<\/strong>Aveva 31 anni la dottoressa Elisa Bevilacqua quando, terminata la specializzazione in ginecologia, ha deciso di recarsi in Belgio per un\u2019esperienza lavorativa, protrattasi per sette anni (dal 2013 al 2020) presso il Centre Hospitalier Universitaire<\/em> Brugmann di Bruxelles, durante i quali ha lavorato sotto la guida del professor Jacques Jani, guru della chirurgia fetale in Europa e nel mondo. Sette anni ben spesi visto che al suo ritorno sono serviti per garantire la nascita e la sopravvivenza a due gemellini, grazie a un complesso e delicato intervento al quale ha preso parte anche il suo maestro, appositamente venuto dal Belgio al Gemelli (\u00e8 in atto con il suo centro universitario un contratto di collaborazione\/formazione). I due piccolini sono stati operati in utero a 26 settimane di vita fetale per una grave e rara patologia, la sindrome da trasfusione feto-fetale, nell\u2019ambito di una gravidanza gemellare monocoriale (due gemelli con una sola placenta) biamniotica (e due sacchi amniotici). L\u2019intervento, effettuato lo scorso aprile presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS \u00e8 andato a buon fine. \u201cLa signora Felicia \u2013 ricorda la dottoressa Elisa Bevilacqua<\/strong>, dirigente medico ad alta specializzazione presso l\u2019Ambulatorio di Gravidanza Multipla del Servizio di Patologia Ostetrica, diretto dal professor Antonio Lanzone \u2013 \u00e8 stata inviata dalla sua ginecologa (la dottoressa Maddalena Morlando dell\u2019AOU Federico II – Policlinico di Napoli) al nostro Ambulatorio di Gravidanza Multipla per un sospetto di TTTS a circa 20 settimane di gestazione. Abbiamo subito messo in atto una sorveglianza intensiva settimanale e, a 26 settimane, abbiamo posto indicazione all\u2019intervento di chirurgia fetale. L\u2019operazione \u00e8 stata un successo: i gemellini non hanno subito danni e non ci sono state complicazioni ostetriche per la mamma. Luigi e Giovanni (sono nomi di fantasia) sono nati per taglio cesareo a 35 settimane, il 6 luglio scorso, e sono la gioia di mamma Felicia, pap\u00e0 Salvatore e della sorellina. \u201cSenza questi medici, i miei figli non sarebbero qui \u2013 commenta Felicia S., la giovane mamma dei due gemellini che oggi hanno circa due mesi e mezzo \u2013 . Ero ben al corrente di rischi della mia gravidanza e di questo intervento, ma sapevo anche che senza intervenire i miei piccoli non avrebbero mai visto la luce. A venticinque settimane di gravidanza avevo gi\u00e0 sette litri di troppo di liquido amniotico che mi davano dei dolori atroci.\u201d<\/p>\n\n\n\n Che cos\u2019\u00e8 la sindrome da trasfusione feto-fetale<\/strong>. Le gravidanze gemellari monocoriali (un\u2019unica placenta per i due gemelli) rappresentano solo il 20% di tutte le gravidanze gemellari, ma comportano un rischio molto pi\u00f9 elevato di mortalit\u00e0 e morbilit\u00e0 rispetto alle gravidanze gemellari dicoriali (due placente per i due gemelli). \u201cQuesto aumento di rischio \u2013 spiega la dottoressa Bevilacqua – \u00e8 dovuto alla presenza di comunicazioni tra le due circolazioni fetali, che avviene attraverso dei vasi speciali (anastomosi). Normalmente il sistema di scambio di sangue attraverso queste anastomosi \u00e8 bilanciato, cio\u00e8 avviene in modo \u2018equo\u2019 tra i due feti, ma ci sono casi in cui il sangue va in misura maggiore da un gemello verso l’altro, determinando uno sbilanciamento dal punto di vista emodinamico e l\u2019insorgenza della cosiddetta sindrome da trasfusione feto-fetale (TTTS). Nella TTTS, il gemello detto \u201cdonatore\u201d si impoverisce di sangue (ipovolemico), con conseguente ridotta produzione di urina (oliguria) che porta ad una riduzione di liquido amniotico nel sacco nel quale \u00e8 contenuto (oligoanidramnios). Il gemello \u201cricevente\u201d al contrario si arricchisce troppo di sangue nella sua circolazione (ipervolemia), e facendo tanta pip\u00ec nel sacco amniotico sviluppa la complicanza detta polidramnios poliurico (il liquido amniotico nel suo sacco aumenta)\u201d. La TTTS complica il 10-15% delle gravidanze monocoriali. Questa condizione, che mette a rischio entrambi i gemelli, si manifesta tipicamente a met\u00e0 gestazione, ma sono possibili manifestazioni precoci (prima delle 16 settimane di vita fetale) e tardive (oltre le 26 settimane di vita fetale).