{"id":27357,"date":"2020-04-10T10:34:45","date_gmt":"2020-04-10T10:34:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/covid-19-il-caso-italia-dal-disastro-lombardia-alleccezionale-numero-di-morti\/"},"modified":"2020-04-10T10:34:47","modified_gmt":"2020-04-10T10:34:47","slug":"covid-19-il-caso-italia-dal-disastro-lombardia-alleccezionale-numero-di-morti","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/covid-19-il-caso-italia-dal-disastro-lombardia-alleccezionale-numero-di-morti\/","title":{"rendered":"COVID-19 Il caso Italia: dal disastro Lombardia, all\u2019eccezionale numero di morti"},"content":{"rendered":"\n

Una prima analisi dei perch\u00e9 e le lezioni da imparare<\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019Italia \u00e8 uno dei Paesi che hanno pagato il prezzo pi\u00f9 alto in vite umane (comprese quelle degli addetti ai lavori) durante la pandemia di nuovo coronavirus. E alcune regioni hanno pagato il prezzo pi\u00f9 alto di tutte: la Lombardia, dove si concentra il 46% di tutti i casi italiani, seguita dall\u2019Emilia Romagna (13%) e il Veneto (9%). Le province di Bergamo, Brescia, Milano e Cremona da sole totalizzano il 33% di tutti i casi italiani.  E il numero dei deceduti \u00e8 di gran lunga il pi\u00f9 alto tra tutti i Paesi colpiti. Non \u00e8 facile trovare una spiegazione al fenomeno ma \u00e8 fondamentale individuarla per imparare da eventuali errori commessi e prepararsi meglio per il futuro in caso di ulteriori ondate epidemiche. Alcuni \u2018fattori di rischio\u2019 di questa strage tutta italiana non sono modificabili. Ad esempio, anche grazie all\u2019eccellenza del nostro servizio sanitario, la popolazione italiana \u00e8 tra le pi\u00f9 longeve del mondo (siamo secondi solo al Giappone) e gli anziani, come \u00e8 noto, sono i pi\u00f9 a rischio di complicanze e di esiti infausti in caso di infezione da SARS Cov-2.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Professoressa Stefania Boccia<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u201cMa ci sono tanti altri fattori \u2013 scrivono in un articolo su Jama Internal Medicine<\/a>, il professor Walter Ricciardi<\/strong> e la professoressa Stefania Boccia<\/strong>, Istituto di Igiene, Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore, insieme a John Ioannidis<\/strong>, Stanford Prevention Research Center (Usa) – che possono aver contribuito al fenomeno e che possono essere modificati\u201d. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019et\u00e0 mediana degli italiani contagiati \u00e8 di 62 anni in\nItalia, contro i 41 della Cina e i 49 della Germania, e l\u2019et\u00e0 mediana dei\ndeceduti per il COVID-19 in Italia \u00e8 di 80 anni. I soggetti pi\u00f9 a rischio di\ncontrarre l\u2019infezione e di morire sono quelli affetti da patologie croniche\nconcomitanti; il fatto di avere in Italia un\u2019elevata percentuale di fumatori\ncon patologie polmonari ostruttive e malattie cardiovascolari, ha comportato\nuna proporzione di soggetti suscettibili all\u2019infezione, ancora pi\u00f9 elevata.<\/p>\n\n\n\n

Le percentuali di anziani e di persone con patologie\ncroniche sono dunque elementi da tener ben presenti nel disegnare un piano\nd\u2019emergenza e nello stabilire il numero di letti di terapia intensiva che\nserviranno per fronteggiare un\u2019evenienza del genere. Nel caso degli Stati Uniti\nad esempio, le differenze demografiche sono enormi da Stato a Stato. Si va da\nuna percentuale di over 65 del 9,5% in Alaska, al 19,1% della Florida. In\nItalia invece gli ultra-65enni rappresentano il 23,1% della popolazione, dato\ncui si avvicina solo il Giappone.<\/p>\n\n\n\n

Il caso V\u00f2<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Non \u00e8 facile determinare con esattezza la percentuale di\npersone contagiate in una determinata area durante la fase acuta, a meno di non\nsottoporre tutti a tampone, procedura non congruente con le indicazioni\ndell\u2019OMS. A V\u00f2, tuttavia, un paesino veneto di 3.300 residenti, tutti i\nresidenti sono stati testati per coronavirus il giorno stesso in cui \u00e8 stato\nindividuato il primo caso e i risultati hanno mostrato che il 3% della\npopolazione era effettivamente positiva; la stragrande maggioranza era inoltre\nassolutamente asintomatica. L\u2019approntamento di rigide misure di contenimento ha\npermesso di spegnere il fuoco sul nascere.<\/p>\n\n\n\n

