{"id":33803,"date":"2021-01-19T09:55:04","date_gmt":"2021-01-19T09:55:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=33803"},"modified":"2021-01-19T09:55:07","modified_gmt":"2021-01-19T09:55:07","slug":"troppi-i-pazienti-oncologici-affetti-da-malnutrizione-a-rischio-risposta-a-terapie-e-prognosi","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/troppi-i-pazienti-oncologici-affetti-da-malnutrizione-a-rischio-risposta-a-terapie-e-prognosi\/","title":{"rendered":"Troppi i pazienti oncologici affetti da malnutrizione. A rischio risposta a terapie e prognosi"},"content":{"rendered":"\n

Obiettivo\nprioritario il mantenimento di un adeguato stato nutrizionale del paziente\noncologico. L\u2019importanza dello screening\nnutrizionale precoce.  Il tema\naffrontato dagli esperti della Fondazione Policlinico Universitario Agostino\nGemelli IRCCS \u2013 Universit\u00e0 Cattolica in una review di recente pubblicata su \u201cClinical Lung Cancer\u201d.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un paziente con tumore del polmone su 4 \u00e8 malnutrito e questo pu\u00f2 impattare sulla sua prognosi e sulla risposta alle terapie oncologiche. Il tema viene affrontato da una review <\/em>di recente pubblicata su Clinical Lung Cancer<\/em><\/strong>, nella quale si fa il punto sulla prevalenza della malnutrizione nei pazienti con tumore del polmone, sull\u2019impatto di composizione corporea e della perdita di peso sulla sopravvivenza e si analizza l\u2019efficacia di diversi interventi nutrizionali. <\/p>\n\n\n\n

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Emilio Bria<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

\u201cQuello del\npolmone \u2013 spiega il professor Emilio Bria, <\/strong>Responsabile U.O.S. Neoplasie\nToraco-Polmonari, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e\nProfessore Associato di Oncologia, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus\ndi Roma – \u00e8 il tumore pi\u00f9 frequente nel mondo (oltre 2 milioni di casi nel\n2018) e provoca il 18% di tutti i decessi per cancro. Molti di questi pazienti\npresentano anche un significativo grado di malnutrizione che in genere non\nviene diagnosticato, n\u00e9 dunque trattato. Ma si tratta di un problema\nimportante, che pu\u00f2 pregiudicare il buon esito delle cure oncologiche e la\nsopravvivenza del paziente\u201d. <\/p>\n\n\n\n

\u201c\u00c8 importante\nindagare sempre la presenza di segni malnutrizione nei pazienti oncologici \u2013\nsostiene la professoressa Maria Cristina Mele, <\/strong>Responsabile UOSD di\nNutrizione Avanzata in Oncologia, Fondazione Policlinico Universitario Agostino\nGemelli IRCCS e Professore Aggregato di Scienze tecniche dietetiche applicate,\nUniversit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, campus di Roma – per intervenire\ntempestivamente secondo le linee guida internazionali. La malnutrizione si pu\u00f2\nsviluppare perch\u00e9 il paziente mangia o assimila meno, per alterazioni\nmetaboliche, ma anche per la tossicit\u00e0 indotta dalla chemioterapia, che\ndetermina perdita di massa muscolare e sindrome di infiammazione sistemica. \u00c8\nfondamentale che gli oncologi comprendano quali siano le conseguenze e\nl\u2019impatto di un buono stato nutrizionale o di una malnutrizione sul trattamento\noncologico perch\u00e9 un paziente malnutrito, a prescindere dalla terapia attuata,\nsopravvive di meno\u201d. <\/p>\n\n\n\n

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Maria Cristina Mele<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Come si fa\ndiagnosi di malnutrizione<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Si parte da\nun pre-screening di malnutrizione semplicemente chiedendo al paziente: \u2018quanti\nchili ha perso negli ultimi 6 mesi? Quanto sta mangiando di meno rispetto al solito?\u2019\ne si passa quindi ai questionari di screening (NRS 2002, MUST), che si\ncompilano in 3 minuti e individuano i pazienti a rischio di malnutrizione, che\nvanno inviati allo specialista. <\/p>\n\n\n\n

