{"id":33128,"date":"2020-12-10T10:04:52","date_gmt":"2020-12-10T10:04:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&#038;p=33128"},"modified":"2020-12-10T10:04:57","modified_gmt":"2020-12-10T10:04:57","slug":"epatocarcinoma-per-il-trattamento-e-bene-affidarsi-a-un-centro-di-grande-esperienza","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/epatocarcinoma-per-il-trattamento-e-bene-affidarsi-a-un-centro-di-grande-esperienza\/","title":{"rendered":"Epatocarcinoma: per il trattamento \u00e8 bene affidarsi a un centro di grande esperienza"},"content":{"rendered":"\n<p><strong><em>Minore mortalit\u00e0 postoperatoria dopo complicanze gravi correlata al numero degli interventi per cancro del fegato nei Centri ospedalieri italiani che ne effettuano di pi\u00f9.<\/em><\/strong> <strong><em>\u00c8 quanto emerge dal primo studio multicentrico italiano sugli interventi di resezione epatica per epatocarcinoma e mortalit\u00e0 post-operatoria dopo complicanze gravi, coordinato dagli specialisti della Chirurgia epatobiliare del Gemelli \u2013 Universit\u00e0 Cattolica pubblicato su \u201cAnnals of Surgery\u201d. Il Gemelli al primo posto per questo tipo di interventi nel Lazio.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019epatocarcinoma \u00e8 il tumore pi\u00f9\nfrequente del fegato e l\u2019intervento di resezione epatica \u00e8 uno dei trattamenti\nche possono portare a guarigione. La resezione epatica \u00e8 un intervento\nchirurgico delicato che pu\u00f2 essere associato a complicanze postoperatorie molto\nimportanti. Uno studio di recente pubblicato sulla prestigiosa rivista <em>Annals\nof Surgery<\/em> (1) coordinato dal gruppo del professor <strong>Felice Giuliante<\/strong>,\nOrdinario di Chirurgia Generale all\u2019Universit\u00e0 Cattolica, campus di Roma e Direttore\ndell\u2019Unit\u00e0 di Chirurgia Epatobiliare della Fondazione Policlinico Universitario\nAgostino Gemelli IRCCS, dimostra che i pazienti sottoposti a intervento\nchirurgico di resezione per epatocarcinoma hanno un minor rischio di\ncomplicanze gravi e di mortalit\u00e0 post-operatoria, se scelgono un ospedale ad\nalto volume di interventi. Il Gemelli \u00e8\nil primo centro nel Lazio per numero di interventi e uno dei primi quattro nel\nranking nazionale (fonte PNE \u2013 AGENAS).<\/p>\n\n\n\n<p>La gestione\nperioperatoria (cio\u00e8 prima dell\u2019intervento chirurgico) dei pazienti con cirrosi\nepatica ed epatocarcinoma \u00e8 molto delicata e la capacit\u00e0 di riconoscere e\ntrattare tempestivamente eventuali complicanze \u00e8 cruciale per ridurre il\nrischio di mortalit\u00e0 dopo l\u2019intervento. <\/p>\n\n\n\n<p>Lo studio, di recente pubblicato, ha raccolto i dati di 1.935 pazienti operati per epatocarcinoma tra il 2008 e il 2018, presso 18 centri italiani, tra i quali quello del Gemelli, e inseriti nel registro nazionale He.Rc.O.Le.S. Gli autori, tra i quali il professor <strong>Francesco Ardito, <\/strong>Professore associato di Chirurgia Generale all\u2019Universit\u00e0 Cattolica e responsabile dell\u2019Unit\u00e0 di Chirurgia Mininvasiva Epatobiliare del Gemelli, hanno valutato la comparsa di complicanze maggiori (Clavien \u2265 3), la mortalit\u00e0 a 90 giorni e la cosiddetta <em>Failure To Rescue<\/em> (FTR), ovvero la probabilit\u00e0 di mortalit\u00e0 post-operatoria nei pazienti con complicanze gravi, a seconda del volume di interventi dei diversi centri di chirurgia. In questo studio, sono stati definiti centri a \u2018basso volume\u2019 i centri che facevano meno di 50 interventi di resezione epatica l\u2019anno; fino a 100 quelli \u2018intermedi\u2019; sopra 100 quelli ad \u2018alto volume\u2019. Globalmente, tra tutti