{"id":46221,"date":"2022-07-15T09:52:08","date_gmt":"2022-07-15T09:52:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&#038;p=46221"},"modified":"2022-07-15T14:48:17","modified_gmt":"2022-07-15T14:48:17","slug":"eccezionale-intervento-chirurgico-al-gemelli-per-rimuovere-uno-pseudomixoma-peritoneale-gigante","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/eccezionale-intervento-chirurgico-al-gemelli-per-rimuovere-uno-pseudomixoma-peritoneale-gigante\/","title":{"rendered":"Eccezionale intervento chirurgico al Gemelli per rimuovere uno pseudomixoma peritoneale gigante"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Effettuato presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS un eccezionale intervento di asportazione di una pseudomixoma peritoneale gigante, in una paziente di 67 anni. Sono state necessarie due sedute operatorie, di 11 ore l\u2019una, intervallate da 24 ore di osservazione in terapia intensiva, per rimuovere il tumore; la paziente \u00e8 stata quindi sottoposta a chemioterapia ipertermica intraperitoneale (HIPEC) per distruggere eventuali cellule tumorali residue. La paziente \u00e8 stata dimessa qualche giorno fa dopo un decorso postoperatorio favorevole.&nbsp; L\u2019intervento \u00e8 stato condotto dal professor <strong>Fabio Pacelli<\/strong>, direttore della UOC di Chirurgia del peritoneo e del retroperitoneo della Fondazione Policlinico Gemelli (FPG) e docente associato di Chirurgia Generale all\u2019Universit\u00e0 Cattolica e dal dottor <strong>Andrea Di Giorgio<\/strong>, UOS Trattamenti integrati della carcinosi peritoneale avanzata, Chirurgia del Peritoneo e Retroperitoneo del Gemelli che hanno coordinato il lavoro di due diverse \u00e9quipe chirurgiche (dottore <strong>Claudio Lodoli<\/strong>, dottore <strong>Francesco Santullo<\/strong>, dottore <strong>Carlo Abatini<\/strong>, dottoressa <strong>Miriam Attalla<\/strong>), assistiti dall\u2019\u00e9quipe anestesiologica coordinata dalla professoressa <strong>Liliana Sollazzi<\/strong>, direttore UOC Anestesia delle Chirurgie Generali e dei Trapianti e docente associato di Anestesia e rianimazione all\u2019Universit\u00e0 Cattolica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u201cQuesto tumore \u2013 afferma il professor Pacelli \u2013 \u00e8 caratterizzato da un\u2019elevata percentuale di guarigione, pari al 90% nelle forme a basso grado, se asportato radicalmente; in caso contrario la sua prognosi \u00e8 infausta. La sua lenta crescita e il fatto che dia pochi sintomi comportano spesso una diagnosi tardiva, quando la diffusione della neoplasia \u00e8 estremamente avanzata. Nel caso della nostra paziente la cavit\u00e0 peritoneale risultava pressoch\u00e9 totalmente occupata da masse tumorali solide, materiale mucinoso e liquido ascitico\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019eccezionalit\u00e0 dell\u2019intervento eseguito presso la FPG risiede nel fatto che, date le dimensioni della massa principale (di oltre 20 cm), l\u2019infiltrazione di numerosi organi addominali e l\u2019interessamento dell\u2019intera membrana peritoneale, si \u00e8 optato per una scelta chirurgica programmata in giorni diversi per consentire un adeguato recupero metabolico, respiratorio ed emodinamico della paziente tra le due fasi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I due interventi sono durati complessivamente 22 ore, distribuiti in due sedute di circa 11 ore, intervallate da 24h di monitoraggio in terapia intensiva.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 stata effettuata una peritonectomia parietale completa, oltre all\u2019asportazione di numerosi organi endoaddominali: i due terzi inferiori dello stomaco, la milza, la colecisti, l\u2019omento, il colon destro, la giunzione retto sigmoidea, l\u2019utero e le ovaie.