{"id":31220,"date":"2020-10-07T08:48:34","date_gmt":"2020-10-07T08:48:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/una-rivoluzione-chiamata-endoscopia-osservare-e-curare-i-problemi-dallinterno\/"},"modified":"2025-03-31T14:03:52","modified_gmt":"2025-03-31T13:03:52","slug":"una-rivoluzione-chiamata-endoscopia-osservare-e-curare-i-problemi-dallinterno","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/una-rivoluzione-chiamata-endoscopia-osservare-e-curare-i-problemi-dallinterno\/","title":{"rendered":"Una rivoluzione chiamata endoscopia. Osservare e curare i problemi dall\u2019interno"},"content":{"rendered":"\n

Curare le malattie chirurgiche\ncon un tubo luminoso (e i suoi \u2018accessori), al posto dell\u2019invasiva lama del\nbisturi. \u00c8 l\u2019intuizione dell\u2019endoscopia chirurgica che ha portato a curare\nmalattie non facilmente diagnosticabili e un tempo aggredibili solo con\nmetodiche molto invasive. Enormi le ricadute di questa rivoluzione tecnologica\nin termini di riduzione di complicanze e mortalit\u00e0, di rapidit\u00e0 della ripresa,\nma anche di risparmi per i budget sanitari. Ma quella dell\u2019endoscopia\nchirurgica \u00e8 una narrativa non ancora del tutto compresa in termini di\npotenzialit\u00e0 e di costi. Un problema non da poco che ne limita la piena\napplicazione. Vediamo allora qualche esempio concreto insieme al professor Guido Costamagna<\/strong>, ordinario di\nChirurgia Generale all\u2019Universit\u00e0 Cattolica, campus di Roma e direttore\ndell\u2019UOC di Endoscopia digestiva chirurgica della Fondazione Policlinico\nUniversitario Agostino Gemelli IRCCS.<\/p>\n\n\n\n

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Professor Guido Costamagna<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Calcolosi del coledoco (oltre 400\nprocedure\/anno).<\/strong> E\u2019 forse l\u2019esempio pi\u00f9 emblematico della rivoluzione che\nl\u2019endoscopia ha portato nel campo delle malattie dell\u2019apparato digerente, soppiantando\ndi fatto l\u2019approccio tradizionale chirurgico. \u201cLa sfinterotomia endoscopica e\nl\u2019estrazione dei calcoli – ricorda il professor Guido Costamagna<\/strong> – \u00e8 stata introdotta nel 1973, quindi ha ormai\nquasi mezzo secolo. Anche la mia storia personale \u00e8 molto legata a questo. Fui\ninviato a inizio anni \u201980 a Bruxelles, allora uno dei centri pionieristici per\nquesta tecnica, per imparare la colangiopancreatografia endoscopica (CPRE) e le\nmanovre terapeutiche annesse, in primis<\/em> l\u2019estrazione dei calcoli. Quelli\nendoscopici sono interventi a basso rischio di complicanze, anche nei pazienti\nanziani con tante patologie. Per questo, di fronte ad un paziente con calcoli\nbiliari, l\u2019intervento di scelta \u00e8 oggi senza dubbio quello endoscopico. Nel\ntempo si sono inoltre sviluppate tante tecniche ancillari, quali la litotrissia\n(frammentazione dei calcoli) o la colangioscopia che consente di andare a cercare\ni calcoli per poi romperli col laser o con altri sistemi. Ormai siamo in grado\ndi affrontare qualsiasi calcolosi delle vie biliari di qualsiasi dimensione e\nanatomia, in maniera mininvasiva. Purtroppo non c\u2019\u00e8 un\u2019adeguata comprensione dell\u2019impatto\ndi queste tecniche che hanno ridotto mortalit\u00e0, morbilit\u00e0, degenza ospedaliera\n(questi pazienti restano in ospedale 24-48 ore poi vanno a casa, dopo\nl\u2019intervento tradizionale restavano ricoverati almeno una settimana), durata\ndella convalescenza (che praticamente non c\u2019\u00e8 dopo l\u2019intervento endoscopico e\ndurava almeno un mese dopo l\u2019intervento chirurgico tradizionale) e quindi i\ncosti non vengono riconosciuti. Tra avere un sospetto di calcolosi, fare\nun\u2019ecografia e mandare a casa il paziente oppure fargli l\u2019ecografia e curarlo\nin endoscopia, prima di mandarlo a casa, il rimborso \u00e8 lo stesso. Un paradosso\nche alla fine dell\u2019anno ci costa\u2026\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Resezione per via endoscopica\ndelle lesioni neoplastiche (oltre 400 procedure\/anno).<\/strong>  \u00c8 un\u2019acquisizione pi\u00f9 recente che \u00e8 stata\nsviluppata all\u2019inizio in Estremo Oriente (in particolare in Giappone, Corea del\nSud e in Cina) perch\u00e9 qui \u00e8 molto pi\u00f9 frequente il tumore dello stomaco e\nquindi si fanno programmi di screening a tappeto per la diagnosi precoce, che consente\ndi effettuare una terapia tempestiva. Quando queste lesioni sono in fase\niniziale e sono localizzate nella mucosa, il rischio di metastasi linfonodali \u00e8\nassente. Quindi l\u2019asportazione locale per via endoscopica di queste lesioni,\nguarisce il paziente senza dover resecare l\u2019organo, lasciando intatta\nl\u2019anatomia e senza le possibili complicanze legate alla chirurgia. Queste\ntecniche negli ultimi anni hanno avuto un\u2019evoluzione straordinaria e oggi siamo\nin grado di asportare lesioni anche di dimensioni importanti (15-20 cm),\nsoprattutto nel colon e nel retto. Il paziente che pu\u00f2 andare a casa il giorno\ndopo, con risparmio delle strutture intorno alla lesione e della funzione\nd\u2019organo. L\u2019alternativa \u00e8 rappresentata da interventi invasivi come\nl\u2019amputazione addomino-perineale nei tumori del retto che portava alla\ncolostomia definitiva o, nel caso di tumori dello stomaco, significava vivere\ncon mezzo stomaco ricostruito. Interventi mininvasivi che non compromettono\nl\u2019esito, anche sul fronte sopravvivenza, se effettuati su tumori intramucosi,\nnon a rischio di diffusione metastatica. Queste tecniche possono essere\napplicate a livello di esofago, stomaco, duodeno, colon retto. Anche in questo\ncaso, l\u2019unico risvolto negativo \u00e8 che interventi di questo genere vengono\nrimborsati come l\u2019asportazione di un polipetto di un cm che si toglie in un\nattimo in colonscopia, mentre interventi di questo genere sono molto complessi\ne possono arrivare a durare anche diverse ore.<\/p>\n\n\n\n