i pazienti, il tasso di complicanze gravi \u00e8 risultato pari al 9,4% (8,6% nei centri a basso volume, 12,3% in quelli a volumi intermedi, <strong>7%<\/strong> in quelli ad alto volume di interventi). La mortalit\u00e0 a 90 giorni complessiva \u00e8 stata del 2,6%, ma nei centri ad alto volume \u00e8 risultata pari allo <strong>0,9%,<\/strong> significativamente pi\u00f9 bassa di quella nei centri a volume basso (3,7%) e intermedio (4,2%). Il rischio di mortalit\u00e0 post-operatoria dovuto a gravi complicanze (cosiddetto <em>Failure to Rescue<\/em>) \u00e8 risultato significativamente maggiore nei centri a volume di interventi basso e intermedio (28,6% e 26,5%) rispetto ai centri ad alto volume (6,1%). <\/p>\n\n\n\n<p>\u201cIl parametro della <em>Failure to\nrescue<\/em> \u2013 spiega il professor Giuliante &#8211; esprime la capacit\u00e0 del centro di\nfar fronte alla comparsa di complicanze gravi dopo l\u2019intervento e di evitare la\npossibilit\u00e0 che queste portino a una mortalit\u00e0 postoperatoria. In altre parole\nquesto significa che nel 94% dei pazienti che hanno una complicanza grave dopo\nl\u2019intervento in un centro ad alto volume si riesce a trattare efficacemente la\ncomplicanza e a risolverla. Si tratta di un parametro molto importante che \u00e8\nstato introdotto recentemente nella letteratura scientifica internazionale tra\ni fattori che valutano con molta accuratezza l\u2019affidabilit\u00e0 di un centro\nchirurgico e in generale di un ospedale\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Nello studio, il\nrischio di complicanze gravi e di mortalit\u00e0 a 90 giorni dopo un intervento di\nresezione epatica \u00e8 risultato correlato alla presenza di altre patologie\nconcomitanti, alla gravit\u00e0 della cirrosi e alla complessit\u00e0 dell\u2019intervento\nchirurgico. Ma l\u2019unico fattore risultato in grado di predire in modo\nindipendente il rischio mortalit\u00e0 post-operatoria e di complicanze gravi \u00e8\nrisultato <strong>il volume<\/strong><strong> di interventi\neseguiti<\/strong> dal singolo centro.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c8 questo <strong>il primo studio in assoluto ad aver dimostrato una correlazione tra i volumi operatori di un centro con la probabilit\u00e0 di mortalit\u00e0 post-operatoria nei pazienti con complicanze gravi, dopo resezione epatica per epatocarcinoma<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"4032\" height=\"3024\" src=\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/FELICE-GIULIANTE.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-33125\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>A colloquio con il professor\nFelice Giuliante<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Quali sono gli ingredienti del\nsuccesso di un intervento di resezione epatica per epatocarcinoma?<\/strong> <\/p>\n\n\n\n<p>\u00c8 un insieme di vari fattori. Di\ncerto \u00e8 fondamentale l\u2019<strong>esperienza<\/strong> del gruppo chirurgico e degli\nanestesisti, ma \u00e8 essenziale il supporto di altri specialisti come gli\nepatologi, i radiologi, gli endoscopisti, i rianimatori, i nutrizionisti e\nnaturalmente una assistenza infermieristica di alto livello, che possono intervenire\ne partecipare in maniera efficace e tempestiva in caso di gravi complicanze\npost-operatorie. Lo studio \u00e8 centrato proprio sulla <em>Failure to Rescue, <\/em>cio\u00e8 sulla capacit\u00e0 di far fronte alla comparsa\ndi una complicanza grave, capacit\u00e0 che \u00e8 maggiore nei centri dove sono\ncontemporaneamente presenti professionisti esperti ognuno nel proprio settore.