{"id":27548,"date":"2020-04-20T18:02:40","date_gmt":"2020-04-20T18:02:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=27548"},"modified":"2020-04-20T18:02:41","modified_gmt":"2020-04-20T18:02:41","slug":"covid-19-i-dermatologi-segnalano-esantemi-virali-e-dita-blu-come-aspetti-della-malattia","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/covid-19-i-dermatologi-segnalano-esantemi-virali-e-dita-blu-come-aspetti-della-malattia\/","title":{"rendered":"COVID-19: i dermatologi segnalano esantemi virali e \u2018dita blu\u2019 come aspetti della malattia"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019infezione da nuovo coronavirus pu\u00f2 dar luogo anche\nmanifestazioni dermatologiche che variano dall\u2019eritema polimorfo, ai rash, alle\nlesioni orticarioidi, alle vescicole simil-varicella, comuni anche ad altre infezioni\nvirali. Per arrivare a degli strani \u2018geloni\u2019, che alcuni hanno soprannominato \u2018alluce\nda COVID\u2019 (le dita dei piedi e delle mani possono diventare blu come se ci\nfossero dei \u2018geloni\u2019), cio\u00e8 un\u2019acrocianosi, attribuibile ad una vasculite e\nconsiderata un segno patognomonico di COVID-19. Sono tutte lesioni benigne, destinate\na sparire da sole dopo 2-3 settimane, che si osservano sempre pi\u00f9 di frequente\n(come sempre, basta cercarle per trovarle) nei bambini e nei giovani con COVID\nanche in forma paucisintomatica o inapparente. Non destano preoccupazioni dal\npunto di vista clinico ma potrebbero essere segni utili da valorizzare a fini\nepidemiologici; potrebbero inoltre guidare verso una diagnosi precoce di\nCOVID-19. Il primo a segnalarle \u00e8 stato un dermatologo italiano di Lecco, ma\nadesso tutti ne parlano e alcuni membri della Societ\u00e0 Italiana di Dermatologia hanno\nappena pubblicato un lavoro sul Journal\nof American Academy of Dermatology<\/em> relativo a 22 pazienti affetti da\neruzioni varicelliformi come manifestazione cutanea specifica di COVID19.\nDall\u2019altra parte dell\u2019oceano, i dermatologi americani dell\u2019American Academy of Dermatology <\/em>hanno creato un progetto in crowdsourcing<\/em> consistente in un apposito\nregistro online, in collaborazione con l\u2019International\nLeague of Dermatological Societies <\/em>(ILDS)che creer\u00e0 un data base dei casi\nCOVID dermatologici e un archivio fotografico, per consentire agli specialisti\ndi riconoscere questi aspetti ancora poco noti di questa malattia proteiforme.\nAbbiamo fatto il punto della situazione con la professoressa Ketty Peris<\/strong>, Direttore UOC di\nDermatologia della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS\ne Professore ordinario di Dermatologia dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro\nCuore di Roma.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Professoressa Ketty Peris<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u201cLe manifestazioni cutanee in corso di COVID-19 \u2013 spiega la\nprofessoressa Ketty Peris <\/strong>\u2013 possono\nessere estremamente diverse e anche noi abbiamo imparato a riconoscerle.\nPossono andare da vasculiti, a forme orticarioidi e sembrano anche\ndifferenziarsi tra l\u2019et\u00e0 adolescenziale e quella adulta. E\u2019 un po\u2019 difficile\nper\u00f2 stabilire il rapporto preciso con l\u2019infezione sottostante perch\u00e9 in molti\nbambini ad esempio i tamponi non sono stati eseguiti. Da subito per\u00f2, come\nSociet\u00e0 Italiana di Dermatologia, abbiamo cominciato a raccogliere a livello\nnazionale tutti questi casi, sia negli adulti che nei bambini e abbiamo gi\u00e0 una\nricca casistica che contiamo di pubblicare a breve. E\u2019 vero, ci sono alcuni\nregistri all\u2019estero, ma devo dire che noi italiani siamo partiti per primi e\nabbiamo raccolto molti casi. Al momento in letteratura scientifica ci sono per\nlo pi\u00f9 segnalazioni di casi singoli con aspetti clinici particolari o\norticarioidi o tipo \u2018geloni\u2019. Queste manifestazioni, per quel che