{"id":31010,"date":"2020-09-23T07:50:00","date_gmt":"2020-09-23T07:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=31010"},"modified":"2020-09-30T08:48:21","modified_gmt":"2020-09-30T08:48:21","slug":"lotta-alle-infezioni-ospedaliere-e-allantibiotico-resistenza-la-ricetta-del-gemelli","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/lotta-alle-infezioni-ospedaliere-e-allantibiotico-resistenza-la-ricetta-del-gemelli\/","title":{"rendered":"Lotta alle infezioni ospedaliere e all\u2019antibiotico-resistenza: la ricetta del Gemelli"},"content":{"rendered":"\n

C\u2019\u00e8 una pandemia silenziosa che precede e sopravvivr\u00e0 a\nlungo a quella da nuovo coronavirus. \u00c8 quella delle infezioni\nantibiotico-resistenti e di quelle correlate all\u2019assistenza (ICA). Le prime\ndeterminano 760.000 casi l\u2019anno in Europa e 200 mila in Italia, di cui 10 mila\ncon esito mortale. Le seconde provocano almeno 37 mila decessi l\u2019anno in Europa\ne generano una spesa di oltre 7 miliardi di euro. E l\u2019emergenza COVID-19, con\nl\u2019uso massivo di antibiotici e disinfettanti che ha comportato in questi mesi,\nsecondo gli esperti avr\u00e0 un impatto devastante sui fenomeni di antibiotico-resistenza.\nL\u2019argomento e le possibili soluzioni al problema sono stati al centro del\nconvegno \u2018Azioni di contrasto alle ICA e all\u2019antibiotico-resistenza\nnell\u2019emergenza COVID-19\u2019, tenutosi presso l\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro\nCuore, campus di Roma il 24 settembre. Un approccio combinato di antimicrobial\nstewardship<\/em>, cio\u00e8 un corretto uso degli antibiotici, di diagnostic\nstewardship<\/em>, cio\u00e8 un uso intelligente dei sistemi diagnostici a\ndisposizione e un approccio di infection prevention<\/em>, che passi dal\ncontenimento ambientale delle infezioni, anche attraverso innovativi sistemi di\nsanificazione e dalla sensibilizzazione di personale sanitario e del pubblico,\nrappresentano la direzione da percorrere.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIn questo duello costante tra uomo e natura \u2013 ha affermato\nil Rettore dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica, professor Franco Anelli<\/strong>,\nintroducendo i lavori – accade che l\u2019antibiotico, fondamentale per debellare le\ninfezioni, una causa di morte che per secoli ha afflitto l\u2019umanit\u00e0, se usato in\neccesso e in modo smodato diventa strumento di rafforzamento e potenziamento\ndei batteri e quindi abbiamo sempre pi\u00f9 casi di infezioni\nantibiotico-resistenti. Ed \u00e8 un insegnamento fondamentale. La vittoria sugli\nagenti naturali potenzialmente nocivi non \u00e8 mai definitiva. Esiste sempre una\npossibile e potenziale seconda fase. E l\u2019argomento \u2018antibiotico-resistenza\u2019 ci riporta\nanche a un tema oggetto di grande attenzione del pontificato di Papa Francesco:\nil rapporto tra l\u2019uomo e la natura. Non sapere governare gli aspetti, non tener\nconto del fatto che immettere nel sistema un nuovo farmaco che cura alcune\nmalattie ma pu\u00f2 avere delle retroazioni negative, \u00e8 un difetto di lungimiranza\nche, come stiamo sperimentando, pu\u00f2 creare gravi problemi\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cQuesto convegno \u2013 ha affermato nel suo saluto introduttivo\nS.Em.za Rev.ma Card. Peter Kodwo Appiah Turkson<\/strong>, Prefetto Dicastero per\nil Servizio dello Sviluppo Umano Integrale – si propone di individuare cause e\npossibili soluzioni al problema delle infezioni correlate all\u2019assistenza (ICA);\ncos\u00ec come \u00e8 importante cercare percorsi e protocolli atti a