{"id":51962,"date":"2023-02-10T09:24:48","date_gmt":"2023-02-10T09:24:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=51962"},"modified":"2023-02-10T11:25:49","modified_gmt":"2023-02-10T11:25:49","slug":"eccezionale-intervento-al-gemelli-nella-stessa-seduta-effettuato-un-bypass-coronarico-asportato-un-tumore-renale-e-rimosso-un-enorme-trombo-in-vena-cava-inferiore","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/eccezionale-intervento-al-gemelli-nella-stessa-seduta-effettuato-un-bypass-coronarico-asportato-un-tumore-renale-e-rimosso-un-enorme-trombo-in-vena-cava-inferiore\/","title":{"rendered":"Eccezionale intervento al Gemelli: nella stessa seduta, effettuato un bypass coronarico, asportato un tumore renale e rimosso un enorme trombo in vena cava inferiore"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019intervento, di estrema complessit\u00e0, ha impegnato per 10 ore tre diverse \u00e9quipe (urologica, cardiochirurgica e di chirurgia epato-biliare). Il paziente, un romano di 62 anni, \u00e8 stato dimesso qualche giorno fa e sta bene.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Un team multidisciplinare di specialisti del Policlinico Gemelli \u00e8 sceso in campo compatto per risolvere un caso di rara complessit\u00e0. Per salvare la vita di Marco, un romano di 62 anni, infatti sono state ben tre le \u00e9quipe<\/em> entrate in sala operatoria, tra urologi, cardiochirurghi e chirurgi del fegato, insieme ad anestesisti, tecnici di circolazione extracorporea, strumentisti e infermieri di sala operatoria.<\/p>\n\n\n\n

Un esercito di professionisti al servizio di un paziente con una serie incredibile di patologie, ognuna delle quali potenzialmente fatale. \u201cTutto inizia al pronto soccorso del Gemelli \u2013 ricorda Marco Racioppi<\/strong>, direttore ad interim UOC Clinica Urologica di Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e professore associato di Urologia, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore – dove il signor Marco si reca perch\u00e9 quella mattina aveva visto le urine rosse di sangue, ma senza nessun sintomo che potesse far pensare ad una brutta cistite. I medici del pronto soccorso studiano il caso, chiedendo subito un\u2019ecografia renale, che evidenzia la presenza di una massa di 7 cm a carico del rene destro. Si sospetta dunque un tumore renale, che pu\u00f2 esordire proprio con un\u2019ematuria silenziosa\u201d. Il paziente viene ricoverato e si cominciano dunque a richiedere gli esami in previsione dell\u2019intervento di nefrectomia. E qui arriva la prima \u2018sorpresa\u2019. \u201cLa TAC con mezzo di contrasto \u2013 prosegue il professor Racioppi – rivela che il tumore purtroppo ha invaso il bacinetto del rene e la vena renale, dove si \u00e8 formato un enorme trombo che risale, per tutta la vena cava inferiore (una grande vena che decorre dall\u2019addome verso il cuore, parallela all\u2019aorta, drenando sangue venoso da tutta la met\u00e0 inferiore del corpo). In alcuni tratti il trombo, che \u00e8 lungo circa 15 centimetri, ha un diametro di 6 cm e si estende fino al cuore, dove fa \u2018capolino\u2019 allo sbocco della vena cava inferiore, andando a occupare parte dell\u2019atrio destro\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Insomma una situazione assai complessa e delicata. \u201cDi solito \u2013 spiega il dottor Piero Farina<\/strong>, UOC di cardiochirurgia FPG, diretta dal professor Massimo Massetti<\/strong>, Direttore del Dipartimento di Scienze Cardiovascolari di Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Ordinario di Chirurgia cardiaca all\u2019Universit\u00e0 Cattolica,\u2013 nonostante la presenza all\u2019interno del cuore \u00e8 possibile \u2018sfilare\u2019 il trombo dal basso, cio\u00e8 dal livello del rene, dove origina, sotto stretto controllo cardiochirurgico (il trombo potrebbe infatti sgretolarsi e causare una massiva embolia polmonare potenzialmente fatale per Marco). In questo caso, le eccezionali dimensioni del trombo e della sua porzione intracardiaca richiedevano il collegamento del paziente a una macchina per la circolazione extracorporea, per evitare prolungati periodi di ipotensione e ridurre le perdite di sangue\u201d. Inoltre, i consueti accertamenti cardiologici preoperatori rivelano la presenza di un restringimento critico a carico dell\u2019arteria discendente anteriore, la \u2018regina\u2019 delle coronarie. In queste condizioni, il cuore non sarebbe in grado di sopportare l\u2019intervento. Sarebbe possibile disostruire la coronaria impiantandovi uno stent, ma questo richiederebbe una terapia con due farmaci anti-aggreganti per almeno tre mesi, che aumenterebbe notevolmente il rischio di sanguinamento durante l\u2019intervento.<\/p>\n\n\n\n

