{"id":31757,"date":"2020-10-28T09:36:07","date_gmt":"2020-10-28T09:36:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=31757"},"modified":"2025-03-31T14:06:00","modified_gmt":"2025-03-31T13:06:00","slug":"giornata-mondiale-ictus-le-nuove-linee-guida-lapertura-delle-finestre-temporali-per-le-terapie-antitrombi","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/giornata-mondiale-ictus-le-nuove-linee-guida-lapertura-delle-finestre-temporali-per-le-terapie-antitrombi\/","title":{"rendered":"Giornata mondiale ictus. Le nuove linee guida, l\u2019apertura delle finestre temporali per le terapie antitrombotiche"},"content":{"rendered":"\n

In occasione della giornata di\nsensibilizzazione contro la grave patologia cerebrale che si celebra domani, il\npunto sulle novit\u00e0 delle terapie e le reti di cura ai tempi di COVID. Il\nGemelli uno dei quattro hub della Regione Lazio per la cura dell\u2019ictus. Ne\nabbiamo parlato con Giovanni Frisullo, responsabile del percorso ictus\nintra-ospedaliero della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli\nIRCCS.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

#DontBeTheOne, ovvero \u201cnon essere quella persona\u201d, \u00e8 il claim<\/em>\nscelto per la giornata mondiale contro l\u2019ictus cerebrale 2020 dalla World\nStroke Organization<\/em>. Una persona su 4 nel corso della vita potrebbe essere colpita\nda un ictus, ma la buona notizia \u00e8 che l\u201980% di questi possono essere evitati\nattraverso un sano stile di vita e individuando tempestivamente patologie, come\nla fibrillazione atriale, che possono portare a questa complicanza, qualora non\nsi adottino idonee misure di prevenzione.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ictus all\u2019epoca del COVID<\/strong><\/p>\n\n\n\n

E nella prima met\u00e0 di quest\u2019anno, l\u2019ictus si \u00e8 arricchito di un nuovo agente eziologico: il SARS CoV 2.  \u201cNei mesi primaverili \u2013 spiega il neurologo Giovanni Frisullo<\/strong>, responsabile del percorso ictus intra-ospedaliero Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS – abbiamo osservato un aumento dell\u2019incidenza dell\u2019ictus nei pazienti affetti da SARS CoV2, probabilmente dovuto a una trombofilia (una maggior tendenza a formare trombi) o a un processo infiammatorio sistemico. <\/p>\n\n\n\n

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Giovanni Frisullo<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Nelle ultime settimane purtroppo, l\u2019incidenza di queste\nparticolari forme di ictus legate al SAR CoV2 ha ripreso a salire. I pazienti\ninteressati sono in genere pi\u00f9 giovani, senza o con minor fattori di rischio\nrispetto agli ictus tradizionali, e presentano un coinvolgimento prevalente dei\ngrossi vasi intracranici (molto meno di frequente dei piccoli vasi). La\nprognosi \u00e8 peggiore, se vi sono complicanze respiratorie associate (la\npolmonite da COVID 19). Il trattamento \u00e8 lo stesso (trombolisi e trombectomia)\ndegli ictus \u2018non COVID\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Epidemiologia dell\u2019ictus ai tempi del COVID<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dal punto di vista organizzativo, dall\u2019inizio della pandemia\na livello mondiale \u00e8 stata segnalata una riduzione per i ricoveri da ictus.\n\u201cQuesto dato per\u00f2 \u2013 specifica il dottor Frisullo – non \u00e8 stato confermato nella\nnostra casistica; abbiamo osservato solo una modesta flessione nel numero di\nricoveri per ictus, non significativa rispetto allo stesso periodo dell\u2019anno\nprecedente. <\/p>\n\n\n\n

C\u2019\u00e8 stato tuttavia un aumento del tempo onset to door<\/em>,\ncio\u00e8 del tempo tra l\u2019insorgenza dei sintomi e l\u2019arrivo del paziente in Pronto\nsoccorso. Questo ha portato purtroppo a una riduzione del numero di trattamenti\ndi trombolisi, quelli utili per rivascolarizzare (cio\u00e8 per \u2018riaprire\u2019) il vaso\nchiuso. Pensiamo che la paura del COVID abbia portato a ritardare o l\u2019invio del\npaziente al Pronto soccorso o il contatto dei sistemi di emergenza, quali nel\nLazio l\u2019ARES-118. E questo ha avuto delle conseguenze negative sugli esiti dei\npazienti ricoverati per ictus durante la pandemia. Non abbiamo registrato un\naumento di mortalit\u00e0, ma un lieve incremento di disabilit\u00e0 post-ictus, come\nvalutato dalla NIH stroke scale\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Il tempo \u00e8 cervello<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Di fronte ai campanelli d\u2019allarme di un ictus, il consiglio\ndi sempre \u00e8 quello di non perdere tempo e di chiamare subito i soccorsi per\nrecarsi in ospedale. Perch\u00e9 tante pi\u00f9 cellule del cervello muoiono, tanto pi\u00f9\nincompleto e doloroso sar\u00e0 il recupero dall\u2019ictus. \u201cIn linea teorica \u2013 spiega\nil neurologo del Gemelli – vale il principio della golden hour<\/em>, il\nmiglior esito del trattamento si ha se il paziente viene rivascolarizzato entro\nla prima ora dall\u2019esordio dei sintomi. Se il paziente, riesce ad arrivare in\nospedale presto, il vantaggio sulla ripresa \u00e8 netto\u201d. E i campanelli d\u2019allarme,\nche tutti dovrebbero avere ben presenti, sono a livello internazionale\nracchiusi in un acronimo, che \u00e8 anche un invito a fare in fretta: FAST<\/strong>,\ndove F sta per face<\/em> (un\u2019asimmetria della faccia), A sta per arm <\/em>(un\ndeficit di forza agli arti), S sta per speech<\/em> (un disturbo del linguaggio)\ne T sta per time<\/em> (tempo, cio\u00e8 \u2018fare presto\u2019).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ictus nella rete. Gemelli: uno dei 4 hub della Regione\nLazio<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019ictus \u00e8 una patologia tempo-dipendente che richiede una\nrete di centri di riferimento con specialisti in grado di somministrare ai\npazienti le patologie pi\u00f9 efficaci (dalla trombolisi, alla trombectomia), ma\nanche una macchina organizzativa ben oliata, fatta di reti e di percorsi sia\nextra-ospedalieri (regionale) che intra-ospedalieri, per poter permettere ai\npazienti di arrivare al pi\u00f9 presto in ospedale per poter ricevere il miglior\ntrattamento. \u201cA questo proposito \u2013 spiega il dottor Frisullo – la Regione Lazio\nha appena aggiornato la rete delle malattie tempo-dipendenti (Determina del 13\nottobre 2020), recependo le novit\u00e0 emerse dalle linee guida europee e, nel mese\ndi ottobre, dalla pubblicazione delle linee guida italiane sull\u2019ictus (SPREAD).\nIn particolare, il Policlinico Gemelli \u00e8 uno dei 4 hub della rete disegnata\ndalla Regione Lazio, uno dei quattro poli principali dove \u00e8 possibile\neffettuare il trattamento trombolitico e di trombectomia. Il nostro servizio \u00e8\nattivo 7 giorni su 7 H24, con un bacino d\u2019utenza che va da Roma Nord a un\u2019area\nextra-urbana molto estesa (da Civitavecchia, a Viterbo, a Rieti).<\/p>\n\n\n\n

