{"id":39503,"date":"2021-10-07T08:20:49","date_gmt":"2021-10-07T08:20:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=39503"},"modified":"2021-10-07T08:23:48","modified_gmt":"2021-10-07T08:23:48","slug":"carcinosi-peritoneale-le-nuove-frontiere-del-trattamento-presentate-al-congresso-isspp-2021","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/carcinosi-peritoneale-le-nuove-frontiere-del-trattamento-presentate-al-congresso-isspp-2021\/","title":{"rendered":"Carcinosi peritoneale: le nuove frontiere del trattamento presentate al congresso ISSPP 2021"},"content":{"rendered":"\n

Se ne parler\u00e0 oggi e domani presso il Centro Congressi Europa dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore a Roma. La Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS \u00e8 leader in Italia per l\u2019utilizzo di HIPEC e PIPAC (oltre 500 pazienti trattati ogni anno), due trattamenti innovativi che portano la chemioterapia direttamente nella cavit\u00e0 peritoneale e sono indicati per la carcinosi da tumori di colon, stomaco, pancreas e ovaio, oltre che per i tumori primitivi del peritoneo (pseudo-mixoma e mesoteliomi).<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00c8 un incontro proiettato nel futuro del trattamento dei tumori metastatici del peritoneo e della pleura quello che porter\u00e0 a Roma, oggi e domani, 7 e 8 ottobre, i maggiori esperti internazionali di settore per la seconda edizione del Congresso della International Society for the Study of Pleura and Peritoneum<\/em> (ISSPP 2021)<\/strong>. L\u2019edizione romana, ospitata presso il Centro Congressi Europa dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus di Roma ha come presidenti il professor Giovanni Scambia<\/strong> e il professor Fabio Pacelli<\/strong>. Segretario scientifico del congresso, il dottor Andrea Di Giorgio<\/strong>, UOC Chirurgia del Peritoneo e del Retroperitoneo, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS.<\/p>\n\n\n\n

Al centro dei lavori, le novit\u00e0 di trattamento per le metastasi pleuriche e peritoneali (la cosiddetta \u2018carcinosi\u2019 peritoneale) che complicano il decorso di tanti tumori. I principali esperti del campo faranno il punto sull\u2019ormai consolidata procedura citoriduzione seguita da HIPEC (Hypertermic Intraperitoneal Chemotherapy<\/em> o chemio-ipertermia intraperitoneale, un trattamento in due fasi che prevede la rimozione chirurgica dei noduli di carcinosi, seguita dalla somministrazione all\u2019interno della cavit\u00e0 peritoneale di farmaci chemioterapici ad alta temperatura, per eliminare le restanti cellule tumorali)  e sulla novit\u00e0 della PIPAC (chemioterapia \u2018pressurizzata\u2019, somministrata in laparoscopia), ancora sperimentale.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Fabio Pacelli<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

In Italia si ammalano di carcinosi peritoneale circa 25 mila persone l\u2019anno. In passato non esisteva alcuna terapia per questa condizione, mentre oggi \u00e8 possibile offrire a una parte di questi pazienti una speranza che per alcune forme tumorali \u00e8 molto concreta. \u201c\u00c8 il caso \u2013 spiega il professor Fabio Pacelli<\/strong>, associato di Chirurgia Generale all\u2019Universit\u00e0 Cattolica e Direttore della UOC di Chirurgia del Peritoneo e del Retroperitoneo, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS – della carcinosi peritoneale da tumori dell\u2019appendice a basso grado, cio\u00e8 degli pseudomixomi, tumori molto rari (1-2 casi per milione) ma a prognosi infausta se non trattati. L\u2019intervento chirurgico abbinato alla chemio-ipertermia (terapia HIPEC) pu\u00f2 portare ad una sopravvivenza del 90%; nel caso di altre forme di carcinosi derivanti da altri tumori (ad esempio del colon retto e dell\u2019ovaio), questo trattamento consente di arrivare ad una sopravvivenza media a 5 anni del 40%\u201d.<\/p>\n\n\n\n

