{"id":45031,"date":"2022-05-13T10:08:54","date_gmt":"2022-05-13T10:08:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/terapia-chirurgica-del-parkinson-al-gemelli-trattamento-con-tecnologie-piu-avanzate-a-disposizione\/"},"modified":"2022-05-13T10:19:15","modified_gmt":"2022-05-13T10:19:15","slug":"terapia-chirurgica-del-parkinson-al-gemelli-trattamento-con-tecnologie-piu-avanzate-a-disposizione","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/terapia-chirurgica-del-parkinson-al-gemelli-trattamento-con-tecnologie-piu-avanzate-a-disposizione\/","title":{"rendered":"Terapia chirurgica del Parkinson, al Gemelli utilizzate le tecnologie pi\u00f9 avanzate a disposizione"},"content":{"rendered":"\n

Dal neuronavigatore, allo stimolatore innovativo, agli elettrocateteri direzionali, al software per la verifica del posizionamento degli elettrodi. Le strumentazioni pi\u00f9 all\u2019avanguardia (e pi\u00f9 precise di sempre) sono state utilizzate \u2018al completo\u2019 per la prima volta in Italia presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, per la (Deep Brain Stimulation) su un paziente di 52 anni. Un formidabile en plein di gioielli tecnologici, quelli pi\u00f9 all\u2019avanguardia, per una procedura ultraprecisa, mininvasiva e sicura per il paziente.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un nuovo traguardo nel trattamento chirurgico del Parkinson \u00e8 stato raggiunto presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS. Per la prima volta in Italia, il dottor Tommaso Tufo<\/strong>, neurochirurgo del Policlinico Gemelli, ha effettuato l\u2019impianto di Percept PC<\/strong>\u2122 con elettrodi direzionali, <\/strong>il neurostimolatore per la terapia di stimolazione cerebrale profonda (Deep Brain Stimulation, DBS) sviluppato da Medtronic<\/strong>, utilizzando tutte le tecnologie pi\u00f9 avanzate attualmente disponibili<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019intervento, realizzato su un paziente di 52 anni, affetto da Parkinson, rappresenta un \u2018first\u2019 nel suo genere. Per la prima volta, infatti, sono state sfruttate tutte insieme le ultime tecnologie di Medtronic: l\u2019imaging intraoperatorio (O-arm), il neurostimolatore Percept PC\u2122, con elettrocateteri direzionali e, a impianto avvenuto, la ricostruzione del posizionamento degli elettrodi, con un software dedicato.<\/p>\n\n\n\n

\u201cL\u2019intervento di stimolazione cerebrale profonda (Deep Brain Stimulation, DBS<\/strong>) \u2013 spiega il dottor Tufo – \u00e8 una tecnica da tempo validata (il primo impianto di questo tipo effettuato al Gemelli, che fu anche uno dei primi in Italia, risale al 1996), che trova indicazione nei disturbi del movimento come malattia di Parkinson, tremore essenziale e distonia, quando la terapia medica non abbia dato risultati ottimali o sia gravata da importanti effetti collaterali. Questo trattamento \u00e8 riservato a pazienti giovani, di et\u00e0 inferiore a 65 anni, che rispondono poco alla terapia medica o che presentino dalla stessa effetti collaterali disabilitanti, come effetti on-off, fluttuazioni motorie, blocchi\u201d. Questi interventi agiscono sui sintomi del Parkinson, ma non lo curano. Consentono per\u00f2 di ottenere una sorta di \u2018ringiovanimento\u2019 della malattia; per il paziente \u00e8 come tornare indietro alle prime fasi del suo Parkinson. \u00c8 come essere in trattamento con un farmaco ideale \u2018H24\u2019, compresa la notte, a dosaggio costante. Il paziente pu\u00f2 attendersi un miglioramento dei sintomi motori e si riesce a ridurre la terapia farmacologica. La risposta a questo trattamento ha anche una buona durabilit\u00e0. \u201cAbbiamo osservato un buon controllo dei sintomi della malattia \u2013 ricorda il dottor Tufo – anche nei soggetti sottoposti a questi impianti vent\u2019anni fa, con neurostimolatori di certo molto meno performanti di quelli che utilizziamo oggi\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

La DBS consiste nell\u2019impianto di un neurostimolatore<\/strong>, (una sorta di pacemaker del cervello), costituito da un generatore<\/strong> che, come quello del pacemaker cardiaco, viene alloggiato in una tasca cutanea sotto la clavicola, e di un microelettrodo<\/strong> che viene posizionato a livello dei nuclei della base, strutture nervose che si trovano nelle profondit\u00e0 del cervello. Per realizzare questo delicato impianto nel cervello si ricorre a una tecnica neurochirurgica (stereotassica) molto precisa. \u201cQuesta tecnica negli ultimi anni si \u00e8 evoluta \u2013 spiega il dottor Tufo – grazie all\u2019impiego di tecnologie e strumentazioni di sala operatoria che consentono di essere mininvasivi e ultra-precisi. Per \u2018centrare\u2019 la zona dell\u2019impianto si utilizza un \u2018neuronavigatore<\/strong>\u2019 (uno speciale computer di sala operatoria), che guida la mano del neurochirurgo sulle \u2018strade\u2019 cerebrali, fino ai nuclei della base, seguendo una sorta di Google map tridimensionale, ricostruita a partire dalle immagini della risonanza magnetica cerebrale del paziente.<\/p>\n\n\n\n

Grazie al sistema di Imaging 3D Intraoperatorio e al Neuronavigatore Medtronic, la procedura DBS viene eseguita con la tecnica fiducial-less<\/strong>, che evita l\u2019utilizzo del casco stereotassico o delle viti ossee, garantendo per\u00f2 la massima precisione chirurgica e semplificando il flusso della procedura.<\/p>\n\n\n\n

