![\"\"](\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Giacinto-Miggiano.jpg\")
\u201cOltre che al Gemelli, anche tra gli specialisti del Columbus COVID 2 Hospital \u2013 ricorda il Professor Giacinto Miggiano<\/strong>, Direttore dell\u2019UOC di Nutrizione Clinica della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Direttore del Centro di Ricerca in Nutrizione Umana e Professore associato di Scienze dell\u2019Alimentazione dell\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore – \u00e8 presente uno dei miei nutrizionisti che tutti i giorni esegue consulenze da remoto, attraverso un contatto telefonico con i medici dei reparti Covid, <\/strong>per garantire il supporto nutrizionale dei pazienti ricoverati sia in area intensiva che in area di degenza medica\u201d.<\/p>\n\n\n\n \u201cQuesti pazienti \u2013 ricorda la dottoressa Barbara Aquilanti<\/strong>, Medico Nutrizionista dell\u2019Unit\u00e0 Operativa di Nutrizione Clinica del Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS – hanno spesso difficolt\u00e0 di deglutizione (disfagia) e sono ricoverati a lungo. Sono allettati, astenici e inoltre non hanno accanto familiari che li possano aiutare al momento del pasto. Quindi stiamo cercando di favorire un adeguato apporto di macro e micronutrienti semplificando l\u2019approccio nutrizionale come ad esempio modificando la consistenza degli alimenti (pasti cremosi o semisolidi) o adattando il vitto alle diverse esigenze del paziente, ovviamente sempre in considerazione delle sue comorbidit\u00e0 (oltre all\u2019infezione da coronavirus il paziente pu\u00f2 essere diabetico o avere insufficienza renale). Dove possibile cerchiamo di avere un contatto telefonico diretto con loro, attraverso i medici che li assistono in reparto. Nel parlare direttamente con il nutrizionista o con il dietista, il paziente riceve sia supporto dal punto di vista nutrizionale, ma anche quel contatto umano che in questo momento gli manca, facendolo sentire meno isolato\u201d.<\/p>\n\n\n\n Lo Screening per la malnutrizione<\/strong><\/p>\n\n\n\n Tutti i pazienti affetti da\ninfezione da SARS-COV-2 devono essere sottoposti a screening nutrizionale entro\nle prime 24-48 ore dal ricovero. Anche i\nsoggetti obesi non devono trarre in inganno perch\u00e9 possono comunque essere gi\u00e0\nsarcopenici (avere cio\u00e8 una riduzione della massa muscolare a fronte di un\u2019eccessiva\npresenza di tessuto adiposo) o andare incontro a malnutrizione proteica, con\nconseguente riduzione della forza muscolare e il rischio di allettamento e di\nindebolimento del sistema immunitario.<\/p>\n\n\n\n \u201cIn questo momento \u2013 prosegue il professor Miggiano – non riusciamo a valutare lo stato nutrizionale dei pazienti con i nostri strumenti classici (bioimpedenzometria, antropometria, misurazione delle circonferenze, ecc.), ma il medico di reparto ci comunica peso e altezza del paziente all\u2019ingresso, il peso attuale (durante il ricovero in genere il peso di riduce) e ci segnala l\u2019eventuale presenza di sarcopenia. Anche gli esami del sangue (come albumina e transferrina) possono aiutarci ad individuare uno stato di malnutrizione cos\u00ec come la valutazione dei livelli ematici dei micronutrienti (ad esempio il ferro, l\u2019acido folico o la Vitamina D), ci consente di intervenire con supplementazioni mirate di vitamine e di oligoelementi\u201d. <\/p>\n\n\n\n \u201cIn caso di disfagia \u2013 prosegue la dottoressa Aquilanti – la valutazione dell\u2019otorinolaringoiatra e le prove di deglutizione ci orientano verso la necessit\u00e0 o meno di instaurare una Nutrizione Enterale tramite sondino nasogastrico (o nasodigiunale se necessario), che pu\u00f2 essere effettuata anche nei pazienti in posizione prona, in quelli sottoposti a ventilazione non invasiva (CPAP, \u2018casco\u2019, ecc.) e nei pazienti intubati. Nel caso in cui la nutrizione enterale non fosse praticabile, si pu\u00f2 ricorre alla nutrizione parenterale (quella in vena), quindi preferibilmente come ultima scelta\u201d.