{"id":34652,"date":"2021-03-11T14:06:42","date_gmt":"2021-03-11T14:06:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&#038;p=34652"},"modified":"2021-03-11T14:30:42","modified_gmt":"2021-03-11T14:30:42","slug":"arriva-la-tavi-leggera-per-trattare-la-stenosi-della-valvola-aortica-in-modo-meno-invasivo","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/arriva-la-tavi-leggera-per-trattare-la-stenosi-della-valvola-aortica-in-modo-meno-invasivo\/","title":{"rendered":"Arriva la TAVI \u2018leggera\u2019 per trattare la stenosi della valvola aortica in modo meno invasivo"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Boom di procedure nell\u2019anno della pandemia<\/em><\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tre sale angiografiche, con un unico accesso e un\u2019unica sala risveglio non sono una buona idea in epoca COVID. Per questo, tra i tanti restyling ai quali il Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS si \u00e8 dovuto sottoporre durante la pandemia, c\u2019\u00e8 stato anche l\u2019allestimento di una sala di emodinamica polifunzionale, interamente dedicata ai pazienti COVID. Che sono sempre pi\u00f9. \u201cDal mese di ottobre\u2013 afferma il professor <strong>Carlo Trani<\/strong>, direttore UOC Interventistica cardiologica e Diagnostica invasiva della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e professore aggregato Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus di Roma &#8211; stiamo vedendo sempre pi\u00f9 pazienti COVID con urgenze cardiologiche (sindromi coronariche acute, infarti, necessit\u00e0 di posizionamento urgente di pacemaker, ecc.), contrariamente a quanto \u00e8 accaduto la primavera dello scorso anno. Viaggiamo attualmente a una media di 2 o 3 pazienti con COVID a settimana. Se non avessimo la possibilit\u00e0 di trattarli in una sala \u201cisolata\u201d, le ricadute negative sull\u2019attivit\u00e0 quotidiana, sia programmata che urgente, sarebbero notevoli.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nei mesi del lockdown, molti nostri pazienti in attesa di una coronarografia hanno preferito rinunciare all\u2019appuntamento per paura del COVID. Cos\u00ec non \u00e8 stato per i pazienti in lista per una TAVI (<em>transcatheter aortic valve implantation<\/em>), la correzione della valvola aortica per via transcatetere. In modo del tutto inatteso quindi, la nostra attivit\u00e0 TAVI nel 2020 \u00e8 addirittura aumentata (+10%) rispetto all\u2019anno precedente, a fronte di una riduzione di coronarografie e angioplastiche\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Cosa fanno i cardiologi \u2018interventisti?<\/strong> Tutta la cardiologia invasiva, prevede l\u2019accesso al cuore e ai grandi vasi attraverso dei cateteri vascolari e fino a vent\u2019anni fa era dedicata quasi solo alla diagnostica. \u201cOggi al contrario \u2013 spiega il professor Trani &#8211; &nbsp;la parte pi\u00f9 importante della nostra attivit\u00e0 \u00e8 occupata dalla terapia, in particolare sulle coronarie (angioplastiche e stent). Ma da 10-15 anni, abbiamo allargato il nostro campo di interesse alle valvole, specie quelle del cuore sinistro (l\u2019aorta e la mitrale)\u201d. In questo campo, a farla da padrone, \u00e8 la TAVI cio\u00e8 l\u2019impianto della valvola aortica transcatetere, posizionata senza dover aprire il torace.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>TAVI: un trattamento sempre pi\u00f9 diffuso<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u201cCon la TAVI \u2013 spiega Trani &#8211; noi impiantiamo, all\u2019interno della valvola aortica malata, un dispositivo, cio\u00e8 la valvola nuova, che \u2018schiaccia\u2019 la vecchia valvola stenotica e ne prende il posto. I vantaggi rispetto all\u2019intervento cardiochirurgico tradizionale sono tre: 1) non si deve fare la toracotomia (apertura del torace), perch\u00e9 si entra da un\u2019arteria della gamba attraverso una semplice \u2018puntura\u2019; 2) in oltre il 90% dei casi l\u2019intervento si esegue da \u2018svegli\u2019 (con una sedazione pi\u00f9 o meno profonda), senza anestesia generale; 3) non si ricorre alla circolazione extra-corporea, una procedura rischiosa soprattutto nei pazienti pi\u00f9 avanti con gli anni\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nata come procedura da riservare ai pazienti anziani e inoperabili (nei quali riduce la mortalit\u00e0 a due anni di oltre il 40%), la TAVI oggi \u00e8 impiegata anche per i pazienti a pi\u00f9 basso