{"id":27657,"date":"2020-04-28T07:53:57","date_gmt":"2020-04-28T07:53:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/diabete-e-coronavirus-luno-puo-influenzare-landamento-dellaltro-ecco-perche\/"},"modified":"2020-04-30T10:01:36","modified_gmt":"2020-04-30T10:01:36","slug":"diabete-e-coronavirus-luno-puo-influenzare-landamento-dellaltro-ecco-perche","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/diabete-e-coronavirus-luno-puo-influenzare-landamento-dellaltro-ecco-perche\/","title":{"rendered":"Diabete e coronavirus, l\u2019uno pu\u00f2 influenzare l\u2019andamento dell\u2019altro. Ecco perch\u00e8"},"content":{"rendered":"\n

Gli studi condotti in Italia e all’estero suggeriscono che le persone con diabete non sono pi\u00f9 suscettibili all’infezione da nuovo coronavirus rispetto alla popolazione generale; di certo per\u00f2, una volta contagiate, sono a maggior rischio di complicanze e di mortalit\u00e0 da COVID-19. Un tallone d\u2019Achille delle persone con diabete questo tutt’altro che inedito, visto che anche l\u2019influenza (o altre infezioni) pu\u00f2 dar luogo in questi pazienti a forme di maggior gravit\u00e0 e complicarsi. Di qui tra l\u2019altro, l\u2019importanza della vaccinazione anti-influenzale per le persone con diabete.<\/p>\n\n\n\n

Una metanalisi di 12 studi relativi a 2.108 pazienti con\nCOVID-19 ha evidenziato che il 10.3% di questi era diabetico, percentuale\nsimile a quella indicata da uno studio condotto di recente dall\u2019Universit\u00e0 di\nPadova che indicava una prevalenza di diabete dell\u20198,9% nei soggetti con COVID\ndi oltre 65 anni.<\/p>\n\n\n\n

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Professor Dario Pitocco<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

 \u201cAd essere interessate dal COVID-19 \u2013 spiega Dario Pitocco<\/strong>, Professore associato di Endocrinologia Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e  direttore responsabile dell\u2019Unit\u00e0 Operativa Dipartimentale di Diabetologia, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS \u2013 sono soprattutto le persone con diabete di tipo 2 che, rispetto ai tipo 1 pi\u00f9 anziane ed \u00e8 noto che il virus colpisca soprattutto gli ultra70enni. Inoltre il paziente con diabete di tipo 2 spesso, oltre ad avere problemi di glicemia \u00e8 anche un iperteso e l\u2019ipertensione configura una categoria di rischio particolarmente elevata in questa pandemia. Al momento, per quanto riguarda le casistiche italiane e internazionali del COVID-19 non sembrano molto rappresentati i pazienti con diabete di tipo 1. E questo perch\u00e9 forse, essendo stati da subito considerati categoria a rischio, questi pazienti potrebbero aver abbracciato le misure di prevenzione , di distanziamento sociale e di protezione pi\u00f9 precocemente e in maniera pi\u00f9 rigorosa di tanti altri. Un\u2019altra spiegazione \u00e8 che i pazienti di tipo 1 sono mediamente pi\u00f9 giovani e hanno meno patologie associate dei tipo 2. Quindi non \u00e8 l\u2019iperglicemia di per s\u00e9 che comporta un esito sfavorevole nel COVID-19, ma probabilmente le altre comorbilit\u00e0 che spesso i tipo 2 presentano. Altri motivi per cui le persone con diabete potrebbero mostrare forme pi\u00f9 gravi di COVID-19 sono che hanno a disfunzione del sistema nervoso simpatico, fatto questo che si ripercuote su un\u2019infiammazione ancor pi\u00f9 fuori controllo; il diabete infine pu\u00f2 compromettere il polmone e quindi, un\u2019infezione a questo livello pu\u00f2 risultare pi\u00f9 grave in questi soggetti. Il SARS CoV-2 infine sembra attaccare direttamente anche le cellule beta pancreatiche (ricche di recettori ACE2, la porta d\u2019ingresso del virus nelle cellule), deputate alla produzione di insulina e questo potrebbe spiegare le glicemie impazzite osservate soprattutto nei pazienti con infezione da SARS CoV-2 pi\u00f9 gravi. Viceversa la clorochina, un farmaco anti-malarico usato come anti-virale in molto pazienti con COVID-19, pu\u00f2 determinare delle gravi crisi ipoglicemiche sia nei pazienti diabetici che negli altri\u201d. Insomma, in caso di infezione da coronavirus, le glicemie dei pazienti vanno tenute sotto strettissimo controllo. <\/p>\n\n\n\n