abbiamo\npotuto osservare finora (direttamente andando a fare le consulenze nei reparti\nCOVID o attraverso le immagini inviate dai medici dei reparti), non meritano sempre\nun trattamento specifico. Per il resto, la dermatologia del Gemelli durante\nquesta pandemia ha continuato a garantire sempre le urgenze, perch\u00e9 le patologie\ncome il melanoma non possono certo aspettare. Casi dubbi, pazienti in terapia o\npazienti che necessitano di asportazioni non sono mai stati differiti. E\u2019 stata\ngarantita loro sempre una continuit\u00e0 terapeutica, sia medica che chirurgica,\nprendendo naturalmente le dovute precauzioni\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Una \u2018lettera\u2019\ndall\u2019ospedale di Lecco attira l\u2019attenzione sulla pelle dei pazienti COVID<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In una lettera <\/a>inviata alla rivista Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology<\/em> a met\u00e0 marzo, il dottor Stefano Recalcati<\/strong> del Dipartimento di Dermatologia, ASTT Lecco, Ospedale \u2018Alessandro Manzoni\u2019, attirava per la prima volta l\u2019attenzione su un aspetto poco dibattuto dell\u2019infezione da nuovo coronavirus, le manifestazioni cutanee. Nessuna documentazione fotografica per cercare di limitare al massimo il contagio da un paziente all\u2019altro. Solo descrizioni. Le prime in tutto il panorama scientifico, dall\u2019osservatorio tristemente privilegiato di un ospedale del nord Italia. L\u2019occhio esperto del dermatologo ha rilevato la presenza di manifestazioni cutanee attribuibili al COVID-19 in un paziente su 5 di quelli esaminati, al netto di quelli che avevano assunto terapie di ogni genere (per escludere eventuali reazioni avverse da farmaci) nelle due settimane precedenti. La met\u00e0 di questi presentava problemi cutanei gi\u00e0 al momento del ricovero; gli altri li hanno sviluppati durante la degenza. Le alterazioni cutanee evidenziate da Recalcati vanno da un\u2019eruzione eritematosa, ad un\u2019orticaria diffusa, alla comparsa di vescicole simili a quelle della varicella. Insomma manifestazioni comuni a vari esantemi virali che interessano prevalentemente la regione del tronco. Le lesioni segnalate non erano pruriginose e risultavano indipendenti dalla gravit\u00e0 della malattia. Altri autori hanno in seguito segnalato lesioni anulari, altre simili alla perniosi e altre tipo livedo fugaci. C\u2019\u00e8 poi tutto il capitolo delle lesioni a carico delle dita di piedi e mani (le cosiddette acrocianosi, imputabili a vasculiti) di cui si stanno moltiplicando le segnalazioni soprattutto a carico di bambini e adolescenti.<\/p>\n\n\n\n

Big data<\/em> e l\u2019importanza dei registri<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Per aiutare a scrivere con la maggior completezza possibile il capitolo \u2018manifestazioni cutanee\u2019 del COVID-19, i dermatologi americani hanno creato un vero e proprio registro. In questo modo \u00e8 stato possibile evidenziare che l\u2019infezione da SARS CoV-2 si manifesta anche come rash petecchiale simile a quello della dengue e acro-ischemia (le dita dei piedi blu, subito ribattezzate dagli americani \u2018COVID feet\u2019). L\u2019interesse degli specialisti \u00e8 volto soprattutto a capire se i dermatologi possono assistere nella diagnosi (o nel sospetto) precoce della malattia. Vista la scarsit\u00e0 di immagini sull\u2019argomento, gli esperti \u2013 scrivono in un articolo su Journal of the American Academy of Dermatology, Esther Freeman<\/strong> e colleghi –  in questo periodo non disdegnano di attingere anche a fonti informali, quali possono essere i social media, per acquisire e condividere immagini sulle manifestazioni del COVID. Ed \u00e8 proprio con l\u2019intento di raccogliere e organizzare tutte queste informazioni per condividerle con i medici impegnati in prima linea nell\u2019assistenza ai pazienti che nasce l\u2019idea di un registro dermatologico COVID-19 onlin<\/a>e