un trattamento combinato del fattore di crescita neuronale (NGF), insieme alle stimolazioni elettriche transcraniche (tDCS), in tre bambini colpiti da ACEO e in stato vegetativo persistente.<\/em><\/strong> Nuovo obiettivo dei ricercatori la conferma dei risultati della terapia anche in casi meno gravi.\u00a0\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’arresto cardiaco extra-ospedaliero (ACEO) \u00e8 uno dei problemi pi\u00f9 gravi che interessino l\u2019et\u00e0 pediatrica. Sebbene il tasso di sopravvivenza dell’ACEO vari a seconda dell\u2019et\u00e0 e dei motivi dell’arresto cardiaco, rimane comunque molto basso (tra il 6,4% – 8%) e dipende dall’et\u00e0 del bambino, dalle sue cause e dal tempo trascorso prima della rianimazione cardio-polmonare. I bambini affetti da ACEO mostrano sequele cliniche a lungo termine, pi\u00f9 evidenti nelle funzioni comportamentali, neurologiche e neuropsicologiche, che influenzano in maniera significativa la loro qualit\u00e0 di vita, con un impatto notevole sul carico emotivo sia della famiglia che sui costi sanitari.<\/p>\n\n\n\n

A oggi non ci sono terapie efficaci nel ripristinare la perdita neuronale o produrre un miglioramento significativo in questi bambini.<\/p>\n\n\n\n

Nello studio recentemente pubblicato su Biology Direct<\/em><\/strong><\/a> <\/strong>(rivista delgruppo Nature<\/em>) un gruppo di ricercatori, coordinato da Antonio Chiaretti<\/strong>, Direttore del Pronto Soccorso Pediatrico del Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS e professore associato di Pediatria generale e specialistica all\u2019Universit\u00e0 Cattolica, ha riportato, per la prima volta al mondo, l\u2019efficacia di una nuova terapia su bambini colpiti da ACEO con le gravi sequele neurologiche prima descritte. Il nuovo trattamento combinato con Nerve Growth Factor ricombinante umano (rh-NGF, fornito dalla \u201cDomp\u00e9 farmaceutici\u201d) \u00e8 stato somministrato per via intranasale insieme alle Stimolazioni Elettriche Transcraniche a corrente continua (tDCS) in tre bambini affetti da stato vegetativo persistente successivo ad arresto cardio-respiratorio.<\/p>\n\n\n\n

Lo studio ha visto coinvolti numerosi ricercatori appartenenti a diversi Dipartimenti della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, tra cui il Dipartimento di Pediatria e di Neuropsichiatria Infantile, il Dipartimento di Neurologia, il Dipartimento di Medicina Nucleare, la Farmacia, Terapia Intensiva Pediatrica (diretta dal professor Giorgio Conti), nonch\u00e9 l\u2019Istituto di Farmacologia Traslazionale del CNR di Roma (professor Luigi Manni) con il supporto incondizionato  della Domp\u00e9 farmaceutici SpA.<\/p>\n\n\n\n

\u201cPrima della sperimentazione di questo nuova terapia combinata – spiega il professor Chiaretti \u2013 alcuni trattamenti avanzati, come l’ipotermia terapeutica, la somministrazione di NGF e le tDCS, sono stati proposti per migliorare l’outcome dei pazienti con lesioni cerebrali, ma i loro effetti non sono stati ancora adeguatamente valutati. Le tDCS costituiscono un metodo di stimolazione cerebrale non invasivo, che agisce tramite una corrente continua mediante elettrodi posti sul cranio dei piccoli pazienti. Le tDCS sono state testate come un’efficace opzione terapeutica per un’ampia gamma di disturbi neurologici pediatrici, come il deficit di attenzione e il deterioramento cognitivo post-asfissia. L\u2019NGF invece \u2013 continua il professor Chiaretti – \u00e8 una neurotrofina, scoperta dalla professoressa Rita Levi Montalcini, che presenta numerose attivit\u00e0 neuroprotettive sul sistema nervoso centrale e periferico, quali la crescita neuronale, la differenziazione e la sopravvivenza delle cellule cerebrali\u201d. La capacit\u00e0 dell’NGF di ripristinare la funzione dei neuroni danneggiati ha suggerito ai ricercatori del Gemelli che tale fattore neurotrofico potesse anche contrastare i danni cerebrali innescati dall’ACEO.<\/p>\n\n\n\n

\u201cTra le possibili vie di somministrazione del NGF- aggiunge il professor Chiaretti – la somministrazione intranasale rappresenta un approccio innovativo, non invasivo e facilmente praticabile. In studi preclinici, la somministrazione intranasale di NGF ha dimostrato come tale fattore raggiunga il parenchima cerebrale in quantit\u00e0 adeguate, diffondendosi principalmente negli spazi perivascolari e perineurali dei nervi olfattorio e trigemino, dove poi \u00e8 in grado di esplicare le sue azioni neuroprotettive e neurorigenerative\u201d.<\/p>\n\n\n\n