minimizzare il\nportato di questa situazione. Come contributo specifico del dicastero mi piace\ncitare cosa ha detto Papa Francesco l\u201911 settembre all\u2019inaugurazione del\nCongresso mondiale di Ginecologia oncologica. \u201cLa persona malata \u00e8 sempre e\nmolto di pi\u00f9 del protocollo all\u2019interno del quale la si inquadra dal punto di\nvista clinico. Ne \u00e8 prova il fatto che quando il malato vede riconosciuta la\npropria singolarit\u00e0, cresce subito la fiducia verso l\u2019\u00e9quipe medica e verso\nl\u2019orizzonte positivo. La vostra professione di medico deve sempre cercare una\ndimensione antropologica che identifichi nella persona malata e nella sua\nfamiglia il vero fine del vostro agire. E questo deve avvenire riappropriandosi\ndi un percorso formativo capace di passare dall\u2019egemonia del tecnicismo e\nspecializzazione, ad una visione dove prendersi cura dell\u2019altro significa\nprincipalmente prendere in carico non solo la malattia ma la persona e il suo\ncontesto di vita. E creare un clima di empatia e fiducia, oggi tanto trascurato,\nconsentir\u00e0 di superare quella barriera che una distorta visione economicista ed\nefficientista costruisce sempre pi\u00f9 tra i professionisti e la persona malata\u201d.<\/p>\n\n\n\n

E il tema dell\u2019antibiotico-resistenza e delle infezioni\ncorrelate all\u2019assistenza rappresenta una priorit\u00e0 per i vertici delle strutture\nsanitarie, ma \u00e8 anche responsabilit\u00e0 personale di ogni operatore. \u201cE\u2019\nnecessario approntare azioni organizzative di prevenzione per arginare questo\nfenomeno \u2013 ha commentato il Direttore Generale della Fondazione Policlinico\nUniversitario Agostino Gemelli IRCCS, professor Marco Elefanti<\/strong>. I\ncomportamenti diffusi all\u2019interno di una realt\u00e0 complessa come il nostro\nPoliclinico fanno la differenza. In epoca COVID abbiamo rilevato un crollo dei\nfenomeni delle ICA per l\u2019implementazione di una corretta igiene delle mani. Un\naccorgimento apparentemente semplice e banale che sta producendo risultati\neclatanti\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIl fenomeno dell\u2019antibiotico-resistenza \u2013 ricorda il\nprofessor Walter Ricciardi<\/strong>, ordinario di Igiene Generale e Applicata\ndell’Universit\u00e0 Cattolica e Presidente della World Federation of Public Health\nAssociations (WFPHA) \u2013 \u00e8 una strage che rischia di diventare un\u2019ecatombe.\nInsieme all\u2019allora ministro Lorenzin, abbiamo varato il primo Piano Nazionale\ncontro l\u2019Antibiotico-resistenza che prevede tra l\u2019altro la creazione di un\nComitato per le Infezioni Ospedaliere (CIO), ma sono ancora troppo pochi gli\nospedali che in Italia lo hanno implementato. Eppure, entrare in ospedale \u00e8\noggi una delle attivit\u00e0 pi\u00f9 pericolose. Fondamentale per invertire il trend \u00e8\nil comportamento degli operatori sanitari e naturalmente l\u2019igiene ambientale. E\noggi presentiamo un’innovazione rivoluzionaria per la sanificazione e la\ndisinfezione degli ospedali \u2013 annuncia il professor Ricciardi \u2013 Si tratta del\nsistema di sanificazione PCHS, una elaborata innovazione micrologica non\ninquinante, che utilizza il sistema della lotta microbiologica e rimodula il\nmicrobioma ospedaliero. I disinfettanti chimici sono efficaci, ma determinano\nuna serie di effetti indesiderati quando usati giorno dopo giorno sulle mani e\nnell’ambiente. Hanno cio\u00e8 un impatto sulla salute. La novit\u00e0 della\nsanificazione biologica, mesa a punto nel nostro Paese, potr\u00e0 essere esportata\ne contribuire a ridurre le infezioni ospedaliere”.