I prerequisiti per il successo del trattamento sono l\u2019integrazione con la chemioterapia sistemica e quindi con l\u2019oncologo medico, che \u00e8 sempre il \u2018regista\u2019 del trattamento della carcinosi peritoneale; il paziente inoltre deve essere in condizioni tali da consentirgli di affrontare l\u2019intervento chirurgico o tecniche alternative.<\/p>\n\n\n\n

Nei casi in cui con la chirurgia si ottiene una citoriduzione completa (cio\u00e8 l\u2019asportazione di tutti i noduli tumorali), l\u2019aggiunta dell\u2019HIPEC<\/strong> consente di \u2018sterilizzare\u2019 il campo chirurgico portando la chemioterapia direttamente all\u2019interno della cavit\u00e0 peritoneale, per agire su eventuali cellule residue; il trattamento viene effettuato ad alte temperature, per facilitare la penetrazione della chemioterapia (in genere vengono utilizzati farmaci come la mitomicina e i derivati del platino) nei tessuti.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa PIPAC<\/strong> \u2013 prosegue il professor Pacelli – \u00e8 invece un trattamento innovativo, che si effettua in laparoscopia e che ci vede leader<\/em> in Italia. Si tratta di una terapia di \u2018consolidamento\u2019 che affianca la chemioterapia sistemica. Nei pazienti con malattia pi\u00f9 avanzata, quando non \u00e8 possibile rimuovere chirurgicamente la carcinosi o se questa non risponde pi\u00f9 ai chemioterapici o se per una tossicit\u00e0 da farmaci il paziente non riesce a seguire gli schemi di chemioterapia tradizionale, questo trattamento pu\u00f2 essere d\u2019aiuto\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La PIPAC consiste nell\u2019introduzione di chemioterapici all\u2019interno della cavit\u00e0 peritoneale, in laparoscopia. Sfrutta la pressione dei gas (anidride carbonica) utilizzati in laparoscopia che \u2018spingono\u2019 il chemioterapico all\u2019interno dei tessuti della cavit\u00e0 addominale. Il potere di penetrazione nei tessuti \u00e8 di 3-4 mm e questo risulta molto efficace per i noduli di piccole dimensioni che spesso sono la componente principale della carcinosi. Il trattamento \u00e8 ben tollerato e ripetibile: si effettua ogni 6-8 settimane, per almeno 3 cicli. Oltre allungare l\u2019aspettativa di vita, la PIPAC ne migliora la qualit\u00e0, essendo in grado ad esempio di controllare l\u2019ascite in una buona percentuale di casi.<\/p>\n\n\n\n

\u201cA questo trattamento \u2013 commenta il professor Pacelli – rispondono molto bene le carcinosi da tumore dello stomaco, da tumore bilio-pancreatico (la carcinosi da neoplasia del pancreas \u00e8 spesso a piccoli noduli \u2013 cosiddetta \u2018miliariforme\u2019), da tumori del colon e dell\u2019ovaio, anche platino-resistenti\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Queste nuove procedure di trattamento trovano indicazione anche per i tumori dell\u2019ovaio.<\/p>\n\n\n\n

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Giovanni Scambia<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u201cNel tumore dell\u2019ovaio \u2013 ricorda il professor Giovanni Scambia<\/strong>, Ordinario di Ginecologia e Ostetricia dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus di Roma, Direttore della UOC di Ginecologia Oncologica e Direttore Scientifico della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS – la diffusione peritoneale della malattia riguarda oltre il 70% delle pazienti, gi\u00e0 al momento della prima diagnosi di malattia. Dal 2018, grazie ai risultati dello studio condotto dal professor Willemien van Driel e pubblicato sul New England Journal of Medicine<\/em>, sappiamo che le pazienti con neoplasia ovarica trattate con chemioterapia neoadiuvante e sottoposte poi ad intervento chirurgico e HIPEC hanno un vantaggio statisticamente significativo, sia in termini di intervallo libero da malattia, che di sopravvivenza globale, rispetto alle pazienti che non hanno fatto HIPEC. Sono al momento in corso ulteriori studi a conferma di questo dato, ma al Policlinico Gemelli abbiamo gi\u00e0 adottato questa procedura alla \u2018chirurgia di intervallo\u2019.  Inoltre, come gruppo di ricerca, stiamo studiando l\u2019impatto della HIPEC anche nella chirurgia up-front<\/em> per pazienti con determinate caratteristiche molecolari, perch\u00e9 in questo setting clinico la metodica potrebbe essere ancora pi\u00f9 vantaggiosa.<\/p>\n\n\n\n

