{"id":27385,"date":"2020-04-14T14:22:08","date_gmt":"2020-04-14T14:22:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/?post_type=kf_gem_news&p=27385"},"modified":"2020-04-14T14:22:13","modified_gmt":"2020-04-14T14:22:13","slug":"covid-19-gli-anticorpi-che-riapriranno-litalia-verso-la-fase-2-con-la-patente-di-immunita","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/covid-19-gli-anticorpi-che-riapriranno-litalia-verso-la-fase-2-con-la-patente-di-immunita\/","title":{"rendered":"COVID-19. Gli anticorpi che “riapriranno” l\u2019Italia. Verso la “fase 2” con la “patente di immunit\u00e0”"},"content":{"rendered":"\n

Per ripartire ed affacciarsi con prudenza alla normalit\u00e0,\npassando per la cosiddetta \u2018fase 2\u2019, gli italiani dovranno probabilmente conseguire\nla cosiddetta \u2018patente di immunit\u00e0\u2019. Per ottenerla, bisogner\u00e0 dimostrare di\nessere stati contagiati dal coronavirus e di aver superato l\u2019infezione.  E a dimostrarlo saranno gli anticorpi. \u201cLe IgA,\ngli anticorpi cosiddetti \u2018secretori\u2019 \u2013 spiega il professor Maurizio Sanguinetti<\/strong>, Direttore del Dipartimento Scienze di\nlaboratorio e infettivologiche del Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS e\nOrdinario di microbiologia, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore – che si\ntrovano tipicamente sulle mucose, come quelle respiratorie; le IgA sono molto\nimportanti perch\u00e9 sono le pi\u00f9 efficaci nel difenderci da future infezioni\nrespiratorie. Nel sangue sono inoltre dosabili le IgM, che cominciano ad\naumentare una settimana circa dopo il contagio e le IgG, la vera cicatrice immunologica,\nla prova che il virus \u00e8 stato sconfitto dalle nostre difese immunitarie. Sono questi\ni cosiddetti test anticorpali <\/strong>o test sierologici<\/strong> di cui tanto si parla\nin questi giorni. E spesso a sproposito. Perch\u00e9 questi test non servono a fare\ndiagnosi di infezione, a stabilire cio\u00e8 se un paziente \u00e8 \u2018positivo\u2019. Per quello\nl\u2019unico test a disposizione \u00e8 ancora il famoso \u2018tampone<\/strong>\u2019, il test molecolare. I test sierologici invece servono\nsolo a stabilire se una persona ha contratto e superato l\u2019infezione da SARS CoV-2.\nCio\u00e8 se ha sviluppato l\u2019immunit\u00e0 contro il virus. Che \u00e8 quanto di pi\u00f9 prezioso\nabbiamo a disposizione, almeno fin quando non sar\u00e0 disponibile il tanto\nagognato vaccino.<\/p>\n\n\n\n

\"Prof.
Prof. Maurizio Sanguinetti<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Test sierologici (anticorpali):\nutili per misurare l\u2019immunit\u00e0 \u2018di gregge\u2019, ma non per far diagnosi d\u2019infezione\nnel singolo paziente<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Varie le tipologie di test sierologici proposti finora. Ci\nsono quelli \u2018rapidi\u2019 o \u2018qualitativi\u2019 (che si basano sull\u2019immunocromatografia),\nche danno una risposta in un quarto d\u2019ora ma sono decisamente poco precisi; pi\u00f9\naffidabili invece sono quelli \u2018quantitativi\u2019 (al momento si basano sulla\nchemiluminescenza e sull\u2019Elisa), pi\u00f9 complessi e costosi ma anche pi\u00f9 precisi.\nVa detto subito che si tratta di test sperimentali, con un livello di\naffidabilit\u00e0 a volte molto modesto. Ma le Regioni fremono e sono almeno 36 i\nlaboratori pubblici dislocati presso 11 regioni che si stanno organizzando per\neffettuarli, procedendo in autonomia. \u201cAncora troppo pochi questi laboratori \u2013\nafferma il professor Sanguinetti \u2013 per una popolazione di 60 milioni di\nabitanti\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Non \u00e8 scontato poi che i vari test in circolazione siano tutti\nvalidi. Le critiche si appuntano soprattutto su quelli \u2018rapidi\u2019, venduti anche\nonline, ma dall\u2019affidabilit\u00e0 tutt\u2019altro che scontata. \u201cCon i test rapidi –\nafferma in un\u2019intervista ad ADN Kronos, il dottor Pierangelo Clerici<\/strong>,\npresidente dell’Amcli (Associazione microbiologi clinici italiani) – il tasso\ndi falsi negativi oscilla dal 20 al 60%. Chiediamo di verificare i test e\nchiediamo che le regioni si coordinino: possiamo esaminare questi prodotti con\ndelle analisi su 10 mila casi, per validarli. E possiamo stilare un protocollo nazionale per evitare false sicurezze.\nCi occorrono due giorni per valutare i test sierologici e dire quali sono\nquelli affidabili”.<\/p>\n\n\n\n