creato dalla Task Force COVID-19 dell\u2019American Academy of Dermatology, al quale collabora anche l\u2019International League of Dermatological Societies (ILDS) con l\u2019obiettivo di renderlo internazionale e di acquisire big data<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019alluce da COVID (acro-cianosi acuta, \u2018perniosi\u2019, \u2018geloni\u2019, vasculite da COVID)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una volta attirata l\u2019attenzione sul problema, le segnalazioni dei segni cutanei di COVID si sono andate moltiplicando da parte dei dermatologi e di altre figure sanitarie. Qualche giorno fa ad esempio il Consejo General de Colegios Oficiales de Pod\u00f3logos de Espa\u00f1a ha inaugurato un registro di casi compatibili con COVID-19, relativo alle manifestazioni individuate sui piedi di bambini e adolescenti, dopo le segnalazioni pervenute da Italia, Francia, Spagna e altri Paesi. Si tratta di lesioni per lo pi\u00f9 di color porpora (viola scuro), molto simili a quelle della varicella, del morbillo o ai \u2018geloni\u2019 che possono comparire intorno alle dita dei piedi e che si solito guariscono spontaneamente, senza lasciare traccia. Si tratta dunque di lesioni assolutamente benigne, rassicurano i podologi spagnoli che consigliano di effettuare sempre un\u2019adeguata diagnosi differenziale con altre condizioni (traumatismo, scottatura, punture), per evitare allarmismi ingiustificati. Nel sospetto di una manifestazione cutanea da COVID si raccomanda ai familiari di inviare una fotografia della lesione ad un esperto per effettuare un teleconsulto. Anche in questo caso, individuare precocemente queste lesioni, pu\u00f2 portare a limitare un eventuale contagio da parte di un portatore asintomatico.
Queste lesioni \u2013 spiegano F. Mazzotta<\/strong> e colleghi della Dermatologia Pediatrica di Bari in un case report<\/a> pubblicato su European Journal of Pediatric Dermatology possono comparire anche a livello delle mani e sono attribuibili a vasculiti. Si tratta di forme mai osservate in precedenza (a differenza dei rash cutanei e delle lesioni orticarioidi che sono comuni anche ad altre malattie virali). Si associano in genere a dolore urente (bruciore) e prurito, compaiono un po\u2019 per volta, in maniera asimmetrica e isolata, a livello delle mani e dei piedi nell\u2019arco di 2-3 giorni e scompaiono dopo12-20 giorni. Le lesioni che compaiono a livello dei piedi tendono ad essere pi\u00f9 gravi e possono evolvere verso un inflitrato, la formazione di vescicole, ecchimosi e necrosi superficiale. Possono essere colpiti gli alluci, i talloni e la superficie plantare.
Quelle fin qui descritte sono lesioni benigne, osservate prevalentemente nei bambini e negli adolescenti, che non hanno nulla a che vedere con i quadri di porpora trombocitopenica autoimmune e di coagulopatiee anticorpi anti-fosfolipidi osservati nei quadri pi\u00f9 gravi (e spesso pre-terminali) di COVID-19, di recente descritti in due case report sul New England Journal of Medicine.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u2019infezione da nuovo coronavirus pu\u00f2 dar luogo anche manifestazioni dermatologiche che variano dall\u2019eritema polimorfo, ai rash, alle lesioni orticarioidi, alle vescicole simil-varicella, comuni anche ad altre infezioni virali. Per arrivare a degli strani \u2018geloni\u2019, che alcuni hanno soprannominato \u2018alluce da COVID\u2019 (le dita dei piedi e delle mani possono diventare blu come se ci fossero […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":27553,"template":"","categorie":[368],"class_list":{"0":"post-27548","1":"kf_gem_news","2":"type-kf_gem_news","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"kf_gem_newscat-anti-covid19-advice","7":"entry"},"acf":[],"yoast_head":"\nCOVID-19: i dermatologi segnalano esantemi virali e \u2018dita blu\u2019 come aspetti della malattia - Policlinico Universitario A. 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