I risultati del nuovo trattamento combinato NGF e tDCS <\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lo studio pubblicato su Biology Direct <\/em><\/strong>riporta, per la prima volta al mondo, gli effetti del trattamento combinato con rh-NGF intranasale e le tDCS in tre bambini affetti da stato vegetativo persistente dopo un ACEO prolungato. I bambini, al momento della sperimentazione del nuovo trattamento, avevano circa 4 anni, mentre l\u2019arresto cardiaco era avvenuto intorno ai 4 mesi di vita, per inalazione di cibo in due casi e per cause sconosciute in un altro.  \u201cMalgrado le pi\u00f9 avanzate cure intensive e neuro-riabilitative, questi bambini non avevano mostrato alcun miglioramento clinico e neurologico 30 mesi dopo l\u2019ACEO \u2013 racconta Chiaretti -, per cui \u00e8 stato deciso di iniziare un trattamento sperimentale con somministrazione intranasale di rh-NGF e tDCS\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIl nuovo approccio terapeutico \u2013 afferma il professor Chiaretti – ha evidenziato un rilevante miglioramento del metabolismo e della vascolarizzazione cerebrali (testimoniati dalla PET\/CT e dalla SPECT\/CT) e dei parametri elettrofisiologici (EEG e Power Spectral Density), con un concomitante miglioramento delle condizioni cliniche e neurologiche di questi pazienti\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Dopo il trattamento, tutti i bambini hanno evidenziato l’acquisizione di movimenti volontari delle dita, della mimica facciale (con la presenza di smorfie e sorrisi) e della postura, con conseguente migliore interazione con i genitori e i propri caregivers, come testimoniato dai cambiamenti delle Scale Neurologiche utilizzate per il follow-up. \u201cIl miglioramento clinico pi\u00f9 importante \u2013 spiega Chiaretti – \u00e8 stata per\u00f2 la significativa riduzione della spasticit\u00e0 muscolare che affligge in maniera significativa la qualit\u00e0 di vita dei bambini in stato vegetativo che, spesso, non riescono a essere mobilizzati o vestiti, se non a rischio di indurre fratture da parte dei loro genitori\u201d. Infatti, in seguito al trattamento con rh-NGF e tDCS \u00e8 stato evidenziato un marcato miglioramento dell’ipertono muscolare, con una progressiva riduzione della spasticit\u00e0 e, conseguentemente, della loro qualit\u00e0 di vita.<\/p>\n\n\n\n

I risultati ottenuti da questo studio aprono la strada a una nuova modalit\u00e0 di trattamento nei confronti di tutti i bambini che soffrano di una grave compromissione cerebrale dopo un ACEO. I cambiamenti neuroradiologici, elettrofisiologici e clinici osservati, sono stati cos\u00ec notevoli e significativi che \u00e8 ipotizzabile affermare che essi siano correlati agli effetti neuroprotettivi del trattamento, piuttosto che a una \u2018guarigione spontanea\u2019 avvenuta a cos\u00ec tanta distanza di tempo dall’evento ipossico-ischemico iniziale. Infatti, tali miglioramenti si sono verificati appena dopo la fine della somministrazione di rh-NGF e delle tDCS e in un tempo relativamente breve (circa due mesi dopo la fine della terapia) in bambini che, viceversa, erano in stato vegetativo da pi\u00f9 di tre anni.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIn conclusione \u2013 sostiene il professor Chiaretti – questi primi risultati sono sicuramente promettenti in quanto possono dar luogo a ulteriori ricerche per valutare l\u2019efficacia della somministrazione intranasale di rh-NGF e delle tDCS nel migliorare l’outcome dei bambini dopo un ACEO. Ulteriori studi, condotti su una popolazione pi\u00f9 ampia di bambini con lesioni cerebrali, potranno supportare questi primi risultati. La facilit\u00e0 di somministrazione del trattamento, inoltre, rende opportuni ulteriori approfondimenti clinici, soprattutto nelle prime fasi dell’ACEO e nei pazienti con migliori condizioni neurologiche basali, al fine di esplorare pi\u00f9 a fondo i benefici di questo nuovo approccio terapeutico sul recupero delle funzioni cerebrali dei bambini in stato vegetativo persistente\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Il nuovo obiettivo del team di ricercatori dei Gemelli e Cattolica \u00e8 confermare i risultati in uno studio multicentrico e approfondire i risultati clinici in condizioni meno gravi, dove gli effetti positivi potrebbero essere pi\u00f9 evidenti.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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