{"id":44346,"date":"2022-04-07T10:22:15","date_gmt":"2022-04-07T10:22:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/pazienti-oncoematologici-e-covid-19-a-breve-le-linee-guida-di-trattamento-decisivi-per-la-stesura-studi-di-ematologi-universita-cattolica-policlinico-a-gemelli-coordinati-dal-professor-l\/"},"modified":"2022-04-07T10:25:28","modified_gmt":"2022-04-07T10:25:28","slug":"pazienti-oncoematologici-e-covid-19-a-breve-le-linee-guida-di-trattamento-decisivi-per-la-stesura-studi-di-ematologi-universita-cattolica-policlinico-a-gemelli-coordinati-dal-professor-l","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/pazienti-oncoematologici-e-covid-19-a-breve-le-linee-guida-di-trattamento-decisivi-per-la-stesura-studi-di-ematologi-universita-cattolica-policlinico-a-gemelli-coordinati-dal-professor-l\/","title":{"rendered":"Pazienti oncoematologici e Covid-19: a breve le linee guida di trattamento"},"content":{"rendered":"\n<p><strong><em>Decisivi per la stesura studi di ematologi Universit\u00e0 Cattolica \u2013 Policlinico A. Gemelli coordinati dal professor Livio Pagano.<\/em><\/strong> <strong><em>Le persone affette da tumori del sangue sono a maggior rischio di malattia grave e di mortalit\u00e0 in caso di Covid-19. La mortalit\u00e0 in epoca pre-vaccinale era del 31% e riguardava principalmente i pazienti con leucemia mieloide acuta (la malattia che ha colpito l\u2019allenatore Sinisa Mihajlovic), mentre attualmente \u00e8 scesa al 9% grazie all\u2019introduzione di vaccini anti Covid-19 e terapie innovative (antivirali e anticorpi monoclonali). Oggi i pazienti pi\u00f9 a rischio sono quelli con malattie linfoproliferative (linfoma, mieloma e leucemia linfatica cronica), nelle quali il vaccino ha una minore efficacia, pur restando fortemente consigliato. Laddove fallisca il vaccino, vengono in aiuto gli anticorpi monoclonali e gli anti-virali, da soli o in combinazione. Queste le informazioni contenute nelle linee guida di trattamento dell\u2019ECIL, attualmente in stampa. In Italia ogni anno si registrano circa 25-30 mila nuovi casi di soggetti con malattia oncoematologica.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Quale rischio corre un paziente affetto da malattia oncoematologica se contrae il Covid-19? E qual \u00e8 la sua risposta i vaccini e alle terapie anti-SARS CoV-2? Sono le domande alle quali ha cercato di dare risposta un vasto studio internazionale (<strong>EPICOVIDEHA<\/strong>), patrocinato dalla Societ\u00e0 Europea di Ematologia (EHA) e coordinato dal professor <strong>Livio Pagano<\/strong>, Direttore dell\u2019UOC di Ematologia Geriatrica ed Emopatie Rare del Dipartimento Diagnostica per Immagini, Radioterapia Oncologica ed Ematologia Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e Professore associato di Ematologia, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore campus di Roma, che ha coinvolto circa 100 centri clinici in circa 27 nazioni europee ed extra-europee. I risultati di questo studio hanno guidato nella stesura delle <strong>prime linee guida di trattamento sull\u2019argomento<\/strong>, quelle dell\u2019<strong>ECIL<\/strong> (<em>European Conference on Infections in Leukemia and Stem Cells Transplantation<\/em>), coordinate dal professor <strong>Livio Pagano<\/strong> insieme al professor <strong>Simone Cesaro<\/strong> dell\u2019Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, di prossima pubblicazione sulla rivista <em>Leukemia<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignright size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"640\" height=\"480\" src=\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Livio-Pagano-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-44342\"\/><figcaption><strong>professor Livio Pagano<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>\u201cLo scorso anno, in epoca pre-vaccinale 2020 \u2013 ricorda il professor Livio Pagano &#8211;&nbsp; \u00e8 stato pubblicato un primo studio su 3.800 casi di emopatie maligne (linfomi, leucemie, mieloma). In questo<em> setting<\/em> abbiamo registrato un tasso di mortalit\u00e0 del 31 per cento. Poi, <strong>da febbraio 2021 abbiamo cominciato a vaccinare i nostri pazienti<\/strong>. In epoca pre-vaccinale, il pi\u00f9 alto tasso di mortalit\u00e0 lo osservavamo nei soggetti con leucemia mieloide acuta (la malattia che ha colpito Sinisa Mihajlovic, ex calciatore e attuale