Dopo aver\nlavorato su questo screening di base, si utilizzano gli esami gi\u00e0 effettuati\nper la stadiazione oncologica (es. TAC addome) \u2013 dunque senza introdurre nuove\nvoci di spesa \u2013 per acquisire elementi ulteriori, ad esempio andando a\ncalcolare la quantit\u00e0 di massa muscolare attiva del paziente. \u201cGli studi\ndimostrano \u2013 spiega la professoressa Mele – che se la massa muscolare \u00e8\nridotta, il paziente rischia un percorso oncologico pi\u00f9 complesso che si\ncomplicher\u00e0 prima e render\u00e0 meno efficaci le terapie. Bisogna partire dal\npresupposto che ogni paziente oncologico, anche se non malnutrito di base, nel\nsuo percorso di terapia lo diventer\u00e0. Il parametro pi\u00f9 importante da valutare\nper prevedere la risposta all\u2019intervento chirurgico e alle terapie oncologiche\nsistemiche \u00e8 la riduzione della massa muscolare, che si correla con la\nsopravvivenza\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Come\nintervenire per correggere la malnutrizione<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cLa presa in\ncarico da parte del medico che si occupa di nutrizione clinica \u2013 afferma la professoressa\nMele – deve avvenire prima dell\u2019inizio della chemioterapia, sottoponendo il\npaziente a una \u2018pre-abilitazione\u2019, come prima di un intervento chirurgico. Il\npaziente viene quindi seguito durante tutto il suo percorso di chemioterapia,\ncon una dieta personalizzata, coadiuvata da alimenti a fini medici per\ngarantire l\u2019apporto proteico e la quota energetica. C\u2019\u00e8 un grande fermento in\ncampo oncologico, da parte delle aziende produttrici, per rendere questi\nalimenti a fini medici speciali pi\u00f9 palatabili. I gusti \u2018neutri\u2019 sono da\npreferire, perch\u00e9 durante chemioterapia si verifica una devastante alterazione\ndel gusto; questi prodotti devono inoltre essere molto concentrati dal punto di\nvista energetico e proteico, per contenere il volume. Gli alimenti a fini\nspeciali medici ci permettono, insieme al cibo tollerato dal paziente, di\nintegrare la sua quota energetica, di proteine e lipidi. La strada \u2013 prosegue\nla professoressa Mele – \u00e8 l\u2019ultrapersonalizzazione, la relazione del paziente\nche si sente accolto anche su un aspetto importante come la nutrizione \u2013 per\npotergli consentire di sedersi a tavola per alimentarsi almeno tre volte al\ngiorno\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Perch\u00e9 \u00e8\nimportante nutrire bene i pazienti oncologici<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cIl sistema\nimmunitario \u2013 spiega la professoressa Mele – funziona bene se viene rifornito\ncostantemente con nutrienti specifici; diversamente \u00e8 come se mandassimo in\nbattaglia un esercito senza garantirgli per\u00f2 cibo caldo, coperte e munizioni.\nUn soldato stanco non \u00e8 in grado di usare neppure le armi pi\u00f9 potenti. \u00c8 quello\nche succede al sistema immunitario in carenza di quota energetica, proteine,\naminoacidi, microelementi (zinco) e vitamine (soprattutto D, A, C e B), che gli\npermettono di produrre le armi in grado di distruggere tutti gli invasori, dai\nbatteri, alle cellule in trasformazione. Nel caso di un paziente oncologico,\nper effettuare una buona immunonutrizione, sono da preferire i prodotti\narricchiti di arginina, nucleotidi e omega-3, per la capacit\u00e0 di modulare la\ncascata proinfiammatoria\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Anche il\nmicrobiota intestinale ha bisogno di certi nutrienti e costituenti del cibo per\nmantenere l\u2019immunomodulazione. \u201cIl cibo \u2013 afferma la professoressa Mele –\nimpatta drammaticamente sul sistema immunitario. Quando il paziente non viene\nrialimentato precocemente per vie naturali dopo un intervento (troppo spesso\ndimentichiamo che siamo cibo che deve transitare per l\u2019intestino) pu\u00f2\npresentare traslocazione batterica, perch\u00e9 l\u2019intestino non nutrito diventa pi\u00f9\npermeabile ai batteri e questo facilita lo sviluppo di infezioni, quali le\npolmoniti da enterobatteri. Nutrire correttamente dunque significa anche modulare\nil microbiota e impedire che questa enorme massa di batteri \u2018cattivi\u2019 vada a\nraggiungere aree del corpo dove questi batteri possono dar luogo a gravi\ninfezioni\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Il mantenimento di un adeguato stato nutrizionale deve insomma rappresentare un obiettivo prioritario del trattamento oncologico perch\u00e9 consente all\u2019oncologo di utilizzare tutte le linee di chemioterapia e di radioterapia. Lo screening <\/em>nutrizionale precoce \u00e8 caldamente raccomandato e i pazienti a rischio malnutrizione andrebbero subito affidati a un nutrizionista clinico per approfondimenti diagnostici e trattamento. Il nutrizionista clinico dovrebbe quindi prendere parte ai tumor board<\/em> per suggerire un supporto nutrizionale personalizzato ai pazienti con tumore, che parta da un accurato counseling<\/em> e arrivi alla prescrizione di una dieta personalizzata, corredata da alimenti a fini speciali medici.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Review. Nutritional support in lung cancer\npatients: the state of the art<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Maria Cristina Mele, Emanuele Rinninella, Marco Cintoni, Gabriele Pulcini, Agnese Di Donato, Futura Grassi, Ilaria Trestini, Carmelo Pozzo, Giampaolo Tortora, Antonio Gasbarrini, Emilio Bria doi: 10.1016\/j.cllc.2020.10.008. Online ahead of print. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Obiettivo prioritario il mantenimento di un adeguato stato nutrizionale del paziente oncologico. L\u2019importanza dello screening nutrizionale precoce.  Il tema affrontato dagli esperti della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS \u2013 Universit\u00e0 Cattolica in una review di recente pubblicata su \u201cClinical Lung Cancer\u201d. Un paziente con tumore del polmone su 4 \u00e8 malnutrito e questo pu\u00f2 […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":33806,"template":"","categorie":[95],"class_list":["post-33803","kf_gem_news","type-kf_gem_news","status-publish","has-post-thumbnail","kf_gem_newscat-research","entry"],"acf":[],"yoast_head":"\nTroppi i pazienti oncologici affetti da malnutrizione. A rischio risposta a terapie e prognosi - Policlinico Universitario A. 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