Videocapsula per l\u2019intestino\ntenue<\/strong> (oltre 200 procedure\/anno).<\/strong>  \u00c8 uno strumento che consente di effettuare un\nviaggio al centro del corpo a bordo di una capsula, contenente una minuscola\ntelecamera che registra le immagini durante il tragitto. Le immagini vengono in\nseguito scaricate e studiate sul computer. \u201cE\u2019 la prima tecnica che ha permesso\ndi studiare l\u2019intestino tenue \u2013 spiega il professor Costamagna –  e noi siamo stati i primi in Italia a\nutilizzarla. Oggi abbiamo anche altri mezzi, come l\u2019enteroscopia assistita da\nvari sistemi (pallone singolo, doppio pallone o spirale), che permettono di esplorare\nil tenue, ma in modo pi\u00f9 invasivo. La videocapsula \u00e8 invece un esame di secondo\nlivello che consente ad esempio di individuare la fonte di un\u2019emorragia\nintestinale (dovuta in genere ad angiodisplasie, piccole malformazioni\nvascolari che possono portare a sanguinamento e anemizzazione) non\nevidenziabile con i comuni esami endoscopici. Con la videocapsula si fa la\ndiagnosi, poi con l\u2019enteroscopia si vanno a cauterizzare le lesioni. Purtroppo\nla videocapsula, nonostante sia stata aggiunta all\u2019interno dei LEA nell\u2019ultima\nrevisione della Regione, non \u00e8 ancora rimborsata e costa circa 400 euro.<\/p>\n\n\n\n

Ecoendoscopia<\/strong> (EUS) (oltre\n2.000 esami\/anno).<\/strong> Anche questa metodica dovrebbe entrare nei LEA, i Livelli\nessenziali di assistenza; in tante Regioni viene interamente rimborsata, da noi\nviene ancora rimborsata come l\u2019equivalente di un\u2019ecografia e una gastroscopia.\nMa in oltre la met\u00e0 dei casi viene utilizzata anche per fare delle biopsie, per\nle quali si usano degli aghi che costano 300-400 \u20ac. E questa \u00e8 una grande\nlimitazione perch\u00e9 questa tecnica consente di effettuare esami istologici in\npunti difficilmente raggiungibili se non in maniera invasiva, come il pancreas\nad esempio, ma anche linfonodi, masse mediastiniche, rene, surrene di sinistra,\nfegato. Questa tecnica ha anche dei risvolti interventistici e consente ad\nesempio di drenare pseudocisti pancreatiche, di posizionare drenaggi biliari,\ndi effettuare terapie locoregionali (laserterapia, radiofrequenza) in caso di\ntumori localmente avanzati. Riteniamo che la parte diagnostica sia di un\u2019utilit\u00e0\nfondamentale e irrinunciabile. Noi siamo ormai a oltre 2 mila esami l\u2019anno.<\/p>\n\n\n\n