Il numero di persone affette da ictus che afferiscono al\nGemelli \u00e8 circa 700 l\u2019anno; 500 sono quelli trattati in Stroke Unit. La Stroke\nUnit del Gemelli, dotata di 8 posti letto, \u00e8 stata attivata 15 anni fa. Da due\nanni le abbiamo affiancato un reparto post-stroke, con 12 posti letto, che\naiuta a mantenere alto il turn over della Stroke Unit (qui vengono trasferiti\ndopo 48 ore i pazienti ricoverati in Stroke Unit, una volta stabilizzati)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Finestre temporali di trattamento sempre pi\u00f9 \u2018spalancate\u2019<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La novit\u00e0 principale recepita dalle linee guida SPREAD 2020\ne dalla Determina Regionale inerente alla riorganizzazione delle reti di\npatologie tempo dipendenti (ictus, infarto, traumi) \u00e8 l\u2019estensione della\nfinestra di trattamento, sia per quanto riguarda il trattamento trombolitico\nsistemico, che per il trattamento endovascolare. \u201cPer la trombolisi sistemica-\nspiega il dottor Frisullo – che consiste nella somministrazione di un farmaco\nin grado di sciogliere il trombo che ha occluso il vaso responsabile\ndell\u2019ictus, fino a 10 anni fa il tempo utile (la finestra temporale di\ntrattamento) era indicato in tre ore. In seguito questo intervallo \u00e8 stato\nesteso fino a 4,5 ore dall\u2019esordio dei sintomi e adesso \u2013 questa la novit\u00e0\ndelle ultime linee guida \u2013 \u00e8 stato portato fino a 9 ore, previa esecuzione di\nesami neuroradiologici di secondo livello (una TAC perfusionale o una risonanza\nmagnetica dove si confrontano le sequenze che evidenziano il core<\/em>\nischemico con quelle di perfusione che sono in grado di  evidenziare l\u2019area di \u2018penombra\u2019) che\npermettono di evidenziare la presenza di un mismatch tra il core<\/em>\nischemico (cio\u00e8 l\u2019area di cervello ormai persa, necrotica) e l\u2019area cosiddetta\ndi \u2018penombra\u2019 circostante, cio\u00e8 l\u2019area di cervello ancora salvabile. Questa\nimportante novit\u00e0 \u2013 conclude il dottor Frisullo – permette di estendere a una\nsignificativa fetta della popolazione il trattamento trombolitico. Stessa cosa\ndicasi per la trombectomia meccanica (che consiste nell\u2019arrivare a un grosso\nvaso cerebrale chiuso da un trombo, per aspirarlo e rimuoverlo), autorizzata in\npassato fino a 6 ore dall\u2019inizio dei sintomi; attualmente le nuove linee guida\nhanno esteso la finestra di trattamento fino a 24 ore. Sono novit\u00e0\nrivoluzionarie che consentiranno di trattare tanti pi\u00f9 pazienti, salvandoli\ndalla disabilit\u00e0 o quanto meno riducendola notevolmente\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

In occasione della giornata di sensibilizzazione contro la grave patologia cerebrale che si celebra domani, il punto sulle novit\u00e0 delle terapie e le reti di cura ai tempi di COVID. Il Gemelli uno dei quattro hub della Regione Lazio per la cura dell\u2019ictus. Ne abbiamo parlato con Giovanni Frisullo, responsabile del percorso ictus intra-ospedaliero della […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":31764,"template":"","categorie":[92,93],"class_list":{"0":"post-31757","1":"kf_gem_news","2":"type-kf_gem_news","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"kf_gem_newscat-assistance","7":"kf_gem_newscat-events","8":"entry"},"acf":[],"yoast_head":"\nGiornata mondiale ictus. Le nuove linee guida, l\u2019apertura delle finestre temporali per le terapie antitrombotiche - Policlinico Universitario A. 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