Il caso viene discusso in un\u2019affollata seduta di Heart Team<\/em> e alla fine si decide di risolvere tutti i problemi di Marco in un\u2019unica seduta operatoria. La prima mossa spetta al cardiochirurgo: isolata l\u2019arteria mammaria interna (un\u2019arteria del torace), il Dottor Farina procede a confezionare \u2013 a cuore battente – il bypass che mette in sicurezza il cuore di Marco per tutta la durata dell\u2019intervento. A questo punto, il Professor Racioppi pu\u00f2 dedicarsi alla delicata manovra di asportazione del tumore e del trombo in vena cava. Per farlo, va esposta la vena cava inferiore in tutta la sua lunghezza, fino al cuore. La parte toracica \u00e8 gi\u00e0 visibile (grazie alla sternotomia mediana e dunque all\u2019apertura del torace fatta per confezionare il bypass), ma in addome la vena cava \u00e8 per un buon tratto \u2018nascosta\u2019 dal fegato. Un problema del quale \u00e8 chiamato ad occuparsi il dottor Agostino De Rose<\/strong>, chirurgo epato-biliare, che provvede a fare una \u2018derotazione\u2019 del fegato, per esporre il tratto di vena cava retrostante. A questo punto tutto \u00e8 pronto per asportare il rene malato e contemporaneamente a liberare la grande vena da questo trombo gigante. Il professor Racioppi provvede quindi a \u2018preparare\u2019 il rene malato (isolando l\u2019uretere, le vene e l\u2019arteria renale).<\/p>\n\n\n\n

Il team cardiochirurgico rientra in gioco per collegare il paziente alla macchina per la circolazione extracorporea, inserendo delle cannule nel cuore e all\u2019inguine. Questo permetter\u00e0 di rimuovere il rene e sfilare il trombo minimizzando le perdite di sangue ed evitando pericolosi cali della pressione sanguigna. Il team urologico asporta finalmente il rene e \u2018sfila\u2019 il trombo dalla vena cava (aperta e richiusa nella parte inferiore). Il controllo ecocardiografico transesofageo conferma la sparizione del trombo dall\u2019atrio destro. Quest\u2019ultima delicata manovra si compie in appena 15 minuti. Finalmente, la mega-\u00e9quipe del Gemelli, dopo 10 ore di seduta che ha visto alternarsi due \u00e9quipe anestesiologiche (dottor Stefano De Paulis<\/strong> e dottor Lorenzo Martinelli<\/strong>) pu\u00f2 cominciare a rilassarsi. Ma c\u2019\u00e8 chi continuer\u00e0 a vigilare su Marco nei giorni successivi, fuori dalla sala operatoria. Dopo 4 giorni di Terapia Intensiva Cardiochirurgica, 2 in Cardiochirurgia e ancora qualche giorno di degenza in Urologia, finalmente viene dimesso dal Policlinico Gemelli. \u00c8 il 3 febbraio e Marco esce (incredibilmente) sulle sue gambe. E di corsa anche. A casa c\u2019\u00e8 il figlio che lo aspetta. \u00c8 lui che gli ha dato la forza di affrontare questo incredibile intervento, ma il ragazzo \u00e8 autistico e suo pap\u00e0 sa che non pu\u00f2 farlo aspettare oltre.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

In foto le tre \u00e9quipe operatorie che hanno effettuato l’intervento<\/p>\n\n\n\n

\u00c9quipe Cardiochirurgica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dott. Piero Farina, Cardiochirurgo<\/p>\n\n\n\n

Dott. Piergiorgio Bruno, Cardiochirurgo<\/p>\n\n\n\n

Dott. Giovanni Chiariello, Cardiochirurgo<\/p>\n\n\n\n

Dott.ssa Gessica Cutrone, Medico Specializzando in Cardiochirurgia<\/p>\n\n\n\n

Dott. Stefano De Paulis, Cardioanestesista<\/p>\n\n\n\n

Lucia De Orazi, Strumentista<\/p>\n\n\n\n

Dalila Conoci, Strumentista<\/p>\n\n\n\n

Francesco Conti, Tecnico Perfusionista<\/p>\n\n\n\n

\u00c9quipe Urologica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Prof. Marco Racioppi, Urologo<\/p>\n\n\n\n

Prof. Emilio Sacco, Urologo<\/p>\n\n\n\n

Dott. Gaetano Gulino, Urologo,<\/p>\n\n\n\n

Dott. Eros Scarciglia, specializzando Urologia<\/p>\n\n\n\n

Dott.ssa Maria Vittoria Carbone, strumentista<\/p>\n\n\n\n

Dott. Agostino De Rose, chirurgo epato-biliare<\/p>\n\n\n\n