Infine, per una malattia come il tumore ovarico che oggi, grazie a terapie biologiche mirate, \u00e8 possibile cronicizzare, la PIPAC \u00e8 promettente oggetto di studi clinici perch\u00e9 potrebbe fisicamente superare le resistenze biologiche ai trattamenti convenzionali gi\u00e0 utilizzati per le pazienti\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La PIPAC \u00e8 insomma la nuova frontiera di trattamento della carcinosi peritoneale e la Fondazione Gemelli IRCCS \u00e8 stata uno dei primissimi centri ad utilizzarla in Italia (\u00e8 stata messa a punto in Germania appena 4 anni fa), oltre ad essere attualmente quello con la casistica maggiore.<\/p>\n\n\n\n

Al Gemelli vengono effettuati ogni anno circa 100 trattamenti di citoriduzione (peritonectomie) seguiti da HIPEC per tumori gastro-intestinali o tumori primitivi (pseudomixomi e mesoteliomi) e oltre 400 l\u2019anno per tumori ovarici. Per quanto riguarda la PIPAC al momento si effettuano circa 80-100 trattamenti l\u2019anno; \u00e8 un trattamento ancora sperimentale (non sono ancora disponibili i risultati degli studi di fase 3), che \u00e8 stato inserito in un percorso approvato dalla Direzione Sanitaria.  Una seduta di PIPAC dura 60-90 minuti. Il paziente sottoposto a PIPAC resta in ospedale mediamente 2 notti, quello sottoposto la peritonectomia seguita da HIPEC (un intervento che dura 6-8 ore), circa 8-10 giorni.<\/p>\n\n\n\n

LE NUOVE FRONTIERE DI HIPEC E PIPAC<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il futuro della HIPEC riguarda la possibilit\u00e0 di utilizzare questa metodica in profilassi. \u201cSiamo attualmente principal investigator<\/em> di studi multicentrici italiani, prospettici randomizzati di fase 3 \u2013 rivela il professor Pacelli \u2013 riguardanti pazienti con tumori dello stomaco e del colon, che si presentino al momento dell\u2019intervento in fase avanzata, quindi ad elevato rischio di carcinosi. Gli studi prevedono il confronto tra pazienti sottoposti a chemio-ipertermia o nulla, subito dopo l\u2019intervento chirurgico, quando ancora non c\u2019\u00e8 carcinosi. La novit\u00e0 nella novit\u00e0 in questo studio \u00e8 che il tipo di HIPEC che stiamo utilizzando, per la prima volta al mondo \u00e8 l\u2019HIPEC-CO2<\/sub> che utilizza la perfusione di chemioterapici riscaldati abbinati all\u2019anidride carbonica, per aumentare il grado di penetrazione nei tessuti.<\/p>\n\n\n\n

Sul fronte della PIPAC \u2013 prosegue il professor Pacelli –\u00a0 stiamo valutando due nuovi ambiti. Il primo \u00e8 la \u2018conversion surgery\u2019<\/em>: abbiamo visto che una certa quota di pazienti inizialmente dichiarati inoperabili, possono esser portati all\u2019intervento chirurgico (\u2018convertiti\u2019) grazie al trattamento PIPAC, associato alla chemioterapia sistemica. Nel tumore dello stomaco questo consente di far arrivare all\u2019intervento chirurgico il 6-10% di pazienti, in precedenza considerati inoperabili. \u00c8 una forma di terapia neoadiuvante della carcinosi sincrona, cio\u00e8 di quella presente dall\u2019inizio insieme al tumore primitivo. L\u2019altra frontiera della PIPAC \u00e8 che verificheremo la possibilit\u00e0 di incrementarne l\u2019efficacia attraverso l\u2019uso dell\u2019elettricit\u00e0 (ePIPAC)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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