<\/p>\n\n\n\n Come si diagnostica.<\/strong> \u201cPer individuare tempestivamente l\u2019insorgenza di questa sindrome \u2013 spiega la dottoressa Bevilacqua – \u00e8 necessario monitorare ecograficamente la gravidanza gemellare monocoriale in maniera rigorosa ed intensiva, cio\u00e8 ogni 14 giorni.<\/p>\n\n\n\n Come si tratta.<\/strong> La TTTS \u00e8 la pi\u00f9 importante causa di morte e disabilit\u00e0 nei gemelli monocoriali. Se non trattata il rischio di perdere entrambi i gemelli \u00e8 del 95%; per tale motivo, \u00e8 fondamentale ricorrere all\u2019intervento di chirurgia fetale endoscopica per laser coagulazione delle anastomosi placentari<\/strong> per trattare questa condizione e migliorare l\u2019esito della gravidanza. \u201cL’operazione \u2013 spiega la dottoressa Bevilacqua \u2013 \u00e8 stata eseguita sotto controllo eco-endoscopico con uno strumento detto fetoscopio, del diametro di appena 3 millimetri. Il fetoscopio viene inserito all’interno della cavita amniotica del gemello \u2018ricevente\u2019 attraverso l\u2019addome della mamma, per acquisire una visione diretta della placenta. La procedura viene eseguita in anestesia locale o in anestesia regionale subaracnoidea. Obiettivo dell’operazione \u00e8 dividere in due la placenta (tecnicamente si dice dicorionizzare<\/em>), <\/em>per bloccare il passaggio di sangue (la \u2018trasfusione\u2019) da un gemello all\u2019altro, dividendo le circolazioni dei due piccoli, andando a coagulare con il laser i vasi che le mettono in collegamento (le anastomosi); in questo modo, al termine dell\u2019intervento, ogni gemello ha la sua parte di placenta, non pi\u00f9 comunicante con quella dell\u2019altro gemello. La TTTS \u00e8 sempre caratterizzata dalla presenza di abbondante liquido amniotico nel sacco del gemello \u2018ricevente\u2019; in questo caso particolare, oltre a dividere in due la placenta abbiamo proceduto ad evacuare circa sette litri di liquido amniotico. Si tratta di un intervento vitale ma non privo di rischi. \u201cLa complicanza precoce pi\u00f9 importante della coagulazione laser delle anastomosi \u2013 spiega la dottoressa Bevilacqua – \u00e8 la morte in utero di uno o entrambi i gemelli. Un\u2019altra complicazione clinicamente rilevante \u00e8 il rischio di travaglio prematuro e parto pretermine, accompagnato o meno da rottura prematura delle membrane\u201d. \u201cLa durata di questo intervento \u2013 spiega il professor Jacques Jani, allievo a sua volta di Kypros Nicolaides, l\u2019inventore della chirurgia fetale mininvasiva, – deve essere il pi\u00f9 breve possibile, per evitare la rottura delle acque, una complicanza che si verifica purtroppo nel 15% dei casi\u201d. Si tratta insomma di un intervento complesso e rischioso per una condizione comunque ad alta probabilit\u00e0 di gravi conseguenza, se non trattata. In Europa ci sono pochi centri specializzati per la sorveglianza e gestione di tale condizione e ad oggi in Italia solo 7 centri sono in grado di eseguirlo.<\/p>\n\n\n\n \u201cStiamo cercando di dare impulso in senso clinico e scientifico \u2013 sottolinea il professor Antonio Lanzone<\/strong>, Ordinario di Ginecologia e Ostetricia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica e direttore dell\u2019Unit\u00e0 Operativa Complessa di Ginecologia e Patologia ostetrica della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS – a una implementazione sostanziale degli standard di qualit\u00e0 dell\u2019area ostetrica, gi\u00e0 di per s\u00e9 elevati, con la ambizione di confrontarci con i pi\u00f9 avanzati centri internazionali di Medicina Perinatale. Questa esperienza \u00e8 solo una delle fasi dimostrative di dove si sta puntando attraverso un ricambio generazionale, un investimento strutturale cospicuo, mantenendo fede alle origini ideali ed etiche che coi hanno sempre ispirato.