{"id":29996,"date":"2020-07-10T09:39:52","date_gmt":"2020-07-10T09:39:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=29996"},"modified":"2020-07-10T11:29:54","modified_gmt":"2020-07-10T11:29:54","slug":"la-nuova-vita-delle-banche-del-cordone-ombelicale","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/la-nuova-vita-delle-banche-del-cordone-ombelicale\/","title":{"rendered":"La nuova vita delle banche del cordone ombelicale"},"content":{"rendered":"\n

Non solo trapianti di staminali ematopoietiche, ma anche micro-trasfusioni di sangue cordonale per i grandi prematuri. Questa la nuova vocazione delle banche del cordone che potrebbe consentire di risparmiare le gravi complicanze della prematurit\u00e0. Conservare il patrimonio di emoglobina fetale, quella pi\u00f9 adatta a proteggere i piccoli dai danni ossidativi di un eccesso di ossigeno, potrebbe consentire infatti di limitare il rischio di retinopatia del prematuro, la prima causa di cecit\u00e0 in et\u00e0 pediatrica. E uno studio dei ricercatori del Policlinico Gemelli e Universit\u00e0 Cattolica, campus di Roma, appena pubblicato su British Journal of Hematology, suggerisce la fattibilit\u00e0 delle trasfusioni da sangue di cordone. Non pi\u00f9 dunque solo fonte di cellule staminali per trattare malattie del sangue e tumori nei bambini, ma anche risorsa per proteggere i pi\u00f9 piccoli con delle trasfusioni pi\u00f9 adatte al loro organismo.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Donare la speranza nel momento in cui si diventa mamma \u00e8\nforse uno dei modi pi\u00f9 belli di ringraziare per una nuova vita che viene al\nmondo. Ed \u00e8 possibile farlo, senza pregiudizio per il neonato, n\u00e9 per la madre,\ndonando il cordone ombelicale. Un atto di generosit\u00e0 che pu\u00f2 salvare una vita e\nnon solo. Il cordone ombelicale \u00e8 infatti una preziosa fonte di staminali che\npossono essere utilizzate per un trapianto di cellule staminali ematopoietiche\nnei bambini con patologie ematologiche (talassemie e anemia falciforme) o oncologiche\n(tumori infantili o leucemie acute). Da qualche anno le staminali da cordone\nvengono utilizzate anche negli adulti affetti da leucemie acute, che non\nabbiano un donatore compatibile in famiglia o nei registri internazionali. Ma\nla donazione di cordone potrebbe risparmiare anche gravi disabilit\u00e0 ai neonati\nprematuri. L\u2019ultima frontiere delle risorse offerte da questo atto di\ngenerosit\u00e0 solidale \u00e8 infatti la trasfusione di sangue cordonale, ricco di\nemoglobina fetale. Una manna dal cielo per i neonati prematuri, i pi\u00f9 piccoli,\nquelli che pesano meno di un chilo. Miniature di uomo che stanno in una mano e\nche non hanno completato il loro processo di maturazione. <\/p>\n\n\n\n

Nei grandi prematuri(i\ncosiddetti ELBW, extremely low birth weight<\/em>, che alla nascita\npesano meno di un chilo) il sistema per gestire i danni da radicali\nliberi dell\u2019ossigeno \u00e8 settato su bassi livelli di ossigeno; i loro globuli\nrossi contengono una forma particolare di emoglobina (l\u2019emoglobina fetale) che\nrilascia ai tessuti una quantit\u00e0 di ossigeno inferiore rispetto all\u2019emoglobina\nadulta. Gi\u00e0 da tempo \u00e8 stato osservato che un gran numero di trasfusioni nei\nnati pretermine si associa ad una prognosi peggiore e ad un aumentato rischio\ndi patologie associate alla prematurit\u00e0 (displasia broncopolmonare, retinopatia\ndella prematurit\u00e0, l\u2019enterocolite necrotizzante, complicanze neurologiche quali\nemorragia endoventricolare e danno della sostanza bianca cerebrale\nperiventricolare).<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u201cUno studio recente \u2013 ricorda la professoressa Luciana Teofili<\/strong>,direttore medico della Banca del Cordone del Policlinico Universitario\nA. Gemelli IRCCS, ricercatore di Malattie del sangue Universit\u00e0 Cattolica,\ncampus di Roma\u2013 ha evidenziato\nun\u2019associazione tra livelli di emoglobina fetale e retinopatia dei prematuri,\nnei bambini nati molto pretermine (i piccoli con un patrimonio di emoglobina\nfetale inferiore al 60% sono quelli pi\u00f9 a rischio di complicanze). Di qui\nl\u2019idea che sostituire l\u2019emoglobina fetale con quella adulta, facendo ripetute\ntrasfusioni, possa aumentare il rischio di incorrere nella retinopatia della\nprematurit\u00e0 (ROP), una condizione che rappresenta la pi\u00f9 frequente causa di\ncecit\u00e0 pediatrica\u201d. <\/p>\n\n\n\n