A cosa servono i test\nsierologici<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cI test \u2013 spiega il professor Sanguinetti – sono tutti\nvalidi a seconda di cosa vogliamo \u2018chiediamo\u2019 all\u2019esame. Se voglio fare\ndiagnosi di COVID sulla base di un test sierologico, mi trovo gi\u00e0 con un\nproblema di fondo. Con questi test, perder\u00f2 qualsiasi paziente all\u2019inizio della\nmalattia, perch\u00e9 in genere occorrono almeno 7 giorni per registrare un primo\nmovimento anticorpale. Quindi se il test \u00e8 positivo, ho fatto diagnosi; ma se \u00e8\nnegativo, c\u2019\u00e8 il rischio che si tratti di un falso negativo. Al contrario, se quello\nche intendo indagare \u00e8 se un gruppo di persone \u00e8 stato a contatto col virus e\nse possono aver sviluppato l\u2019immunit\u00e0, allora i test sierologici sono quelli\nd\u2019elezione\u201d.<\/p>\n\n\n\n

I test sierologici, opportunamente validati, saranno dunque preziosi\na fini epidemiologici, consentiranno cio\u00e8 di capire quale parte della\npopolazione ha sviluppato un\u2019immunit\u00e0 contro il coronavirus. Sono invece del\ntutto inutili per far diagnosi di infezione in atto, perch\u00e9 per loro stessa\nnatura sono \u2018ciechi\u2019 nella prima settimana dall\u2019infezione, quella in cui il\npaziente non ha ancora cominciato a fabbricare anticorpi, ma pu\u00f2 diffondere attivamente\nil virus tra le persone che lo circondano. <\/p>\n\n\n\n

Lo ha ribadito anche il Ministero della Salute in una\ncircolare del 3 aprile: i test sierologici sono \u201cmolto importanti nella ricerca\ne nella valutazione epidemiologica della circolazione virale. Diversamente,\ncome attualmente anche l’OMS raccomanda, per il loro uso nell’attivit\u00e0\ndiagnostica d\u2019infezione in atto da SARS-CoV-2, necessitano di ulteriori\nevidenze sulle loro performance e utilit\u00e0 operativa. In particolare, i test rapidi basati sull\u2019identificazione\ndi anticorpi IgM, IgG, [IgA] specifici per la diagnosi di infezione da\nSARS-CoV-2, secondo il parere espresso dal CTS, non possono, allo stato attuale\ndell\u2019evoluzione tecnologica, sostituire il test molecolare basato\nsull\u2019identificazione di RNA virale dai tamponi nasofaringei secondo i\nprotocolli indicati dall\u2019OMS\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Secondo gli esperti, tutti i Paesi dovrebbero avviare adesso\ndelle \u2018sero-surveys\u2019<\/strong>, delle vaste indagini\nepidemiologiche basate su questi test per rispondere a due domande cruciali:\nquante sono nell\u2019ambito della popolazione le persone con infezioni inapparenti\ne quale livello di immunit\u00e0 di popolazione (\u2018di gregge\u2019) \u00e8 stato raggiunto. Le\nrisposte a queste domande avranno ricadute mondiali.<\/p>\n\n\n\n

Ma l\u2019immunit\u00e0 acquisita\n\u2018naturalmente\u2019 (cio\u00e8 per essere venuti a contatto col virus) \u00e8 duratura?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un\u2019altra delicata domanda, ancora purtroppo senza risposta,\n\u00e8 quale sia la durata della protezione\nconferita dallo scudo anticorpale<\/strong>, fabbricato dal nostro organismo. \u201cSi\ntratta di una questione ancora aperta \u2013 commenta il professor Sanguinetti. E\u2019\nnecessario intanto scoprire se una determinata persona sia venuta a contatto\ncon il virus. Per stabilirlo devo individuare una parte del virus che sia\nimmunogenica (cio\u00e8 che induca la produzione di anticorpi altamente specifici\nper il SARS CoV-2, e non per altri coronavirus ad esempio); per costruire il\ntest anticorpale, posso scegliere vari antigeni, come ad esempio la \u2018nucleoproteina\u2019,\nche \u00e8 un antigene strutturale; ma gli anticorpi che vengono prodotti in\nrisposta a questa proteina sono probabilmente importanti dal punto di vista\ndiagnostico, ma non da quello di immunizzazione. Questo perch\u00e9 gli anticorpi\ndiretti contro questa proteina non immunizzano (cio\u00e8 non proteggono da una\nnuova infezione) l\u2019individuo. Al contrario, gli anticorpi contro la proteina spike<\/strong> sono immunizzanti<\/strong>. Ed esistono dei test che permettono di misurare\ngli anticorpi anti-spike. Scegliendo questi ultimi, posso associare al lato\ndiagnostico, anche quello prognostico. In questo momento tuttavia non siamo in\ngrado di dire se l\u2019immunit\u00e0 acquisita per esposizione al virus sia duratura e\npurtroppo nemmeno se gli anticorpi che si sviluppano in un individuo siano\nprotettivi o meno nei confronti di una reinfezione.\u201d<\/p>\n\n\n\n