allenatore del Bologna), meno nei linfomi e nei mielomi. Ma dopo l\u2019introduzione delle vaccinazioni e delle terapie anti-Covid (anticorpi monoclonali e antivirali), il quadro \u00e8 cambiato radicalmente. Uno studio italiano coordinato da <strong>Francesco Passamonti<\/strong> (Universit\u00e0 dell\u2019Insubria), al quale ha preso parte anche il nostro gruppo, ha dimostrato che i <strong>pazienti con malattie linfoproliferative<\/strong> (linfomi, mielomi e leucemia linfatica cronica) dopo il vaccino mostrano una bassa sieroconversione; <strong>il vaccino insomma sembra funzionare poco<\/strong>, perch\u00e9 solo il 16-30% di questi pazienti presenta la comparsa di anticorpi dopo la vaccinazione. Da queste premesse \u2013 prosegue il professor Pagano &#8211; abbiamo deciso di effettuare un ampio studio (<strong>EPICOVIDEHA<\/strong>), patrocinato dalla Societ\u00e0 Europea di Ematologia (EHA) e da noi coordinato, per valutare l\u2019andamento del Covid-19 nei pazienti oncoematologici vaccinati (le cosiddette infezioni <em>breakthrough<\/em>). Lo scorso marzo, abbiamo pubblicato un report preliminare sulla rivista <em>Blood<\/em>, sui primi 119 casi raccolti, mentre lo studio definitivo, chiuso a fine febbraio 2022, ha incluso un totale di oltre 1.500 casi\u201d. In questa popolazione di vaccinati, i casi Covid-19 registrati sono stati a carico soprattutto dei pazienti affetti da forme linfoproliferative (linfomi, mielomi e leucemia linfatica cronica) e questo conferma l\u2019osservazione di un minor funzionamento del vaccino anti-Covid in questa categoria di pazienti. \u201cTra i vaccinati \u2013 sottolinea il professor Pagano &#8211; si \u00e8 osservata tuttavia una riduzione dei casi severi-critici; questo significa che <strong>il vaccino permette comunque di proteggere dalle forme gravi di infezione<\/strong> e di ridurre il numero dei ricoveri. Ma soprattutto, il fatto pi\u00f9 importante \u00e8 che <strong>il tasso di mortalit\u00e0 tra i pazienti oncoematologici vaccinati \u00e8 sceso dal 31 al 9%<\/strong>, senza differenze tra le diverse varianti di Covid-19; nei pazienti affetti da leucemia mieloide acuta, il tasso di mortalit\u00e0 \u00e8 risultato uguale a quello osservato nelle altre emopatie maligne\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Da sottolineare anche il fatto che <strong>la variante Omicron, per questi pazienti \u00e8 tutt\u2019altro che un \u2018raffreddore\u2019<\/strong>. \u201cL\u2019Omicron \u2013 afferma Pagano &#8211; non \u00e8 meno aggressiva delle altre varianti e pu\u00f2 dar luogo a forme gravi-critiche. Purtroppo abbiamo visto infezioni sia dopo due dosi, che dopo la cosiddetta \u2018terza\u2019 dose e adesso cominciamo a vedere casi di Covid-19 anche nei pazienti che hanno fatto la quarta dose. La maggior parte di questi pazienti \u00e8 stata vaccinata con i vaccini a mRNA, ma non abbiamo riscontrato grandi differenze di risultato tra i diversi vaccini\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Una novit\u00e0 molto importante, anche alla luce dell\u2019efficacia non ottimale del vaccino in alcuni di questi pazienti, \u00e8 rappresentata dalla recente<strong> introduzione delle terapie anti-Covid-19<\/strong> (anticorpi monoclonali e antivirali). \u201cQuelli che funzionano meglio \u2013 sostiene il professor Pagano &#8211; sono gli anticorpi monoclonali (sulla variante Omicron funziona il sotrovimab) e soprattutto l\u2019associazione anticorpi monoclonali-antivirali. Sui pazienti con forme asintomatico-lievi, il successo \u00e8 totale con i soli anticorpi; nelle forme severe-critiche \u00e8 meglio ricorrere all\u2019associazione monoclonali-antivirali, che riduce la mortalit\u00e0 del 90% nella malattia critica, ponendosi dunque come vera e propria terapia salvavita\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>I fattori aggravanti la prognosi nei pazienti oncoematologici che contraggono il Covid-19 sono una malattia ematologica non controllata, l\u2019et\u00e0 avanzata, la presenza di comorbilit\u00e0; fattori favorevoli per la prognosi sono invece l\u2019impiego di trattamenti con antivirali o anticorpi monoclonali, da soli o in combinazione.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Decisivi per la stesura studi di ematologi Universit\u00e0 Cattolica \u2013 Policlinico A. Gemelli coordinati dal professor Livio Pagano. 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