\u201cI fattori maggiormente responsabili delle patologie dei\nprematuri \u2013 spiega la dottoressa Patrizia\nPapacci<\/strong>, UOC di Neonatologia, Fondazione Policlinico Universitario Agostino\nGemelli IRCCS, diretta dal professor Giovanni\nVento, <\/strong>e ricercatrice di Pediatria generale specialistica Universit\u00e0\nCattolica, campus di Roma – sono il basso peso alla nascita (inferiore a un\nchilo) e la bassa et\u00e0 gestazionale (inferiore alle 30 settimane). Ma alla base\ndi tutto questo vi \u00e8 il danno ossidativo da radicali dell\u2019ossigeno. Il feto\nvive in un ambiente sostanzialmente povero di ossigeno e nei prematuri le\nstrutture anatomiche (il microcircolo e funzionali (i livelli degli enzimi\nantiossidanti) non sono pronte a sopportare alti livelli di ossigeno. Grandi\npassi avanti sono stati fatti riducendo la somministrazione di ossigeno (sono\nstati adottati target di saturazione arteriosa di ossigeno pi\u00f9 bassi nell\u2019assistenza\ndei neonati prematuri subito dopo la nascita). Ma la ROP la ritroviamo anche nei\nneonati che non hanno fatto tanto ossigeno-terapia. Questa complicanza colpisce\ndal 2 al 6% dei pretermine\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La spiegazione di questo fenomeno pu\u00f2 risiedere nel fatto\nche i bimbi pi\u00f9 piccoli necessitano spesso di un gran numero di trasfusioni, a\nvolte oltre 10 micro-trasfusioni di globuli rossi concentrati, finendo di fatto\ncol sostituire con sangue adulto tutto il volume ematico del neonato,\nimpoverendolo di emoglobina fetale. Ma \u00e8 possibile trasfondere direttamente\nemoglobina fetale, prelevandola dal cordone ombelicale?<\/p>\n\n\n\n

Per verificare questa ipotesi, i ricercatori del Policlinico Gemelli hanno condotto una ricerca (lo studio \u00e8 pubblicato su British Journal of Hematology<\/a><\/em>) che ha dimostrato non solo la fattibilit\u00e0 delle trasfusioni da sangue cordonale, ma anche che queste mettono al riparo dalla deplezione di emoglobina fetale, cos\u00ec preziosa nei grandi prematuri.\u201cQuello appena pubblicato \u2013 spiega la professoressa Teofili – \u00e8 uno studio proof of concept<\/em>; ora stiamo organizzando uno studio multicentrico con outcome<\/em> clinici per vedere quanta disabilit\u00e0 si riesce a risparmiare con questa pratica. Il razionale delle trasfusioni di sangue cordonale \u00e8 di una logica ineccepibile: il pretermine vive di emoglobina fetale; i suoi tessuti sono preparati a quell\u2019emoglobina e non a quella adulta per varie settimane dopo la nascita prematura, fino al raggiungimento dell\u2019et\u00e0 corrispondente alla data della nascita a termine.\u201d<\/p>\n\n\n\n

