![\"\"](\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/alessandro-olivi-1024x768.jpg\")
\u201cLa chirurgia DBS \u2013\nspiega il professor Alessandro Olivi<\/strong>,\nOrdinario di Neurochirurgia all’Universit\u00e0\nCattolica campus di Roma e direttore dell’UOC di Neurochirurgia della Fondazione\nPoliclinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS – <\/strong>consiste nell\u2019impianto\ndi due elettrodi ultrasottili (neurostimolatori) nella parte profonda del\ncervello, dove si trovano i nuclei della base, strutture anatomiche di pochi\nmillimetri, cruciali per il controllo dei movimenti. Il neurochirurgo pratica\ndue forellini nella calotta cranica, attraverso i quali inserisce gli\nelettrodi, secondo un percorso studiato in precedenza \u2018a tavolino\u2019; la\ntraiettoria dell\u2019elettrodo viene guidata da un sistema di \u2018neuronavigazione\u2019,\nche si avvale di immagini TAC intraoperatorie e consente di arrivare con\nprecisione al bersaglio, senza lesionare altre strutture del cervello\u201d. Una\nvolta posizionati gli elettrodi, questi si collegano a un generatore di\nimpulsi, simile alla \u2018pila\u2019 di un pacemaker, che si posiziona in una tasca\nsottocutanea ricavata subito sotto la clavicola. Il neurologo provvede quindi a\n\u2018tarare\u2019 la stimolazione elettrica, fino a bloccare i messaggi \u2018sbagliati\u2019 del\ncervello che causano i disturbi del movimento (tremori anche importanti,\nbradicinesia, rigidit\u00e0) tipici del Parkinson. Dopo l\u2019impianto, i pazienti vengono assistiti in un\npercorso di recupero motorio e sottoposti a monitoraggio ambulatoriale. I neurochirurghi\nlavorano a stretto contatto con l\u2019Unit\u00e0\ndi Neurologia del Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS (team dei Disturbi\ndel Movimento) che comprende tra l\u2019altro psicologi e fisioterapisti. <\/p>\n\n\n\n Quali pazienti con\nParkinson sono candidabili alla DBS<\/strong><\/p>\n\n\n\n La DBS \u00e8 per ora riservata a chi non risponde pi\u00f9 alla terapia o\nquando l\u2019intensit\u00e0 degli effetti collaterali dei farmaci raggiunge livelli\ninvalidanti.<\/p>\n\n\n\n \u00a0\u201cLa selezione dei pazienti da avviare a DBS \u2013 spiega la neurologa Carla Piano<\/strong>, specializzata nelle terapie avanzate di secondo livello per i disturbi del movimento, presso la UOC di Neurologia della Fondazione Policlinico universitario Agostino Gemelli IRCCS, docente in Neurologia alla Facolt\u00e0 di Medicina e chirurgia dell’Universit\u00e0 Cattolica, campus di Roma –\u00a0 si basa su criteri clinici relativi all\u2019epoca d\u2019esordio, alla durata di malattia, alla risposta alla terapia dopaminergica (questo \u00e8 il parametro principale che permette di stabilire l\u2019efficacia del trattamento chirurgico) e ai sintomi del paziente, non controllati dalla terapia farmacologica. I risultati della DBS sono molto importanti: i sintomi motori (rigidit\u00e0, tremore, disturbi del cammino, acinesia) migliorano in modo notevole, fino al 60%; inoltre, riuscendo a ridurre la terapia farmacologica del 20-50%, migliorano anche le complicanze dovute alla terapia dopaminergica di lunga durata (movimenti involontari, fluttuazioni della sintomatologia motoria durante la giornata)\u201d. La DBS \u00e8 una terapia stabile, una stimolazione elettrica continua che copre i sintomi nelle 24 ore e che rappresenta la base, sulla quale inserire la terapia farmacologica convenzionale.<\/p>\n\n\n\n Il Parkinson purtroppo\ncolpisce anche i giovani. \u201cQuesta malattia \u2013 spiega la dottoressa Piano -viene\ndiagnosticata in fase sempre pi\u00f9 precoce, anche intorno ai 30-40 anni; ci\u00f2\nsignifica che anche le fasi delle complicanze si sono spostate come tempistica\nin et\u00e0 pi\u00f9 precoce. Ci sono pazienti con grandi disabilit\u00e0 motorie che, quando\nsono lontano dai farmaci, nelle fasi cosiddette di \u2018off\u2019, fanno fatica persino\nad alzarsi dalla sedia da soli e devono essere aiutati anche per mangiare. Ma\nle persone che escono dall\u2019intervento di DBS e dalle prime settimane dedicate\nalla regolazione dello stimolatore possono tornare ad essere autonome. Ricordo\nin particolare un ragazzo operato qui al Gemelli che, alla dimissione\ndall\u2019ospedale, dopo l\u2019intervento, \u00e8 tornato a casa con la metropolitana. Grazie\nall\u2019intervento ha potuto riprendere a lavorare, a prendere il figlio a scuola.