{"id":45413,"date":"2022-06-01T09:43:12","date_gmt":"2022-06-01T09:43:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/un-premio-al-ricercatore-che-ha-svelato-i-segreti-dei-ponti-miocardici\/"},"modified":"2022-06-01T10:05:03","modified_gmt":"2022-06-01T10:05:03","slug":"un-premio-al-ricercatore-che-ha-svelato-i-segreti-dei-ponti-miocardici","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/un-premio-al-ricercatore-che-ha-svelato-i-segreti-dei-ponti-miocardici\/","title":{"rendered":"Un premio al ricercatore che ha svelato i segreti dei \u2018ponti miocardici\u2019"},"content":{"rendered":"\n

Il cardiologo Domenico D\u2019Amario ha vinto la prima edizione del \u2018Premio per il miglior progetto di cura personalizzato per patologie vascolari,\u2019 supportato da Abbott, a EuroPCR 2022, il congresso di cardiologia interventistica tra i pi\u00f9 prestigiosi al mondo. Nell\u2019edizione 2021 del congresso al dottor D\u2019Amario era stato assegnato il premio della Jon DeHaan Foundation. Una doppietta storica che testimonia l\u2019elevata qualit\u00e0 delle ricerche svolte presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Qualche giorno fa a Parigi, nel corso della cerimonia di chiusura del congresso EuroPCR una giuria di esperti internazionali (della quale facevano parte anche il professor Jean Fajadet e il professor William Wijns, co-presidenti del congresso, il professor Lorenz R\u00e4ber  dell\u2019Universit\u00e0 di Berna, il dottor Nick West, Vascular Chief Medical Officer<\/em> di Abbott e la Dott.ssa Teresa Glynn in rappresentanza della Global Heart Hub Foundation, organizzazione no-profit per pazienti affetti da Patologie Cardiovascolari) ha conferito al dottor Domenico D\u2019Amario<\/strong>, dirigente medico presso la UOC di Cardiologia della Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS, il premio per il miglior progetto di \u2018cura personalizzato per patologie vascolari,\u2019 <\/em> un research grant<\/em> del valore di 10 mila euro.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIl progetto \u2013 spiega il dottor D\u2019Amario – riguarda i cosiddetti ponti miocardici, delle anomalie congenite delle arterie coronarie (i vasi che \u2018nutrono\u2019 il cuore) caratterizzate da un decorso dei vasi sanguigni all\u2019interno del muscolo cardiaco, che cinge \u2018a ponte\u2019 la parete del vaso. Si tratta di pazienti in media pi\u00f9 giovani (intorno ai 60 anni o meno) dei classici soggetti con ischemia miocardica che, sotto sforzo, presentano un intenso dolore al petto, condizionando pesantemente la loro qualit\u00e0 della vita. Queste osservazioni sono nate in collaborazione con i medici dello sport (l\u2019\u00e9quipe del professor Vincenzo Palmieri e del professor Paolo Zeppilli), che riscontravano questi casi in alcuni sportivi.<\/p>\n\n\n\n

All\u2019inizio si pensava che queste alterazioni, riscontrate nel corso di un esame angiografico, fossero abbastanza rare; ma da quando \u00e8 stata introdotta la TAC coronarica, ne stiamo trovando molte\u201d. Fino ad una decina di anni fa si riteneva che i ponti miocardici non fossero causa di ischemia cardiaca. Questo perch\u00e9, anche se durante la sistole, la contrazione del ventricolo pu\u00f2 determinare una compressione del vaso coronarico (la coronaria viene cio\u00e8 \u2018strozzata\u2019 dal muscolo che si contrae), in realt\u00e0 il flusso all\u2019interno delle coronarie (il momento cio\u00e8 in cui il cuore viene \u2018nutrito\u2019) si verifica durante diastole, quando il muscolo \u00e8 rilasciato. \u201cTuttavia \u2013 spiega D\u2019Amario –  evidenze recenti hanno rivelato che questi pazienti possono presentare fenomeni di ischemia miocardica per una serie di meccanismi diversi, in parte simili a quelli di un\u2019occlusione \u2018classica\u2019 delle coronarie, che spiegano i loro sintomi (dolore precordiale)\u201d. L\u2019intensit\u00e0 dei sintomi dipende da quanto questo \u2018ponte\u2019 \u00e8 profondo nel muscolo, da quanti vasi partono dal tratto tunnellizzato, dalla comparsa o meno di uno spasmo coronarico (molto pi\u00f9 frequente dove c\u2019\u00e8 il \u2018ponte\u2019), dalla formazione di una placca aterosclerotica a monte del \u2018ponte\u2019 (facilitata dal flusso turbolento nella zona del ponte) o dalla disfunzione del microcircolo a valle del \u2018ponte\u2019.<\/p>\n\n\n\n