<\/p>\n\n\n\n Il Poster<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u201cLe caratteristiche cliniche dei pazienti critici con COVID-19 \u2013 spiega il professor Miggiano – evidenziano una diffusa malnutrizione, che pu\u00f2 essere gi\u00e0 presente all\u2019inizio o comparire nel corso del ricovero, che \u00e8 genere lungo e impegnativo. Abbiamo dunque deciso di focalizzare la nostra attenzione sulla prevenzione, sulla diagnosi di malnutrizione e naturalmente sul suo trattamento. Un semplicissimo screening ci consente di individuare i pazienti a rischio di malnutrizione; quello di riferimento per i pazienti ricoverati \u00e8 il cosiddetto Nutritional Risk Screening (NRS-2002)<\/strong>. La somma dei punti attribuiti a varie situazioni permette di individuare i pazienti a rischio che sono quelli con punteggio uguale o superiore a 3. Un paziente con polmonite parte gi\u00e0 con un punteggio di 2; basta aggiungere un\u2019altra condizione quale, et\u00e0 superiore ai 70 anni, un indice di massa corporea inferiore a 20,5, un calo ponderale superiore al 5% negli ultimi 3 mesi, la riduzione dell\u2019apporto alimentare negli ultimi 7 giorni (che hanno tutte un punteggio di 1), per totalizzare o superare il punteggio di 3, che descrive un paziente a rischio malnutrizione\u201d.<\/p>\n\n\n\n La Nutrizione come\nterapia<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u201cUna corretta nutrizione \u2013\nafferma il professor Miggiano – entra a pieno titolo nell\u2019insieme del supporto\nterapeutico farmacologico perch\u00e9 la malnutrizione proteico-energetica comporta\nuna perdita di massa magra (i muscoli) e di proteine viscerali (albumina,\ntransferrina..) che sono fondamentali anche per mantenere un\u2019adeguata funzione\ndel sistema immunitario. Il sostegno nutrizionale aiuta inoltre a ridurre i\ntempi di degenza (il paziente malnutrito rischia delle sovrainfezioni), facilita\nla mobilizzazione, la ripresa della forza, la capacit\u00e0 deglutitoria e\nrespiratoria legate ai muscoli che intervengono in questi atti. Al contrario il\ndigiuno, a livello intestinale, provoca traslocazioni della flora batterica\nintestinale con aumento del rischio di infezioni; un intestino dai villi\nappiattiti inoltre ci porta verso un malassorbimento e dunque verso altre\ncarenze (vitamina D, micronutrienti) fondamentali per la sintesi anche di\normoni e proteine, essenziali per la guarigione e per il recupero\u201d.<\/p>\n\n\n\n Durante il ricovero il paziente viene pi\u00f9 volte rivalutato, adattando la sua dieta anche in base all\u2019eventuale comparsa di sintomi (ageusia, anosmia, diarrea, nausea, ecc.) legati al coronavirus o ai numerosi farmaci che assume. \u201cIl paziente che presenta una riduzione dell\u2019introito proteico-calorico (superiore comunque al 50-60 % dei suoi fabbisogni giornalieri) o che presenta segni di malnutrizione gi\u00e0 all\u2019ingresso deve essere monitorato ogni 2-3 giorni, ma la sua alimentazione deve anche essere integrata con supplementi nutrizionali orali mirati e assunti per un periodo di tempo adeguato (generalmente -ove possibile-ipercalorici iperproteici, per almeno 3-4 settimane). Nei pazienti che si non si alimentano o che non raggiungono un introito orale adeguato ai loro fabbisogni \u2013 conclude la dottoressa Aquilanti – si deve ricorre invece alla nutrizione enterale, che \u00e8 pi\u00f9 fisiologica e comporta minori complicanze rispetto a quella parenterale (in vena) ma che ci permette soprattutto di mantenere nei pazienti un adeguato trofismo della mucosa intestinale\u201d.<\/p>\n\n\n\n Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La valutazione precoce dello stato nutrizionale e un adeguato supporto nutrizionale, nei pazienti affetti da COVID-19, sono interventi fondamentali da integrare con il trattamento farmacologico e con l\u2019ossigeno-terapia, allo scopo di diagnosticare e contrastare la malnutrizione e la sarcopenia a cui possono andare facilmente incontro questi pazienti, spesso ricoverati in terapia intensiva o in area […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":27422,"template":"","categorie":[368],"class_list":{"0":"post-27405","1":"kf_gem_news","2":"type-kf_gem_news","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"kf_gem_newscat-anti-covid19-advice","7":"entry"},"acf":[],"yoast_head":"\n![\"\"](\"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/poster-nutrizionisti-pazienti-covid-19-taglio-1024x565.jpg\")
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