{"id":28922,"date":"2020-06-10T07:14:09","date_gmt":"2020-06-10T07:14:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/malattie-reumatiche-le-novita-dal-congresso-delleular\/"},"modified":"2020-06-10T07:14:11","modified_gmt":"2020-06-10T07:14:11","slug":"malattie-reumatiche-le-novita-dal-congresso-delleular","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/malattie-reumatiche-le-novita-dal-congresso-delleular\/","title":{"rendered":"Malattie reumatiche: le novit\u00e0 dal congresso dell\u2019EULAR"},"content":{"rendered":"\n

Congresso in versione online<\/em>\nanche per l\u2019europeo di reumatologia (EULAR, European League Against Rheumatism)\n2020, previsto inizialmente a Francoforte e trasmesso invece in streaming<\/em>, dal soggiorno o dallo studio\ndei tanti relatori che si sono succeduti sul podio virtuale. Diverse le novit\u00e0 nel\ncampo della ricerca scientifica e della pratica clinica. Le ha commentate per\nnoi la professoressa Elisa Gremese<\/strong>, Professore\nassociato di reumatologia, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e Direttore ad\ninterim della UOC di Reumatologia,\nFondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS.<\/p>\n\n\n\n

Artrite reumatoide e\nrischio cardiovascolare<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cE\u2019 noto da tempo \u2013 ricorda la professoressa Elisa Gremese<\/strong>, – che le persone affette\nda malattie croniche articolari, quali l\u2019artrite reumatoide, l\u2019artrite\npsoriasica o le spondiloartriti, sono ad aumentato rischio cardiovascolare\n(soprattutto infarto) che risulta pi\u00f9 che raddoppiato. Questo rischio \u00e8 dovuto\nall\u2019infiammazione, che \u00e8 la caratteristica principale di queste patologie\narticolari; trattando adeguatamente l\u2019infiammazione, ad esempio con farmaci\nbiologici quali gli anti-TNF, si riduce anche il rischio cardiovascolare. <\/p>\n\n\n\n

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Elisa Gremese<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Pi\u00f9 di recente \u00e8 emerso che le persone affette da artrite\nreumatoide presentano anche un maggior rischio di trombosi venose profonde a\nlivello delle gambe che, se non adeguatamente trattate, possono complicarsi e\ndare embolia polmonare, una patologia potenzialmente fatale. Questo dato \u00e8\nstato portato all\u2019attenzione dall\u2019impiego di una nuova classe di farmaci, i JAK\ninibitori, alcuni dei quali sembrano aumentare lievementeil rischio trombotico\nin maniera dose-dipendente\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Uno studio presentato all\u2019Eular, effettuato su un registro\nsvedese (comprendente oltre 46 mila pazienti con artrite reumatoide, seguiti\nper 12 anni) e riguardante pazienti con malattia in fase di elevata attivit\u00e0 ha\nevidenziato che il rischio di sviluppare una trombosi venosa profonda in questi\npazienti \u00e8 dell\u20191% entro un anno, che rappresenta il doppio di quanto atteso\nnei pazienti in remissione. E\u2019 dunque molto importante vigilare sull\u2019eventuale\ncomparsa di trombosi nei pazienti con artrite in fase attiva, perch\u00e9\nl\u2019infiammazione pu\u00f2 avere un effetto devastante sui processi di coagulazione.\nMa sempre dall\u2019Eular arrivano anche buone notizie. I dati del registro tedesco\nRABBIT (Rheumatoide Arthritis: Beobachtung der Biologika Therapie<\/em>) su\n11 mila pazienti con artrite reumatoide dimostrano che questo aumentato rischio\ndi trombosi pu\u00f2 essere efficacemente ridotto dal trattamento con farmaci\nbiologici (in particolare con inibitori del TNF). \u201cQuesto dimostra \u2013 commenta\nla professoressa Gremese – che ridurre in maniera efficace l\u2019infiammazione in\nquesti pazienti consente anche di abbattere il rischio di sviluppare una\ntrombosi venosa profonda\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Per quanto riguarda le novit\u00e0 nella terapia dell\u2019artrite\nreumatoide, al congresso dell\u2019EULAR \u00e8 stata presentata una versione a\nsomministrazione per via sottocutanea dell\u2019infliximab, il primo farmaco\nbiologico che ha segnato un punto di svolta nel trattamento di questa\ncondizione. Si va poi allargando il panorama dei farmaci anti-IL 6\n(interleuchina 6), con l\u2019arrivo dell\u2019olokizumab che si affianca a tocilizumab e\nsarilumab.<\/p>\n\n\n\n

\u201cI JAK inibitori \u2013 prosegue la professoressa Gremese –\nentrati ormai a pieno titolo nell\u2019armamentario terapeutico in particolare dell\u2019artrite\nreumatoide, hanno portato ad una svolta perch\u00e9 sono farmaci di seconda linea (dopo\nfallimento del methotrexate) con un\u2019efficacia pari a quella di farmaci\nbiotecnologici, ma a somministrazione orale. Nel corso di questo congresso sono\nstati presentati dati di efficacia e sicurezza a lungo termine nell\u2019artrite\nreumatoide, ma si inizia ad intravvedere un\u2019efficacia di questi farmaci anche\nin altre patologie, quali l\u2019artrite psoriasica e le spondiloartriti, e nel\nlupus (come nel caso del baricitinib) per le quali finora le terapie a\ndisposizione non risultano efficaci in tutti i pazienti.<\/p>\n\n\n\n