Le nuove frontiere: dalla miotomia\ntransorale per l\u2019acalasia (oltre 100 procedure\/anno) e per la gastroparesi\ndiabetica, all<\/strong>\u2019endoscopia bariatrica (oltre 150 procedure\/anno).<\/strong> L\u2019acalasia\n\u00e8 una patologia rara che veniva trattata per via chirurgica fino al 2011,\nquando \u00e8 stata messa a punto questa tecnica che consente di sezionare il\nmuscolo dell\u2019esofago (miotomia dello sfintere esofageo inferiore) con la stessa\nprecisione della chirurgia tradizionale, ma in modalit\u00e0 mininvasiva, attraverso\nla bocca. \u201cQuesto \u2013 commenta il professor Costamagna – semplifica il decorso post-operatorio\nper il paziente e riduce i costi. Applicando lo stesso principio a livello del piloro\n(il punto di passaggio tra lo stomaco e il duodeno), pi\u00f9 di recente abbiamo\ncominciato a trattare patologie come la gastroparesi diabetica, facilitando lo\nsvuotamento gastrico. Un altro settore che stiamo sviluppando \u00e8 quello\ndell\u2019endoscopia bariatrica, un campo importantissimo. In particolare stiamo\nlavorando alla sutura dello stomaco per via endoscopica\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Imparare l\u2019endoscopia al\nGemelli: lo European Endoscopy Training Center.<\/strong> Il Policlinico Universitario\nA. Gemelli IRCCS \u00e8 un vero centro d\u2019eccellenza e di riferimento. Non basta\navere la tecnica, bisogna essere un centro ad alto volume per offrire\ndeterminate garanzie ai pazienti. \u201cSiamo tra i primi centri in Italia come\nvolume per interventi endoscopici diagnostico-terapeutici \u2013 ricorda il\nprofessor Costamagna che \u00e8 anche direttore dello European Endoscopy Training\nCenter \u2013 e abbiamo fatto almeno una ventina di \u2018prime\u2019 assolute italiane di\ninterventi endoscopici. La nostra scuola internazionale, fondata nel 2003 \u00e8\nfrequentata da studenti provenienti da tutto il mondo. Se negli anni \u201980 si\nandava a Bruxelles, oggi si viene a Roma per imparare le tecniche endoscopiche.\nAbbiamo avuto studenti anche da tutta Europa (Belgio compreso), oltre che dal\nGiappone, Cina, India, Sud America, Stati Uniti e da tutta Italia. Sono\nnumerosi i corsi che vengono organizzati ogni anno. La onlus F.Ri.End, grazie\nal lascito di Monsignor Alessandro Plotti, offre ogni anno due borse di studio\na ragazzi provenienti da Paesi in via di sviluppo\u201d. Tra gli strumenti utilizzati\nper velocizzare la curva di apprendimenti ce n\u2019\u00e8 anche uno messo a punto\ndall\u2019\u00e9quipe del Gemelli, il trainer \u2018Bo\u0161koski- Costamagna. \u201cE\u2019 un simulatore\nmeccanico che abbiamo sviluppato di recente e che ha avuto un successo\ninternazionale incredibile. Si basa su un principio molto semplice ma efficace,\ned \u00e8 dedicato a chi inizia ad utilizzare il duodenoscopio a visione laterale e\nnon \u00e8 abituato a vedere di lato ma frontalmente, come accade col gastroscopio e\ncon il colonscopio. E\u2019 utilizzato ormai in tutto il mondo, dall\u2019Australia, agli\nUsa ed \u00e8 stato validato da una serie di lavori, come quelli della Erasmus\nUniversity di Rotterdam\u201d. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019attivit\u00e0 congressuale<\/strong>. Appuntamento ormai consolidato da 25 anni \u00e8 EndoLive, la manifestazione dedicata a dimostrazioni dal vivo di procedure di endoscopia diagnostico-terapeutica. Negli ultimi anni sta riscuotendo un successo crescente e ha ormai raggiunto gli oltre 800 iscritti da tutto il mondo. EndoCare \u00e8 invece la prima e per il momento unica manifestazione al mondo dedicata interamente agli infermieri che si occupano di endoscopia.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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