\nNei pazienti che sviluppano insufficienza epatica, sepsi e fistola biliare,\ncio\u00e8 tutte quelle complicanze gravi della chirurgia epatica, in un ospedale\ndove c\u2019\u00e8 un\u2019<em>\u00e9quipe<\/em> completa in grado di gestire al meglio le\ncomplicanze, migliora in maniera consistente la possibilit\u00e0 di recuperare\neventuali gravi complicanze e quindi di non far morire il paziente. Un altro\npunto fondamentale \u00e8 la <strong>selezione<\/strong> e la <strong>preparazione preoperatoria<\/strong>\ndei pazienti. Per questo \u00e8 fondamentale ancora una volta la partecipazione di\ntutti gli specialisti nel corso delle riunioni multidisciplinari, che si\ntengono regolarmente da anni nel nostro centro, per discutere il caso di ogni\npaziente e stabilire qual \u00e8 il migliore trattamento nel singolo caso. Oltre a\nuna valutazione generale dei vari aspetti clinici, l\u2019effettuazione di una serie\ndi test di funzionalit\u00e0 epatica approfonditi ci consente di individuare i\npazienti a rischio &#8211; che sfuggono ai test \u2018ordinari\u2019 &#8211; e di preparare i\npazienti meglio possibile all\u2019intervento. Sul fronte della chirurgia, due sono\ni principali progressi registrati negli ultimi 10-15 anni, che pi\u00f9 hanno\ncontribuito a ridurre il rischio di questi interventi. Il primo \u00e8 la <strong>chirurgia\na risparmio di parenchima sotto guida ecografica<\/strong>, che ci consente di essere\n\u2018corretti\u2019 dal punto di vista oncologico, perch\u00e9 l\u2019ecografia permette di\nindividuare bene il tumore e il giusto \u2018margine\u2019 libero dal tumore, ma anche di\nconservare pi\u00f9 fegato possibile, cio\u00e8 di evitare di asportare fegato\ninutilmente, e di correre il rischio di insufficienza epatica postoperatoria. Questo\nha portato a una riduzione notevole della mortalit\u00e0 nel corso degli anni. Dall\u2019altro\nlato c\u2019\u00e8 stato l\u2019enorme sviluppo della <strong>laparoscopia<\/strong> e della chirurgia\nmininvasiva in genere che, per le sue caratteristiche, riduce molte complicanze\npostoperatorie legate a un intervento chirurgico tradizionale soprattutto nei pazienti\ncirrotici, come lo scompenso epatico con ascite e altre complicanze. Oggi la\nresezione dell\u2019epatocarcinoma \u00e8 l\u2019indicazione pi\u00f9 frequente in chirurgia laparoscopica\ndel fegato e, nel nostro centro, nel 2019, il 40% di tutte le resezioni\nepatiche \u00e8 stato effettuato con questa tecnica. L\u2019elevata esperienza raggiunta\nin questo settore nel nostro centro \u00e8 testimoniata tra l\u2019altro dalla descrizione\ndi una tecnica chirurgica originale che abbiamo da poco pubblicato su <em>Annals\nof surgical oncology <\/em>(2), su\nuna resezione molto complessa per epatocarcinoma su cirrosi, effettuata appunto\nin laparoscopia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Al Gemelli quanti interventi\ndi questo tipo si fanno ogni anno? E in che posto del ranking nazionale si\ncolloca in termini di \u2018volumi\u2019?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>In termini di volumi, al Gemelli\nsi effettuano oltre 150 interventi l\u2019anno di resezione di epatocarcinoma; siamo\nil primo centro nel Lazio e tra i primi quattro centri a livello nazionale.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Qual \u00e8 il <em>take home message<\/em>\ndi questo studio?