\nQuello di DBS \u00e8 un intervento insomma che restituisce un\u2019autonomia di vita che\npoche altre terapie consentono, sia nel Parkinson che in altri campi della\nneurologia\u201d.<\/p>\n\n\n\n La Neurochirurgiadel Gemelli \u00e8 al momento l\u2019unico\ncentro nel Lazio ad effettuare interventi per il trattamento avanzato dei\ndisturbi del movimento, del dolore cronico e dell\u2019epilessia. Un team\nmultidisciplinare del Gemelli (che comprende neurochirurghi, neurologi, neuropsicologi, fisiatri,\nfisioterapisti) effettua impianti di DBS con le nuove tecnologie dal\n2012 (nel 2017 \u00e8 stata acquistata la TAC intra-operatoria) selezionando con\ngrande accuratezza i pazienti candidabili a questo trattamento (si stima che\npossano essere fino al 15-20% di tutti i pazienti con Parkinson). \u201cLa Neurochirurgia Funzionale \u2013 afferma\nil professor Olivi – sta investendo in innovazione tecnologica. La recente\nintroduzione degli stimolatori direzionali ha consentito di ottenere un\ntrattamento ancora pi\u00f9 mirato, riducendo gli effetti indesiderati della\nstimolazione ed aumentandone l\u2019efficacia. Importanti novit\u00e0 anche nel campo dei\ngeneratori; gli ultimi arrivati hanno una durata maggiore (fino a 25 anni)\npoich\u00e9 sono \u2018ricaricabili\u2019 dall\u2019esterno in modalit\u00e0 wireless<\/em>, attraverso una sorta di collare che viene fatto indossare\nal paziente\u201d.<\/p>\n\n\n\n Il Parkinson tra risvolti sociali e\ncosti sanitari<\/strong><\/p>\n\n\n\n Il Parkinson \u00e8 una malattia invalidante con un enorme impatto\nsociale e umano. Sono almeno 350 mila gli italiani che ci convivono (6,3\nmilioni i pazienti nel mondo, 1,2 milioni in Europa) e, sebbene\nnell\u2019immaginario collettivo il Parkinson sia una malattia degli anziani (il 70%\ndei casi viene diagnosticato sopra i 65 anni), nel 15% dei casi la diagnosi\nriguarda persone con meno di 50 anni.\nAi costi diretti per l\u2019assistenza, si aggiungono quelli relativi alla perdita\ndi produttivit\u00e0 annua media che per i pazienti si aggirano sui 10.230 euro; le\nore dedicate dal caregiver<\/em> alla cura\ndel malato sono quantificabili in media in 22 a settimana.<\/p>\n\n\n\n Ad oggi non esiste una cura per il Parkinson; la malattia viene\ngestita con una serie di farmaci (L-dopa, inibitori delle COMT, inibitori delle\nMAO-B, amantadina, agonisti dopaminergici, apomorfina sottocute o endovena e la\nduodopa, un gel infusionale di levodopa) che agiscono sui sintomi (fenomeni on\/off, discinesie, distonia)\ndella malattia, con una risposta variabile. <\/p>\n\n\n\n Considerata la grande efficacia, peraltro in aree nelle quali la\nterapia farmacologica \u00e8 inefficace, l\u2019impianto di neurostimolatori \u00e8 stato\nincluso nei LEA. Manca purtroppo ancora un\u2019adeguata remunerazione, attraverso\nDRG dedicati o percorsi appositamente codificati e questo rischia di limitarne\nl\u2019offerta ai pazienti. <\/p>\n\n\n\n \u201cAl momento, almeno per quanto riguarda la nostra realt\u00e0 \u2013 spiega il professor Olivi – la perdita per ogni impianto \u00e8 di 3.601 euro. E la situazione \u00e8 ancora peggiore per le sostituzioni, rimborsate 2.326 euro, a fronte di costi medi lordi per procedura di 9.449 euro (in questo caso la perdita netta di 7.542 euro). Si tratta di un problema da affrontare al pi\u00f9 presto, visto che la domanda per questi interventi \u00e8 in crescita. Prevediamo di trattare ogni anno almeno 70 pazienti afferenti dalle Regioni del Centro-Sud; il 30% di questi interventi riguarderebbe delle sostituzioni. Ma questo ci porterebbe ad una perdita complessiva di 334.000 euro l\u2019anno. Ci auguriamo che questa situazione venga sanata al pi\u00f9 presto\u201d.<\/p>\n\n\n\n Maria Rita Montebelli<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n Photo credits: Medtronic<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Al morbo di Parkinson, una malattia antica della quale si conoscono i meccanismi ma non le cause e per la quale non c\u2019\u00e8 ancora una cura, n\u00e9 un modo per prevenirla, quest\u2019anno \u00e8 stata dedicata la Giornata mondiale del cervello, che si celebra tradizionalmente nel mese di luglio. Le terapie farmacologiche disponibili per la cura […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":30201,"template":"","categorie":[95],"class_list":{"0":"post-30190","1":"kf_gem_news","2":"type-kf_gem_news","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"kf_gem_newscat-research","7":"entry"},"acf":[],"yoast_head":"\n![\"\"](\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/carla-piano-1024x768.jpg\")