Telemedicina e\nteleconsulto: esperimenti sul campo da adottare anche dopo il ritorno alla\nnormalit\u00e0?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il fatto di aver limitato molto gli accessi ambulatoriali in\nospedale dei pazienti con diabete in questo periodo ha sdoganato e potenziato\nmolto l\u2019utilizzo della telemedicina. Un \u2018esperimento\u2019 sul campo che sta dando\nrisultati molto importanti e che potrebbe essere una delle lezioni della\npandemia da COVID-19 da \u2018esportare\u2019 in futuro nella gestione ordinaria di questa\ne di altre patologie croniche; sempre che adeguatamente sostenuta da forme strutturate\ndi teleconsulto e di adeguata remunerazione.<\/p>\n\n\n\n

\u201cTra i pregi della telemedicina – afferma il professor\nPitocco \u2013 c\u2019\u00e8 quello di permettere di monitorare frequente il paziente; ci sono\ninfatti dei sistemi (glucosensori e relative piattaforme informatiche) che\nconsentono lo scarico dei dati, cio\u00e8 delle misurazioni delle glicemie del\npaziente, che il medico pu\u00f2 visionare da remoto, dal computer del suo\nambulatorio. Il limite sta nel fatto che la glicemia non \u00e8 solo un numero, ma\nl\u2019espressione di un fenomeno biologico e come tale va interpretato  per capire cosa c\u2019\u00e8 dietro un valore\n\u2018sbagliato\u2019, sia che si tratti di una glicemia troppo elevata o di un\u2019ipoglicemia.\nProblemi questi che potrebbero essere superati da un vero e proprio\nteleconsulto e dall\u2019assegnazione di un DRG appropriato. I vantaggi di un\nsistema del genere, anche in tempi \u2018normali\u2019 potrebbero essere di\ndecongestionare liste d\u2019attesa e ambulatori, laddove oggi in una sola mattina\ncapita di fare dalle 80 alle 100 visite di controllo. I teleconsulti\nalleggerirebbero di molto il problema dell\u2019accesso in ospedale, degli spazi,\ndella sala d\u2019attesa, della turnistica, del sovraffollamento. Il diabete \u00e8 una\npatologia che interessa quasi 4 milioni di italiani.<\/p>\n\n\n\n

Alcuni farmaci\nanti-diabete proteggono dall\u2019infezione da coronavirus?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il DPP-4 (dipeptidil peptidasi 4) \u00e8 il recettore principale\nnell\u2019infezione da MERS-CoV; un recente studio americano ha suggerito dunque che\nalcuni farmaci usati nel trattamento del diabete di tipo 2 DDP-4 inibitori\npotrebbero avere dunque un ruolo nel contrastare l\u2019infezione, assumendo che il\nDDP-4 potrebbe essere una porta d\u2019ingresso anche per il SARS CoV-2. Un fatto\nquesto che resta ancora tutto da dimostrare. <\/p>\n\n\n\n

\u201cDati preliminari che sembravano ipotizzare un possibile utilizzo dei DPP-4 inibitori (una classe di farmaci anti-diabete di tipo 2 in compresse) per attenuare o prevenire addirittura l\u2019infezione da SARS CoV-2 \u2013 afferma il professor Pitocco – non sembrano trovare una conferma. Per vari motivi, riassunti in una comunicazione <\/a>che abbiamo inviato a Diabetes Research Clinical Practice<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

In primo luogo manca qualunque dimostrazione, anche in vitro\no sperimentale, del possibile legame del SARS CoV-2 ai recettori DDP-4. Questi\nrecettori sono presenti nel nostro organismo sia espressi sulla superficie\ndelle cellule, che in forma \u2018libera\u2019 nel sangue circolante. Inoltre, durante\nl\u2019epidemia da MERS, causata da un altro coronavirus, il livello di DPP-4\ncircolante sembrava svolgere addirittura un ruolo protettivo contro\nl\u2019infezione; quindi andarlo ad inibire con un farmaco, potrebbe ottenere il\nrisultato opposto. Allo stesso tempo, sia il coronavirus della MERS che l\u2019HIV sembrano\navere l\u2019effetto di ridurre il numero dei recettori DDP-4 legati alla membrana\ncellulare. Infine non ci sarebbe un rapporto direttamente proporzionale tra numero\ndei recettore ACE2 (la porta d\u2019ingresso del SAR S CoV-2) espressi sulla\nsuperficie cellulare e l\u2019espressione clinica della malattia. Il polmone, che\nrappresenta il bersaglio principale del virus e quello dove la malattia fa pi\u00f9\ndanni \u2013 ricorda il professor Pitocco –  \u00e8\nil ventiduesimo come numero di recettori ACE2 nel nostro organismo. In altre\nparole, non esiste una correlazione diretta tra numero di recettori ACE2 a\nlivello tessutale e gravit\u00e0 della malattia\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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