{"id":27642,"date":"2020-04-24T12:57:11","date_gmt":"2020-04-24T12:57:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=27642"},"modified":"2020-04-30T10:02:59","modified_gmt":"2020-04-30T10:02:59","slug":"il-coronavirus-sta-anche-nelle-lacrime-i-consigli-degli-esperti","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/il-coronavirus-sta-anche-nelle-lacrime-i-consigli-degli-esperti\/","title":{"rendered":"Il coronavirus sta anche nelle lacrime: i consigli degli esperti"},"content":{"rendered":"\n

La letteratura scientifica internazionale continua a dissezionare e a mettere sotto la lente d’ingrandimento ogni singolo segno e sintomo del SARS CoV-2, il virus che sta contagiando il mondo e che apparentemente non risparmia alcun organo. E, per cos\u00ec dire, anche gli occhi vogliono la loro parte nel lungo elenco dei sintomi del COVID-19. Molti pazienti con COVID-19 presentano una congiuntivite (l\u2019infiammazione della membrana che riveste la parte esterna dell\u2019occhio). Il virus \u00e8 stato isolato nelle lacrime dei pazienti con COVID-19. Un scoperta che porta subito a formulare una domanda: ma il SARS CoV-2 si pu\u00f2 trasmettere anche con le lacrime? La risposta \u00e8 \u2018ni\u2019. E la prudenza, ancora una volta \u00e8 d\u2019obbligo. <\/p>\n\n\n\n

Il primo medico a lanciare l\u2019allarme COVID-19 \u00e8 stato il\ndottor Li Wenliang, un oculista cinese 34enne, finito poi in carcere con l\u2019accusa\ndi procurato allarme. \u2018Riabilitato\u2019 dopo qualche tempo, il giovane medico \u00e8\ndeceduto il 6 febbraio scorso per COVID-19. Insomma la storia del COVID-19 \u00e8 fin\ndall\u2019inizio strettamente connessa alla salute degli occhi. <\/p>\n\n\n\n

Sono diversi ormai gli articoli pubblicati in letteratura scientifica che descrivono la \u2018congiuntivite da COVID-19\u2019 (occhi rossi, prurito, secrezioni oculari, a volte aumentata sensibilit\u00e0 alla luce). Questa pu\u00f2 rappresentare anche un segno precoce di infezione, che si andr\u00e0 magari a manifestare con i segni e i sintomi tipici solo molti giorni dopo. Il virus potrebbe attaccare la congiuntiva trasmettendosi via aerosol (cio\u00e8 con l\u2019aria) o, pi\u00f9 facilmente,  per contatto attraverso le mani contaminate. L\u2019interessamento oculare da parte del SARS CoV-2 ha dunque fatto nascere il sospetto che il virus possa trasmettersi anche attraverso le lacrime o le secrezioni oculari. Si sospetta anche che l\u2019esposizione ad un paziente con COVID-19, senza un\u2019adeguata protezione degli occhi, possa aver determinato molte delle infezioni che si sono verificate presso la Wuhan Fever Clinic lo scorso gennaio.<\/p>\n\n\n\n

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professor Stanislao Rizzo<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u201cIl SARS CoV-2 pu\u00f2 dar luogo anche ad una congiuntivite virale \u2013 spiega il professor Stanislao Rizzo<\/strong>, Ordinario di Oftalmologia presso l\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore e direttore della UOC Oculistica, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS – perch\u00e9 questo virus sembra avere un certo tropismo per la congiuntiva, come succede anche con altri virus, come gli adenovirus, che danno delle forme epidemiche di congiuntivite. Sicuramente la modalit\u00e0 di trasmissione del COVID-19 attraverso gli occhi o le secrezioni oculari \u00e8 molto meno pericolosa di quella classica via \u2018droplets\u2019 (le goccioline di saliva che si formano con gli starnuti o i colpi di tosse); pi\u00f9 realisticamente la congiuntivite da COVID-19 si verifica toccandosi o stropicciandosi gli occhi con le mani contaminate dal virus; ma il virus potrebbe arrivare alla congiuntiva per diffusione attraverso il sangue, visto che questa zona \u00e8 riccamente vascolarizzata. Teoricamente infine, il virus potrebbe anche annidarsi nelle ghiandole lacrimali, ma di questo non abbiamo ancora alcuna prova. Motivo in pi\u00f9 per ribadire l\u2019importanza di lavarsi spesso le mani e di evitare di toccarsi naso e bocca e di stropicciarsi gli occhi con le mani non lavate accuratamente (come quando ci si trova fuori casa). <\/p>\n\n\n\n