\nUn traguardo questo raggiunto grazie ad un progetto di ricerca al quale hanno\ncollaborato la professoressa Elisabetta Caselli<\/strong>, dell’universit\u00e0 di\nFerrara, il presidente dell’Istituto Superiore di Sanit\u00e0 Silvio Brusaferro<\/strong>\ne la professoressa Patrizia Laurenti,<\/strong> direttore Unit\u00e0 operativa Igiene ospedaliera\ndella Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa sanificazione convenzionale \u2013 spiega la professoressa\nCaselli \u2013 si basa sui disinfettanti chimici che hanno un grande impatto\nsull\u2019ambiente e rischiano di far emergere resistenze a disinfettanti e\nantibiotici, per cross-resistenza. L\u2019alternativa \u00e8 la sanificazione biologica,\nche sostituisce i germi dannosi con altri \u2018buoni\u2019 per un meccanismo di esclusione\ncompetitiva. Ad un detergente ecosostenibile vengono aggiunte spore di un\nprobiotico (Bacillus species); questo sistema inibisce la crescita di batteri e\nmiceti in misura dell\u201980% superiore alla sanificazione tradizionale. La\nrimodulazione del microbioma ospedaliero pu\u00f2 contribuire a ridurre le infezioni\nospedaliere, come dimostra uno studio condotto preso 6 ospedali e 5 universit\u00e0\nper 18 mesi e, secondo uno studio della Bocconi, l\u2019impiego della sanificazione\nbiologica nell\u2019arco di 5 anni permetterebbe di evitare circa 31.000 infezioni\nospedaliere e di risparmiare almeno 14 milioni di euro (11 dei quali per il\ntrattamento delle infezioni antibiotico-resistenti). E la prossima frontiera,\nper rendere sempre pi\u00f9 efficiente questa modalit\u00e0 di sanificazione \u00e8\nrappresentata dall\u2019uso di batteriofagi litici\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Tra le eredit\u00e0 pesanti che la pandemia di COVID-19 \u00e8\ndestinata a lasciarci c\u2019\u00e8 anche quella dell\u2019aggravamento del fenomeno dell\u2019antibiotico-resistenza\ne delle infezioni correlate all\u2019assistenza che hanno un forte impatto in\ntermini di allungamento delle degenze ospedaliere, utilizzo di antibiotici e aumento\ndel rischio morte. \u201cQuesto coronavirus determina una polmonite \u2013 afferma il\nprofessor Prof. Roberto Cauda, <\/strong>Direttore Area Microbiologia e malattie infettive della Fondazione\nPoliclinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Ordinario di Malattie\nInfettive, presso l\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, Campus di Roma – \u00e8 quindi giocoforza\nche nel trattamento di questi pazienti si utilizzi anche una terapia\nantibiotica che, il pi\u00f9 delle volte, \u00e8 ad ampio spettro. Questo trattamento \u00e8 di\ncerto giustificato dalla gravit\u00e0 clinica dei pazienti ma non \u00e8 privo di impatto\nsull\u2019antibiotico-resistenza. I tempi non sono ancora maturi per valutare\nl\u2019effetto che questa pandemia avr\u00e0 sull\u2019antibiotico-resistenza ma, da\nsegnalazioni gi\u00e0 esistenti in letteratura, si pu\u00f2 anticipare che sar\u00e0\nimportante\u201d. <\/p>\n\n\n\n

“Oltre il 90% dei pazienti Covid-19, di cui abbiamo\nanalizzato le cartelle cliniche \u2013 conferma Silvio Brusaferro,<\/strong> Presidente\ndell’Istituto Superiore di Sanit\u00e0, intervenendo al convegno – riceve terapia\nantibiotica empirica. Un fattore da analizzare per quanto riguarda l’antibiotico-resistenza.\nDurante la pandemia, l’attenzione a questo fenomeno infatti non \u00e8 stata\nprioritaria. E’ un fattore sul quale riflettere. Dobbiamo affrontare i prossimi\nmesi anche tenendo conto di questo”. <\/p>\n\n\n\n