L\u2019immunit\u00e0 inoltre potrebbe\nnon essere infinita<\/strong>; alcuni esperti ipotizzano che potrebbe durare 1 o 2\nanni al massimo, dopodich\u00e9 si diventerebbe di nuovo suscettibili all\u2019infezione.\nL\u2019unico modo per scoprirlo sar\u00e0 quello di ripetere\ni test sierologici a intervalli prestabiliti<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

La \u2018patente di\nimmunit\u00e0\u2019<\/strong> insomma potrebbe dover essere rinnovata ogni tot mesi per\nstabilire se ancora valida. E forse consentir\u00e0, quando tutto questo sar\u00e0 solo\nun incubo lontano, di ottenere un \u2018passaporto\u2019 anche per tornare a viaggiare\nall\u2019estero.<\/p>\n\n\n\n

I test disponibili in Italia e nel mondo<\/strong>Qualche\u00a0 giorno fa, l\u2019FDA americana ha autorizzato con criteri d\u2019emergenza un test anticorpale sul sangue (sviluppato dalla cinese Cellex) per il COVID-19. Negli Usa al momento sono approvati inoltre almeno una ventina di test (In Italia poco pi\u00f9 di una decina) per la rilevazione dell\u2019RNA del SARS CoV-2 (i cosiddetti \u2018tamponi\u2019), gli unici che permettono di diagnosticare la presenza del virus, sequenziando il suo materiale genetico. <\/p>\n\n\n\n

I test sierologici cosiddetti \u2018rapidi\u2019<\/strong> (quelli \u2018qualitativi\u2019<\/strong>)\ndanno una risposta in 10-15 minuti, ma sono poco precisi e devono essere\nvalidati. L\u2019OMS ne valutando circa 200. L\u2019esame \u2018rapido\u2019pu\u00f2 essere effettuato a\ncasa, mettendo una gocciolina di sangue presa da un polpastrello su una\nstriscia reagente; se sono presenti gli anticorpi, sulla striscia compare una\nbarretta colorata (come in un test di gravidanza).<\/p>\n\n\n\n

Gli esami sierologici\n\u2018quantitativi<\/strong>\u2019, quelli effettuabili solo in laboratorio, sono invece molto\npi\u00f9 precisi. Quelli  attualmente disponibili\nsul mercato mondiale sono pi\u00f9 di cento<\/strong>. L\u201980% di questi, ha autocertificata\nla marcatura \u2018CE\u2019 e potrebbe quindi essere utilizzata anche nei laboratori\nitaliani. <\/p>\n\n\n\n

\u201cI test disponibili \u2013 commenta il professor Sanguinetti – sono\ntantissimi e non sorprende, perch\u00e9 di fronte alla domanda potenziale il mercato\nsi \u00e8 scatenato. E\u2019 chiaro che \u00e8 necessario fare degli studi di validazione (la\nmarcatura CE non ci aiuta, perch\u00e9 al momento \u00e8 di fatto un\u2019autocertificazione).\nNoi stiamo cercando di vedere se questi test\ndiagnostici intercettano la cosiddetta sieroconversione<\/strong>, il fenomeno che si\nha quando una persona \u00e8 esposta ad un determinato patogeno. Stiamo studiando un\ngruppo di pazienti positivi al test molecolare del virus (il \u2018tampone\u2019); tutti\nvengono sottoposti ad un prelievo di sangue al momento della diagnosi (tempo\n0), quindi a distanza di 2, 3, 4 settimane e infine alla guarigione. Su ogni\ncampione cerchiamo gli anticorpi (IgA,IgG, IgM) contro la proteina spike<\/em>. Abbiamo finora analizzato una\ntrentina di pazienti; a distanza di 1 settimana dal presunto contagio tutti\npresentano la comparsa di elevati livelli di IgA, a riprova che esiste una\nforte risposta immunitaria nei confronti del virus (ed \u00e8 una buona notizia naturalmente);\nquesto test inoltre \u00e8 valido perch\u00e9 intercetta l\u2019evento principale di un test\nsierologico, cio\u00e8 la cosiddetta siero conversione\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

(Foto di Luigi Avantaggiato<\/strong>)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Per ripartire ed affacciarsi con prudenza alla normalit\u00e0, passando per la cosiddetta \u2018fase 2\u2019, gli italiani dovranno probabilmente conseguire la cosiddetta \u2018patente di immunit\u00e0\u2019. Per ottenerla, bisogner\u00e0 dimostrare di essere stati contagiati dal coronavirus e di aver superato l\u2019infezione.  E a dimostrarlo saranno gli anticorpi. \u201cLe IgA, gli anticorpi cosiddetti \u2018secretori\u2019 \u2013 spiega il professor […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":27392,"template":"","categorie":[368],"class_list":["post-27385","kf_gem_news","type-kf_gem_news","status-publish","has-post-thumbnail","kf_gem_newscat-anti-covid19-advice","entry"],"acf":[],"yoast_head":"\nCOVID-19. Gli anticorpi che "riapriranno" l\u2019Italia. Verso la "fase 2" con la "patente di immunit\u00e0" - Policlinico Universitario A. 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