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Scegliere sempre un centro di\ngrande esperienza e ad alto volume di questi interventi. Il trattamento di un\ntumore complesso come l\u2019epatocarcinoma merita di essere valutato ed effettuato\nin un ospedale, come il Policlinico Gemelli, dove c\u2019\u00e8 la molteplicit\u00e0 delle\ncompetenze e dove c\u2019\u00e8 un centro chirurgico di alto livello che garantisce esperienza\n(ce ne occupiamo da oltre 20 anni), ma anche la possibilit\u00e0 di un trattamento\nmultidisciplinare affidato ad esperti nel campo dell\u2019oncologia, epatologia, trapiantologia,\nradiologia interventistica oltre che della chirurgia epatologica. Se chi opera\n\u00e8 un chirurgo generale, che ogni tanto fa anche una resezione epatica, non ci\nsi pu\u00f2 aspettare, almeno nei casi complessi, gli stessi risultati ottenibili di\nun chirurgo del fegato.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Un paziente come si pu\u00f2\norientare per scegliere il centro migliore per la sua patologia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Dovrebbe informarsi sul numero di\ninterventi effettuati dai singoli centri e orientarsi verso un centro ad alto\nvolume per quello specifico intervento. I dati sono pubblici, vengono raccolti\na livello regionale, da Agenas e dal Ministero della Salute e consentono di\nvedere quali sono i centri dove c\u2019\u00e8 la massima concentrazione di una certa\npatologia, che pu\u00f2 essere sottoposta a vari trattamenti, nel caso\ndell\u2019epatocarcinoma, dal trapianto alla chemioterapia, passando appunto per la\nresezione epatica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Per info<\/strong>: 06-3015\n5626 <a href=\"mailto:chirurgiaepatobiliaregemelli@gmail.com\">chirurgiaepatobiliaregemelli@gmail.com<\/a>\ne <a href=\"mailto:felice.giuliante@policlinicogemelli.it\">felice.giuliante@policlinicogemelli.it<\/a>\n<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Bibliografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>1)\u201c<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32889868\/\">The Impact of Hospital Volume on Failure to Rescue after Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma: Analysis from the HE.RC.O.LE.S. Italian Registry.\u201d <\/a> <strong>Ardito F<\/strong>, Famularo S, Aldrighetti L, Grazi G, DallaValle R, Maestri M, Jovine E, Ruzzenente A, Baiocchi G, Ercolani G, Griseri G, Frena A, Zanus G, Zimmitti G, Antonucci A, Crespi M, Memeo R, Romano F,<strong> Giuliante F<\/strong> HE.RC.O.LE.S. Group. Ann Surg. 2020 Nov;272(5):840-846. <\/p>\n\n\n\n<p>2)\u201c<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32419039\/\">Laparoscopic Liver Resection of Segment 7 for Hepatocellular Carcinoma with an Ultrasound-Guided Trans-Parenchymal Approach to Segmental Pedicle.\u201d <\/a> <strong>Giuliante F<\/strong>, Ardito F, Vellone M, Mele C, Panettieri E, Bellobono M, De Rose AM. Ann Surg Oncol. 2020 Dec;27(13):5175-5176. doi: 10.1245\/s10434-020-08585-5. Epub 2020 May 17.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Minore mortalit\u00e0 postoperatoria dopo complicanze gravi correlata al numero degli interventi per cancro del fegato nei Centri ospedalieri italiani che ne effettuano di pi\u00f9. \u00c8 quanto emerge dal primo studio multicentrico italiano sugli interventi di resezione epatica per epatocarcinoma e mortalit\u00e0 post-operatoria dopo complicanze gravi, coordinato dagli specialisti della Chirurgia epatobiliare del Gemelli \u2013 Universit\u00e0 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":28989,"template":"","categorie":[92],"class_list":{"0":"post-33128","1":"kf_gem_news","2":"type-kf_gem_news","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"kf_gem_newscat-assistance","7":"entry"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.4 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Epatocarcinoma: per il trattamento \u00e8 bene affidarsi a un centro di grande esperienza - Policlinico Universitario A. 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