E\u2019 importante insomma attrezzarsi a 360 gradi per gestire e\ngovernare l\u2019interferenza di ambiente, paziente con le sue fragilit\u00e0,\ncomportamento degli operatori. \u201cE il Gemelli si presenta preparato a questa\nsfida \u2013 ricorda il Dottor Andrea Cambieri, <\/strong>Direttore Sanitario del Policlinico\nUniversitario A. Gemelli IRCCS –  con il\nsuo Comitato Infezione Ospedaliera, i medici di sanit\u00e0 pubblica, gli infermieri\ndedicati al controllo del terreno, ma anche con le competenze di risk\nmanagement della Direzione Sanitaria, il Servizio di igiene ospedaliera che\nmonitora tutto, giorno dopo giorno, il laboratorio, vera e propria \u2018Google map\u2019\ndella prevenzione che guida gli infettivologi nei reparti attraverso le\nnotifiche di laboratorio che arrivano loro su un applicativo realizzato ad hoc.\nTutto questo richiede procedure che vanno aggiornate e riapprese\nperiodicamente. C\u2019\u00e8 un gran lavoro da fare, anche nel campo della patient\neducation<\/em> e delle policy <\/em>per gli accompagnatori. Il COVID ha creato\nun senso di urgenza che ha accelerato dei percorsi gi\u00e0 ampiamente implementati\npresso il nostro Policlinico. E nei prossimi anni, saremo chiamati a cimentarci\nsulla prevenzione del contenzioso, un’altra frontiera\ndell\u2019antibiotico-resistenza\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Il Laboratorio di Microbiologia \u00e8 naturalmente al cuore di\ntutta questa conversazione. \u00c8 l\u00ec che si individuano i germi responsabili delle\nmalattie e si determina la loro eventuale resistenza alle cure. E\u2019 da l\u00ec che\npartono tempestivamente gli allarmi per isolare il paziente e le indicazioni\nper gli infettivologi che, giorno dopo giorno imparano, anche sul campo, a\ndiventare champion<\/em> di antimicrobial stewardship<\/em>. E l\u2019emergenza\nCOVID-19 non \u00e8 passata certo inosservata in questo servizio.<\/p>\n\n\n\n

\u201cDa fine agosto \u2013 rivela il professor Maurizio\nSanguinetti, <\/strong>direttore Dipartimento Scienze di laboratorio e\ninfettivologiche della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli\nIRCCS \u2013 c\u2019\u00e8 stato un incremento esponenziale dell\u2019attivit\u00e0 diagnostica (al\nmomento facciamo il doppio degli esami rispetto al clou della pandemia a\nmarzo-aprile); per il laboratorio l\u2019emergenza COVID non \u00e8 mai finita. La\nsettimana scorsa abbiamo fatto pi\u00f9 di 5 mila test mantenendo la mediana di\nrisposte sotto le 10 ore e in mesi il laboratorio si \u00e8 dovuto adattare in\nmaniera molto fluida per venire incontro alle necessit\u00e0 cliniche. Per quanto\nriguarda le ICA, la microbiologia \u00e8 cambiata in maniera sostanziale negli\nultimi 10 anni, perch\u00e9 accanto alle normali procedure di coltura, c\u2019\u00e8 la possibilit\u00e0\ndi effettuare test rapidi molecolari che consentono di dare risposte in tempi\nmolto ristretti. Fondamentale il contenimento ambientale della presenza dei\nmicrorganismi, ma senza dimenticare che uno dei veicoli fondamentali di\ntrasmissione delle infezioni \u00e8 l\u2019uomo. Non sempre ci sono reservoir ambientali\nche sostengono le ICA. A volte \u00e8 semplicemente il trasferimento da un paziente\nall\u2019altro. Per questo \u00e8 necessario un approccio combinato di antimicrobial\nstewardship<\/em>, cio\u00e8 di gestione dei farmaci, di diagnostic stewardship<\/em>,\ncio\u00e8 di utilizzare in maniera intelligente i sistemi diagnostici a disposizione\ne un approccio di infection prevention<\/em>. Solo mettendo insieme tutte e\ntre queste variabili noi riusciamo ad ottenere dei buoni risultati\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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