Il registro \u2018Rialto\u2019<\/strong>. \u201cPer studiare meglio questi pazienti \u2013 spiega il dottor D\u2019Amario – abbiamo creato un registro (\u2018Rialto\u2019, il cui responsabile \u00e8 lo stesso dottor D\u2019Amario), che ha raccolto finora circa 20 mila pazienti sottoposti a coronarografia (tra i quali sono stati gi\u00e0 individuati 400 pazienti con ponte miocardico), presso 5 centri italiani ad alto volume (San Martino di Genova, Centro Cardiologico Monzino, Universit\u00e0 di Ferrara, Policlinico Tor Vergata, Fondazione Policlinico Gemelli) per vedere cosa viene fatto al momento nei pazienti portatori di questa anomalia.<\/p>\n\n\n\n

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Domenico D’Amario<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Come personalizzare la diagnosi<\/strong>. Abbiamo evidenziato che nella maggior parte dei casi si fa solo la valutazione angiografica, seguendo la visione classica che il ponte non possa causare ischemia. In realt\u00e0, la mia idea, che \u00e8 stata confermata dall\u2019analisi dei dati raccolti in questi centri, \u00e8 che \u00e8 opportuno personalizzare sia la diagnosi, che il trattamento di questi pazienti, che nel corso del tempo continuano ad avere dolore al petto con una pessima qualit\u00e0 di vita e alterazione degli esami cardiologici. Quindi, se al momento dell\u2019angiografia andiamo a ricercare tutte le componenti di cui sopra, attraverso una valutazione funzionale (sottoponendo il paziente a test provocativi con farmaci e utilizzando guide che misurano pressione e flusso coronarico), siamo in grado di individuare qual \u00e8 l\u2019anomalia alla base della loro ischemia e di conseguenza potremo offrire loro il trattamento migliore\u201d. E la riprova \u00e8, che a due anni di follow up, i pazienti diagnosticati e trattati in maniera personalizzata riferiscono di stare molto meglio.  \u201cPer il futuro, abbiamo dunque intenzione di organizzare uno studio prospettico, nel quale sottoporre in maniera sistematica a valutazione completa tutti i pazienti con sintomi ed evidenza di ischemia, per personalizzare il loro percorso di cura\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La personalizzazione della terapia.<\/strong> Conoscere il meccanismo alla base dei fenomeni ischemici, consente di dare ad ognuno la terapia pi\u00f9 appropriata, \u2018su misura\u2019. \u201cSe il meccanismo principale di ischemia \u00e8 lo spasmo \u2013 spiega il dottor D\u2019Amario \u2013 somministriamo dei calcio antagonisti, se \u00e8 invece legato alla frequenza cardiaca, si danno dei beta bloccanti; se infine \u00e8 presente malattia aterosclerotica a monte, si posiziona uno stent sulla placca, usando come guida l\u2019imaging intravascolare (OCT-IVUS) per limitare la procedura al tratto in cui non \u00e8 presente il \u2018ponte\u2019, in modo da essere molto precisi nella procedura e nel rilascio dello stent\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cPer molti anni abbiamo ritenuto che l\u2019angina potesse essere causata solo dalla presenza di placche aterosclerotiche che ostruiscono le arterie che portano sangue al cuore \u2013 conclude il professor Filippo Crea<\/strong>, direttore UOC di Cardiologia del Policlinico Gemelli e Ordinario di Cardiologia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica -. Abbiamo recentemente scoperto che circa met\u00e0 dei pazienti con angina non hanno ostruzioni coronariche ma alterazioni funzionali del circolo coronarico. Lo studio Rialto dimostra anche i ponti coronarici possono causare ischemia in assenza di aterosclerosi coronarica. Un loro studio approfondito consente di ottimizzare la terapia antianginosa migliorando la qualit\u00e0 della vita di questi pazienti.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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