L\u2019idea che la congiuntiva fosse una \u2018sentinella\u2019 dell\u2019infezione\n\u2013 prosegue il professor Rizzo –  l\u2019abbiamo avuta da subito, dall\u2019inizio della\npandemia. E al Gemelli abbiamo condotto uno studio su 50 pazienti con COVID-19,\nsecondo un protocollo di ricerca, messo a punto due mesi fa. Per questo studio,\nabbiamo arruolato 50 pazienti con COVID-19 accertato, che abbiamo sottoposto a\ntampone congiuntivale. A breve pubblicheremo i risultati.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Uno studio <\/a>cinese di recente pubblicato su JAMA Ophtalmology<\/em> descrive che in un gruppo di 38 pazienti della provincia di Hubei (Cina), con COVID-19 confermato clinicamente, il 73,7% dei pazienti era positivo al tampone; ma, sebbene un terzo di loro presentasse una congiuntivite, solo nel 5% \u00e8 stata riscontrata la presenza del virus anche a livello della congiuntiva. Gli autori hanno evidenziato inoltre che la presenza di congiuntivite si associava ad un maggior livello di globuli bianchi nel sangue e ad un aumento pi\u00f9 marcato dei marcatori di infiammazione (procalcitonina, proteina C reattiva) e di LDH, rispetto ai pazienti con COVID-19 senza manifestazioni oculari.<\/p>\n\n\n\n

Negli ultimi giorni Annals of Internal Medicine<\/em> ha pubblicato il case report <\/a>di un gruppo italiano (Francesca Colavita<\/strong> e colleghi dell\u2019INMNI \u2018Lazzaro Spallanzani\u2019) relativo alla paziente cinese ricoverata presso questa struttura a fine gennaio. La donna all\u2019ingresso presentava tosse, mal di gola, raffreddore e congiuntivite bilaterale. La febbre \u00e8 comparsa solo dopo diversi giorni dal ricovero, insieme a nausea e vomito. Il tampone delle secrezioni congiuntivali ha rivelato la presenza di RNA virale; i tamponi congiuntivali sono stati quindi ripetuti a cadenza pressoch\u00e9 quotidiana, risultando sempre positivi fino al 21\u00b0 giorno, nonostante la congiuntivite risultasse nettamente migliorata dopo due settimane e apparentemente risolta dopo 20 giorni. Ma al 27\u00b0 giorno, il tampone congiuntivale ha rivelato di nuovo la presenza del virus, molti giorni dopo la negativizzazione dei tamponi nasali, come se ci fosse una replicazione sostenuta del virus a livello congiuntivale.<\/p>\n\n\n\n

Un motivo di preoccupazione in pi\u00f9 \u2013 fanno osservare gli\nautori \u2013 \u00e8 che il SARS CoV-2 pu\u00f2 dare coinvolgimento oculare in fase precoce di\nmalattia ed \u00e8 bene dunque mettere in campo tutte le misure per prevenire\nun\u2019eventuale trasmissione dell\u2019infezione attraverso questa via. Non \u00e8 ancora\nchiaro perch\u00e9 il virus abbia questa \u2018preferenza\u2019 per gli occhi.<\/p>\n\n\n\n