\u201d<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u201cNel 2019 abbiamo contattato la dottoressa Bevilacqua \u2013 ricorda il professor Giovanni Scambia, <\/strong>Direttore scientifico della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Ordinario di Ginecologia Universit\u00e0 Cattolica – che all\u2019epoca lavorava a Bruxelles, per chiederle di venire a lavorare al Gemelli. Vista la progressiva connotazione della Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS come centro ospedaliero universitario dedicato e votato alla medicina personalizzata e di precisione, avevamo infatti cominciato ad accarezzare l\u2019idea di allestire un Centro d\u2019eccellenza di Chirurgia Fetale, nell’ambito di un progetto pi\u00f9 ampio di Medicina Personalizzata in Diagnosi Prenatale, vista l\u2019expertise <\/em>ostetrico-ginecologica del Gemelli. L\u2019arrivo della dottoressa Bevilacqua nel maggio 2020 ci ha consentito di gettare basi concrete in questa direzione e i risultati di questo intervento ci hanno dato ragione\u201d.<\/p>\n\n\n\n Un\u2019\u00e9quipe (quasi tutta al femminile) per salvare i due gemellini<\/strong>. Tanti i professionisti che hanno \u2018firmato\u2019 questo successo della chirurgia fetale al Gemelli, oltre alla dottoressa Bevilacqua, che ha effettuato l\u2019intervento di chirurgia fetale endoscopica per laser coagulazione delle anastomosi placentari, coadiuvata dal professor Jacques Jani di Bruxelles, hanno preso parte all\u2019intervento di chirurgia fetale dello scorso aprile la dottoressa Cristina Olivieri (anestesista) Fabiola Zerbinati (strumentista ostetrica) e Ilaria Ragone (Infermiere circolante ostetrica). L\u2019intervento di taglio cesareo dello scorso 6 luglio \u00e8 stato invece effettuato dalla Dottoressa Alessandra Familiari (ginecologa chirurga), dalla dottoressa Flavia Toni (Anestesista); vi hanno inoltre preso parte Alessia Mazzullo (strumentista ostetrica) e Dario Mannina (infermiere circolante, ostetrico). I due piccoli sono stati assistiti alla nascita dalla neonatologa dottoressa Serena Antonia Rubortone. La stampa belga, nel commentare la notizia dell\u2019intervento, al quale ha preso parte il luminare belga professor Jacques Jani, ha ricordato che il Gemelli, chiamato dai romani l\u2019ospedale dei \u2018papi\u2019 \u00e8 principalmente un centro d\u2019eccellenza, tra i primi 40 ospedali al mondo. L\u2019apertura di un centro di chirurgia fetale era dunque inevitabile. \u201cIl Gemelli \u2013 ha affermato Jani, che ha al suo attivo almeno 150 interventi di questo tipo presso ospedali al di fuori del Belgio, in un\u2019intervista alla radiotelevisione francofona belga \u2013 \u00e8 il quindicesimo ospedale presso il quale ha contribuito ad attivare un centro di chirurgia fetale. E sono stato molto felice di poterlo fare con la dottoressa Elisa Bevilacqua della quale sono stato mentore durante il suo dottorato qui a Bruxelles.<\/p>\n\n\n\n Maria Rita Montebelli<\/strong><\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Nella prima foto a sinistra Elisa Bevilacqua e Jacques Jani<\/p>\n\n\n\n Al centro \u00e9quipe medica in sala operatoria<\/p>\n\n\n\n A destra i gemellini<\/p>\n\n\n\n Al Gemelli, in occasione dell\u2019apertura del primo centro di chirurgia fetale dell\u2019ospedale, \u00e8 stato effettuato un complesso e delicato intervento in utero a 26 settimane di vita fetale per una grave e rara patologia, la sindrome da trasfusione feto-fetale (TTTS), nell\u2019ambito di una gravidanza gemellare monocoriale e biamniotica. Un\u2019\u00e9quipe (quasi tutta di donne) per salvare […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":47321,"template":"","categorie":[92],"class_list":{"0":"post-47316","1":"kf_gem_news","2":"type-kf_gem_news","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"kf_gem_newscat-assistance","7":"entry"},"acf":[],"yoast_head":"\n![\"\"](\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Elisa-Bevilacqua-e-Jacques-Jani-.jpg\")
<\/figure><\/li>![\"\"](\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/equipe-medica-in-sala-operatoria.jpg\")
<\/figure><\/li>![\"\"](\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/I-gemellini.jpg\")
<\/figure><\/li><\/ul><\/figure>\n\n\n\n<\/ul><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"