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al termine dell\u2019asportazione chirurgica, \u00e8 stata effettuata una chemioterapia intraperitoneale ad alta temperatura (HIPEC), allo scopo di distruggere eventuali cellule tumorali residue in cavit\u00e0 addominale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u201cA quanto ci consta \u2013 commenta il professor Pacelli &#8211; questa \u00e8 la prima volta che un caso di pseudomixoma peritoneale viene trattato con un intervento in due tempi di cos\u00ec lunga durata; questa strategia, resa possibile dall\u2019elevato grado di competenza dell\u2019\u00e9quipe anestesiologica e dalla notevole esperienza maturata dall\u2019\u00e9quipe chirurgica nella specifica patologia, si \u00e8 rivelata vincente. Il trattamento di questa rara e grave patologia deve sempre essere effettuato presso centri di eccellenza, ad elevato volume, come quello della Fondazione Policlinico Gemelli\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Cos\u2019\u00e8 lo pseudomixoma peritoneale.<\/strong> L\u2019aspetto di questo tumore, quando il chirurgo apre la pancia del paziente, \u00e8 quello di un enorme ammasso di gelatina che si accumula nell\u2019addome, solidifica e finisce col soffocare gli organi addominali, causando una serie di disturbi, fino alla morte del paziente. Si tratta di un tumore rarissimo (l\u2019incidenza \u00e8 di 1-2 casi per milione di abitanti l\u2019anno) che origina come un tumoretto dell\u2019appendice, detto LAMN (<em>low grade appendiceal mucinous neoplasm<\/em>). Non va confuso con i mesoteliomi peritoneali o con la carcinosi peritoneale, in corso di tumore dell\u2019ovaio, della mammella o di altre sedi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questo piccolo tumore, se non rimosso in fase iniziale, comincia ad espandersi e a crescere lungo all\u2019interno dell\u2019appendice, fino a perforarla; a quel punto riversa mucina e cellule tumorali in cavit\u00e0 addominale, invadendo segmenti sempre pi\u00f9 estesi di peritoneo, il \u2018foglietto\u2019 che riveste tutta la cavit\u00e0 addominale (il peritoneo parietale, che riveste la parete dell\u2019addome e il peritoneo viscerale, che riveste i singoli organi, come una pellicola). Queste cellule tumorali producono muco gelatinoso (mucina) che, pian piano, si raccoglie all\u2019interno dell\u2019addome (gli inglesi chiamano questa condizione \u2018jelly belly\u2019), solidificandosi; \u00e8 questa massa, in parte solida e in parte gelatinosa, che alla fine d\u00e0 sintomi e porta alla scoperta di questo tumore. Lo pseudomixoma peritoneale \u00e8 un tumore a sviluppo molto lento, che cresce espandendosi per contiguit\u00e0, senza dare metastasi a organi distanti. Colpisce pi\u00f9 spesso le donne, nelle quali inizialmente pu\u00f2 essere confuso con un tumore ovarico; l\u2019addome appare rigonfio e meteorico, possono comparire delle ernie a livello della parete addominale o dell\u2019inguine. Chi ne \u00e8 affetto pu\u00f2 presentare perdita di appetito, senso di ripienezza e presentare disturbi del transito intestinale. A volte la diagnosi si fa solo al tavolo operatorio, ma la sua presenza viene sospettata agli esami radiologici (ecografia, TAC e risonanza magnetica dell\u2019addome). La terapia consiste nell\u2019asportazione chirurgica del peritoneo invaso dal tumore (per le sue modalit\u00e0 di crescita, lo pseudomixoma \u00e8 indissociabile dal peritoneo e dagli organi che riveste, che devono dunque essere rimossi in blocco), seguita da chemioterapia ipertermica intraperitoneale (HIPEC), allo scopo di distruggere eventuali cellule tumorali residui rimaste nell\u2019addome. \u00c8 dunque un intervento di chirurgia maggiore, a volte \u2018estrema\u2019. Il recupero per il paziente \u00e8 lento e va in genere da 1 a 2 mesi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Maria Rita Montebellli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nella foto in alto l\u2019\u00e9quipe operatoria Da sinistra&nbsp;a destra: Miriam Attalla, Carlo Abatini, Fabio Pacelli, Liliana Sollazzi (anestesista), Andrea Di Giorgio, Claudio Lodoli&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Effettuato presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS un eccezionale intervento di asportazione di una pseudomixoma peritoneale gigante, in una paziente di 67 anni. 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