Visite oculistiche e\nCOVID<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019American Academy of\nOphtalmologists <\/em>(AAO) sul suo sito web scrive che sono ormai diversi i\nreport di pazienti con COVID-19  con\ncongiuntivite follicolare lieve, del tutto indistinguibile da quella provocata\nda altri virus.<\/p>\n\n\n\n

Per quanto riguarda i medici e in particolare gli oculisti\n(che per esaminare i pazienti devono avvicinarsi molto al loro viso) \u00e8\nfondamentale l\u2019uso di appropriati dispositivi di protezione. Il SARS CoV-2 per\nfortuna viene facilmente ucciso dai disinfettanti a base di alcol e di\nipoclorito di sodio comunemente utilizzati dagli oculisti per disinfettare gli\nstrumenti oftalmici. Queste pratiche di disinfezione vengono dunque\nraccomandate prima e subito dopo aver visitato un paziente. l\u2019AAO raccomanda\ninoltre ai medici di proteggere bocca, naso e occhi durante la visita dei\npazienti con PPI per uso oftalmico.<\/p>\n\n\n\n

\u201cNoi oculisti da sempre \u2013 afferma il professor Rizzo –  ma maggior ragione in questo periodo, siamo\nabituati a prendere tutte le precauzioni possibili per la visita; gli strumenti\nche  utilizziamo vengono sanificati con\nattenzione tra una visita e l\u2019altra e abbiamo di recente abbiamo aggiunto un\ngrande schermo in plexiglas sulla lampada a fessura, per proteggere sia\nl\u2019oculista che il paziente. Le visite vengono effettuate indossando dei guanti\nche vengono ovviamente cambiati ad ogni visita.<\/p>\n\n\n\n

Il COVID d\u00e0 una congiuntivite virale, in genere\nautolimitantesi e la congiuntivite \u00e8 una patologia molto comune in primavera,\nanche su base allergica. Noi siamo pi\u00f9 che allertati e abbiamo messo in campo\ntutte le precauzioni per proteggere sia i nostri pazienti che noi stessi.<\/p>\n\n\n\n

In questo periodo abbiamo garantito sempre gli interventi\nurgenti, quali quelli sulla retina o per glaucoma. Contiamo di riaprire al pi\u00f9\npresto anche per gli interventi differibili, tipo la cataratta, anche per\nevitare che si allunghino troppo le liste d\u2019attesa. Ma ovviamente con tutte le\nprecauzioni del caso: distanziamento sociale e nel tempo per evitare gli\naffollamenti nelle sale d\u2019attesa; massima sterilit\u00e0 possibile in tutti gli\nambienti\u201d.<\/p>\n\n\n\n

COVID e lenti a\ncontatto<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 \u201cPer quanto riguarda\nle lenti a contatto \u2013 suggerisce il professor Rizzo – se non strettamente\nnecessario,  noi consigliamo ai nostri\npazienti di non portarle in questo periodo e usare piuttosto gli occhiali. Se\nproprio non se ne pu\u00f2 fare a meno, meglio quelle giornaliere, usa e getta. E\nnaturalmente con la solita precauzione di lavarsi bene le mani\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Ai portatori di lenti a contatto, gli esperti raccomandano dunque\nin questo periodo di attenersi ancor pi\u00f9 scrupolosamente alle misure igieniche,\nche dovrebbero essere praticate anche in circostanze normali: prima di\napplicare o rimuovere le lenti a contatto, lavare molto bene le mani con acqua\ne sapone e asciugarle con un tovagliolo di carta. Pulirle giornalmente con gli\nappositi liquidi o sostituirle, almeno per questo periodo, con quelle\ngiornaliere usa e getta. Evitare di toccarsi il viso, compresi gli occhi, il\nnaso e la bocca con mani non lavate ed evitare l\u2019applicazione delle lenti in\ncaso di problemi di salute, in particolare in presenza di sintomi da raffreddamento\no simil-influenzali.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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