Avere a disposizione molti farmaci, consente di disegnare\nuna terapia sempre pi\u00f9 personalizzata e con target pi\u00f9 precisi, anche per\npatologie rare come le vasculiti, per le quali fino a poco tempo fa le armi a\ndisposizione erano soltanto cortisone ad alto dosaggio e farmaci immunosoppressori\npi\u00f9 ad ampio spettro\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Idrossiclorochina:\nnon previene il peggioramento dell\u2019artrosi della mano<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A soffrire di osteoartrosi della mano sono almeno 430 mila\ndi italiani, soprattutto donne. Il problema, caratterizzato da una\ndegenerazione della cartilagine articolare, si comincia a manifestare in genere\ndopo i 50 anni e diventa molto frequente dopo i 75 anni. \u201cL\u2019artrosi erosiva (o\nartrosi  deformante) delle mani \u2013 spiega\nla professoressa Gremese – \u00e8 una forma caratterizzata dalla presenza di noduli\na livello delle articolazioni delle dita, che pu\u00f2 dare anche deformit\u00e0 (tanto\nda venire confusa in alcuni casi con l\u2019artrite reumatoide)\u201d. Dolore, rigidit\u00e0,\nlimitazione nel compiere gli abituali movimenti delle attivit\u00e0 quotidiane nel\nsono i sintomi pi\u00f9 frequenti. \u201cPurtroppo ad oggi non ci sono terapie efficaci\nnel bloccare la patologia o nel farla regredire\u201d. Nella fasi acute\ndell\u2019infiammazione, il medico pu\u00f2 prescrivere anti-infiammatori o tutori per\nbloccare l\u2019articolazione. Raramente si ricorre a infiltrazioni o all\u2019intervento\nchirurgico. \u201cQualche speranza di poter bloccare il processo degenerativo \u2013\nricorda la professoressa Gremese – era stata riposta nell\u2019idrossiclorochina, un\nfarmaco di larghissimo impiego in reumatologia (ad esempio nelle connettiviti\nindifferenziate, nelle forme lievi di lupus o di artrite reumatoide), da tempo\nutilizzato anche nell\u2019osteoartrosi delle mani, perch\u00e9 c\u2019erano state\nsegnalazioni di una sua efficacia nell\u2019inibire la progressione della deformit\u00e0\nin corso di artrosi erosiva\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Ma lo studio HERO pubblicato su Annals of Internal Medicine<\/em> a fine febbraio e lo studio OA TREAT\npresentato al congresso europeo di reumatologia (EULAR) da ricercatori della\nCharit\u00e9\u2013Universit\u00e4tsmedizin di Berlino (Germania) hanno smorzato queste speranze.\nQuest\u2019ultimo studio ha confrontato 75 pazienti trattati con idrossiclorochina\n200-400 mg\/die con altri 78 ai quali veniva somministrato un placebo. Non sono\nstate riscontrate differenze tra i due gruppi n\u00e9 per quanto riguarda il dolore,\nn\u00e9 per quanto riguarda la progressione radiografica della malattia. In altre\nparole, stando a questi risultati (che confermano quelli dello studio HERO),\nl\u2019idrossiclorochina in questi pazienti non sarebbe pi\u00f9 efficace del placebo.<\/p>\n\n\n\n

Allarme dipendenza da\noppioidi<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il problema dell\u2019abuso da oppiodi riguarda non solo gli Usa\nma anche il Vecchio Continente. E l\u2019EULAR lancia l\u2019allarme dipendenza da\nfentanil, tramadolo e farmaci di questa categoria. Secondo uno studio spagnolo\npresentato al congresso europeo di reumatologia, dal 2007 al 2016 l\u2019uso di\noppiodi contro il dolore da artrosi della mano \u00e8 passato dal 15 al 25% in tutti\ni pazienti; lo studio si basa sui dati del SIDIAP (System for the Development of Research in Primary Care) che\ncomprende l\u201980% circa dei 6 milioni di abitanti della Catalogna. Questi farmaci,\nnon dovrebbero essere assunti per pi\u00f9 di 2-4 settimane consecutive, per il\nforte rischio di provocare dipendenza. Lo studio spagnolo ha dimostrato che a\nrischio di dipendenza sono soprattutto le donne, gli anziani e le persone\nsocialmente svantaggiate. Anche un recente studio islandese ha evidenziato che\ni pazienti tendono a non sospendere l\u2019assunzione di oppiodi, dopo la scomparsa\ndel dolore (ottenuta con i farmaci specifici per queste condizioni), ma che\nanzi ne aumentano il consumo. \u201cE\u2019una questione molto urgente \u2013 ha sottolineato\nil presidente dell\u2019EULAR, il professor Iain B. McInnes<\/strong> (Gran Bretagna) perch\u00e9 la dipendenza da\noppioidi sta diventando davvero un grosso problema. Sono farmaci molto utili se\nassunti come si deve, ma dobbiamo fare awareness<\/em>\nsu un loro impiego ragionevole, sia da parte dei prescrittori che dei\npazienti\u201d. Per alleviare il dolore cronico, suggeriscono gli esperti dell\u2019EULAR,\n\u00e8 necessario mettere in campo un programma completo che coinvolga medici,\npsicologi e fisioterapisti; la prescrizione di oppiodi andrebbe invece riservata\nad occasioni eccezionali e limitata a brevi periodi.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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