\u201cIl Gemelli \u2013 ricorda la dottoressa Papacci – \u00e8 il centro di\nriferimento per tutto il centro-sud per la retinopatia dei prematuri, per la\nquale stiamo cominciando ad utilizzare una terapia farmacologica con gli\nanti-VEGF, mentre in gran parte d\u2019Italia si usa ancora solo il laser. La retina\n\u00e8 un tessuto molto fragile e pu\u00f2 essere danneggiata da un eccesso di ossigeno.\nIl sangue fetale rilascia le giuste quantit\u00e0 di ossigeno; con questo nuovo\nstudio andremo dunque a valutare l\u2019impatto delle trasfusioni di sangue\ncordonale sullo sviluppo dei vasi retinici e sulla ROP, una vasculopatia\nretinica che porta al distacco di retina\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Le banche del cordone\nombelicale. Costose ma sempre pi\u00f9 salva-vita e risparmia-disabilit\u00e0<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ma per poter diffondere la pratica delle trasfusioni di\nsangue cordonale, \u00e8 necessario aumentare le \u2018fonti\u2019 di materia prima. \u201cAl\nmomento \u2013 spiega la professoressa Teofili – non abbiamo la possibilit\u00e0 di fare\ntrasfusioni di sangue fetale a tutti i bambini perch\u00e9 le donazioni di cordone,\nalmeno nel nostro Policlinico, avvengono solo nel 20% circa di tutte le\nnascite. Al Gemelli, la banca del cordone \u00e8 stata istituita nel 2003.\nAttualmente oltre 630 cordoni della nostra banca sono esposti nella rete\nnazionale e sono dunque accessibili ai centri trapianto per pazienti che non\nhanno un donatore familiare\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Uno dei problemi relativi a queste banche \u00e8 la loro sostenibilit\u00e0 economica. Il sistema \u00e8 infatti molto costoso e consente di curare un numero limitato di pazienti. L\u2019unica indicazione supportata da evidenze scientifiche per l\u2019utilizzo del sangue cordonale \u00e8 stata finora il trapianto di pazienti con problemi ematologici. \u201cFinora \u2013 prosegue la professoressa Teofili – abbiamo utilizzato i cordoni solo come fonte di cellule staminali. Ma uno dei punti deboli della donazione del cordone \u00e8 che, per garantire il recupero della funzione ematopoietica, occorre che le staminali siano tante. E quando andiamo a valutare i cordoni, gran parte di queste unit\u00e0 non risultano idonee al trapianto (per la scarsit\u00e0 delle cellule staminali) e vengono dunque scartate. L\u2019idea di utilizzare il cordone come fonte di globuli rossi da trasfondere nasce nei Paesi in via di sviluppo, carenti di risorse anche trasfusionali, che ha portato a recuperare qualsiasi tipologia di emocomponente trasfondibile. Inoltre, diversi studi hanno valutato l\u2019impiego di sangue cordonale per uso autologo (cio\u00e8 nello stesso bambino), nei piccoli che hanno in programma un intervento chirurgico subito dopo la nascita, per evitare di ricorrere alle trasfusioni classiche. Da qui l\u2019idea di utilizzare il sangue di cordone ombelicale anche per trasfondere i grandi prematuri. Dopo aver recuperato i globuli rossi dal sangue cordonale, si effettuano tutti gli esami e i trattamenti inerenti alla pratica trasfusionale (compatibilit\u00e0 dei gruppi sanguigni, leucodeplezione, filtrazione, irradiazione) e sui campioni di sangue materno raccolti contestualmente all\u2019unit\u00e0 cordonale vengono eseguiti gli esami microbiologici per escludere la presenza di malattie infettive. Di fatto, da ogni unit\u00e0 di sangue cordonale si pu\u00f2 ottenere una unit\u00e0 di emazie concentrate sufficiente per una micro-trasfusione. \u00a0Un ringraziamento particolare va infine alle associazioni di volontariato GENITIN<\/strong> Onlus<\/strong> e Gruppo Donatori Sangue Francesco Olgiati<\/strong> che in questi anni hanno sempre supportato le nostre ricerche\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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