rischio. Al Gemelli da sempre la decisione sul trattamento pi\u00f9 idoneo per ciascun paziente viene presa in maniera collegiale dall<em>\u2019Heart Team<\/em> che si tiene ogni mattina e l\u2019et\u00e0 non \u00e8 pi\u00f9 il fattore che indirizza verso la TAVI (la paziente pi\u00f9 giovane sottoposta a TAVI aveva 43 anni, la pi\u00f9 anziana 96). Non c\u2019\u00e8 ancora tuttavia un\u2019indicazione piena per i pazienti giovani a basso rischio perch\u00e9 non conosciamo la durata a lungo termine dei risultati dell\u2019intervento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La valvola usata per la TAVI \u00e8 assimilabile ad una valvola biologica (per cui il paziente dopo l\u2019intervento non deve assumere anticoagulanti), \u2018cucita\u2019 su una struttura metallica che pu\u00f2 essere compressa, cos\u00ec da poter risalire dall\u2019arteria femorale al cuore, su uno speciale catetere, che la rilascia una volta raggiunta la posizione desiderata.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La TAVI-LITE: la procedura semplificata \u2018made in Gemelli\u2019<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La procedura TAVI standard prevede l\u2019inserimento di tre cateteri vascolari: il primo, in arteria femorale per \u2018trasportare\u2019 la valvola verso il cuore; il secondo nell\u2019arteria femorale controlaterale per \u2018controllare\u2019 il corretto posizionamento della valvola e infine, un catetere-elettrodo in vena femorale controlaterale nel caso in cui sia necessario procedere ad una stimolazione cardiaca (fino al 20% dei pazienti ha bisogno di un pacemaker, a seguito della procedura). Questo spiega perch\u00e9 il tallone d\u2019Achille della TAVI siano le complicanze vascolari (lacerazione del vaso in cui entriamo, formazione di ematomi a livello inguinale, pseudoaneurismi, ecc). \u201cAbbiamo dunque cercato di minimizzare le possibili complicanze \u2013 spiega il professor Trani- effettuando una serie di variazioni e realizzando cos\u00ec la procedura <a href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/ccd.28697\">TAVI-LITE<\/a>. Per l\u2019accesso arterioso ancillare, quello che ci serve per verificare attraverso il mezzo di contrasto, il corretto posizionamento della valvola e per controllare che non ci siano problemi a livello dell\u2019arteria femorale dalla quale abbiamo introdotto la TAVI, non utilizziamo pi\u00f9 l\u2019arteria femorale, ma quella radiale (un\u2019arteria del polso). Poi, abbiamo del tutto eliminato l\u2019accesso venoso femorale perch\u00e9 per stimolare elettricamente il cuore, sfruttiamo la guida metallica, introdotta dall\u2019arteria femorale, quella stessa sulla quale facciamo scorrere la valvola dall\u2019inguine al cuore.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sempre <strong>nell\u2019ottica di&nbsp; minimizzare le possibili complicanze vascolari<\/strong>, utilizziamo <em>l\u2019<strong><a href=\"https:\/\/www.invasivecardiology.com\/articles\/angio-guidewire-ultrasound-agu-guidance-femoral-access-procedures-requiring-large-sheaths\">AGU technique<\/a><\/strong><\/em> (<em>angio-guidewire-ultrasound<\/em>), ovvero la puntura angio ed ecoguidata dell\u2019arteria femorale , che permette di pungere l\u2019arteria in sicurezza e nel punto migliore, considerando che&nbsp; gli introduttori per TAVI hanno un diametro di 5-6 mm (contro i 2 mm di quelli usanti per gli interventi sulle coronarie).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con la combinazione di tecnica AGU, accesso ancillare radiale ed elettrostimolazione (<em>pacing<\/em>) dalla guida, abbiamo messo a punto questa tecnica innovativa, che abbiamo chiamato LITE-TAVI, che consente di minimizzare l\u2019invasivit\u00e0 della procedura incrementandone nel contempo la sicurezza\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"4032\" height=\"3024\" src=\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Cristina-Aurigemma-Carlo-Trani-Francesco-Burzotta-ed-Enrico-Romagnoli.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34645\"\/><figcaption><strong>Cristina Aurigemma, Carlo Trani, Francesco Burzotta e Enrico Romagnoli<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"4000\" height=\"3000\" src=\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/TAVI.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34647\"\/><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Boom di procedure nell\u2019anno della pandemia. 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