I neuro-navigatori computerizzati vengono collegati a loro volta ad una specie di TAC intraoperatoria (\u2018O-arm<\/strong>\u2019) che permette di controllare la posizione degli elettrodi in tempo reale, direttamente in sala operatoria. \u00c8 un\u2019importante innovazione; in precedenza era necessario, finito l\u2019intervento, spostare il paziente in radiologia per effettuare una TAC di controllo post-operatoria\u201d. Dopo aver impiantato gli elettrodi nelle appropriate zone del cervello, si fanno passare sottocute i cateteri che li collegano al generatore di impulsi<\/strong> (una \u2018batteria\u2019 di pochi centimetri), alloggiato in una tasca sottocutanea, sotto la clavicola. Alcuni di questi generatori sono oggi ricaricabili dall\u2019esterno, possono durare fino a 25 anni e non devono essere sostituiti, come accadeva un tempo.<\/p>\n\n\n\n

I primi interventi di DBS sono stati fatti a inizio anni \u201990; da allora la tecnologia \u00e8 evoluta in maniera rapidissima, fino agli attuali sofisticatissimi sistemi. \u201cGli elettrodi <\/strong>utilizzati oggi \u2013 <\/strong>prosegue il dottor Tufo –<\/strong>sono direzionali<\/strong>, hanno cio\u00e8 varie faccette di stimolazione, che consentono di indirizzare la stimolazione in maniera molto precisa. Anche i generatori<\/strong> consentono di effettuare stimolazioni \u2018personalizzate\u2019 a seconda del paziente e i pi\u00f9 evoluti sono in grado di leggere l\u2019attivit\u00e0 cerebrale (sensing<\/em>), permettendo di modulare la stimolazione in base all\u2019attivit\u00e0 cerebrale del paziente (cosiddetto closed loop<\/em>), grazie ad un software<\/strong> dedicato, che \u00e8 stato appena rilasciato. Tutto questo riduce molto anche il rischio di effetti indesiderati che si osservano con la stimolazione classica (abbassamento del timbro della voce ed effetti sulla produzione del linguaggio)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cQuesti nuovi strumenti, utilizzati per la prima volta tutti insieme qui al Policlinico Gemelli \u2013 sottolinea il professor Alessandro Olivi<\/strong>, direttore della UOC di Neurochirurgia del Gemelli, ordinario di Neurochirurgia all\u2019Universit\u00e0 Cattolica – consentono di rendere pi\u00f9 preciso, efficace e sicuro questo trattamento. \u00c8 la prima volta in Italia che viene usato il \u2018pacchetto\u2019 completo, grazie all\u2019impegno della Fondazione Policlinico Gemelli che, rispondendo alla nostra richiesta, ha voluto investire in nuove tecnologie e in terapie personalizzate\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Gli studi effettuati hanno dimostrato che la stimolazione cerebrale profonda eseguita con il sistema Medtronic per terapia DBS \u00e8 efficace nel controllo del tremore essenziale, della distonia e dei sintomi della malattia di Parkinson che non vengono controllati in maniera adeguata tramite terapia farmacologica. La DBS Medtronic inoltre \u00e8 approvata per il trattamento dell\u2019epilessia refrattaria.<\/p>\n\n\n\n

\u201c<\/em>L\u2019innovazione del sensing<\/em> \u2013 sottolinea Antonella Grassi<\/strong>, responsabile della divisione Neuromodulation di Medtronic in Italia \u2013 rappresenta un contributo importante allo sviluppo di terapie personalizzate in grado di migliorare la qualit\u00e0 della vita dei pazienti e al passo con l\u2019innovazione tecnologica. Inoltre, la precisione delle rilevazioni e i programmi di visualizzazione collegati a device<\/em> mobili e computer permettono al medico di verificare nel dettaglio e con facilit\u00e0 tutti i parametri che gli servono per impostare un percorso fatto su misura\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Informazioni sulla terapia DBS di Medtronic<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La terapia DBS \u00e8 attualmente approvata in molti paesi del mondo, compresi gli Stati Uniti e l’Europa, per il trattamento della malattia di Parkinson di insorgenza pi\u00f9 o meno recente, del tremore essenziale, della distonia primaria, dei sintomi invalidanti dell’epilessia e dei disturbi ossessivi compulsivi resistenti al trattamento.<\/p>\n\n\n\n

Medtronic \u00e8 stata la prima azienda negli Stati Uniti a offrire sistemi DBS a compatibilit\u00e0 condizionata alla risonanza magnetica del corpo intero per consentire ai pazienti di sottoporsi a scansioni sicure di qualsiasi parte del corpo in determinate condizioni. Dal 1987, pi\u00f9 di 175.000 dispositivi Medtronic DBS sono stati impiantati in tutto il mondo per il trattamento di disturbi motori e di altre indicazioni.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dal neuronavigatore, allo stimolatore innovativo, agli elettrocateteri direzionali, al software per la verifica del posizionamento degli elettrodi. Le strumentazioni pi\u00f9 all\u2019avanguardia (e pi\u00f9 precise di sempre) sono state utilizzate \u2018al completo\u2019 per la prima volta in Italia presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, per la (Deep Brain Stimulation) su un paziente di 52 […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":45040,"template":"","categorie":[92],"class_list":{"0":"post-45031","1":"kf_gem_news","2":"type-kf_gem_news","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"kf_gem_newscat-assistance","7":"entry"},"acf":[],"yoast_head":"\nTerapia chirurgica del Parkinson, al Gemelli utilizzate le tecnologie pi\u00f9 avanzate a disposizione - Policlinico Universitario A. 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