\u201cMa di certo \u2013 riflette la professoressa Boccia \u2013 \u00e8\nverosimile che altrove la prevalenza dell\u2019infezione sia stata molto pi\u00f9 elevata\ne che non siano stati messi in atto interventi di contenimento altrettanto\nefficaci\u201d. Esemplare al riguardo il caso di Bergamo e dei suoi ospedali,\ntravolti dall\u2019ondata di contagi verosimilmente facilitata dall\u2019evento di massa,\nriferibile alla partita di Champions League del 19 febbraio (Atlanta-Valencia),\nalla quale si stima che abbia preso parte un terzo della popolazione di\nBergamo.<\/p>\n\n\n\n

\u201cE dunque \u2013 prosegue la professoressa Boccia \u2013 \u00e8 necessario\nfare grande attenzione e tenersi pronti in quelle aree dove si sono tenuti eventi\nche hanno coinvolto un gran numero di persone\u201d.<\/p>\n\n\n\n

I letti di terapia\nintensiva non erano sufficienti<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cL\u2019Italia \u2013 prosegue la professoressa Boccia \u2013 pur avendo un\neccellente servizio sanitario, ha un numero di letti di terapia intensiva\nmodesto (5.090 in tutta Italia, cio\u00e8 8,4\/100.000 abitanti) e pochissimi letti\ndi sub-intensiva (2.601 in tutto, pari a 4,3\/100.000 abitanti)\u201d. Tanto per dare\nun termine di paragone gli USA hanno 36 letti di terapia intensiva ogni 100.000\nabitanti. Nel mese di marzo i posti in terapia intensiva sono stati\nraddoppiati, ma la prima ondata in Lombardia ha sofferto inevitabilmente di una\ncarenza di presidi utili al trattamento appropriato dei casi pi\u00f9 severi.  <\/p>\n\n\n\n

L\u2019inverno non ha aiutato<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La stagione invernale \u00e8 in genere la pi\u00f9 critica per il\nsistema ospedaliero italiano che fa in genere il \u2018tutto esaurito\u2019 al picco\ndell\u2019influenza. All\u2019inizio della pandemia di COVID-19, quando il nemico non\naveva ancora un volto e non c\u2019era esperienza in materia, sono stati\nprobabilmente ricoverati in ospedale molti pazienti con sintomi moderati.\nQuando sono cominciati ad arrivare quelli con sintomi respiratori pi\u00f9\nimportanti, i posti letto erano gi\u00e0 in gran parte occupati. E il\nsovraffollamento degli ospedali spiega in parte anche l\u2019altissimo numero di\ncontagi avvenuto tra il personale sanitario (il 9% di tutti i contagi si \u00e8\nregistrato tra il personale sanitario). Un cane che si morde la coda; tutti\nquesti addetti ai lavori in malattia hanno infatti reso ancora pi\u00f9 gravosi i\nturni di quelli restati a combattere nelle trincee dei reparti e delle\nrianimazioni; ma soprattutto, loro stessi sono diventati veicoli inconsapevoli\ndi contagio e di diffusione dell\u2019infezione.\u201cEcco perch\u00e9 il COVID-19 \u2013 spiega la\nprofessoressa Boccia \u2013 pu\u00f2 essere considerato in Lombardia in larga misura\nun\u2019infezione nosocomiale, laddove si considerino anche le strutture\nresidenziali assistenziali\u201d. Non a caso, anche il cosiddetto \u2018paziente 1\u2019, lo\nsportivo di Codogno, si era recato ben due volte in pronto soccorso, esponendo\nal contagio il personale medico e gli altri pazienti in attesa, prima di essere\nindividuato come possibile caso COVID-19.<\/p>\n\n\n\n

Il fattore tempo \u00e8\nfondamentale<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La risposta del governo centrale all\u2019inizio dell\u2019emergenza \u00e8\nstata rapida ma non rapidissima. Tra il riscontro del \u2018paziente 1\u2019 e la\nchiusura delle 10 cittadine lombarde (Codogno e le altre), dichiarate \u2018zona\nrossa\u2019 sono passati tre giorni. \u201cLe lezioni che si possono ricavare\ndall\u2019esperienza italiana sono molteplici \u2013 commenta la professoressa Boccia \u2013\nLa prima, importantissima, \u00e8 che bisogna evitare di portare o di far arrivare\nin ospedale dei pazienti sospetti COVID, a meno che non abbiamo assoluto\nbisogno di essere ricoverati. E questa lezione \u00e8 stata messa in atto da molte\nregioni italiane (come il Veneto e il Lazio) che hanno pressoch\u00e9 da subito\ngestito l\u2019emergenza con un\u2019efficace rete di servizi territoriali, in\ncollaborazione con gli ospedali, attraverso la sorveglianza attiva dei casi\nmeno gravi e dei relativi contatti. La seconda \u00e8 di mantenere delle procedure\nigieniche severissime all\u2019interno dell\u2019ospedale. Infine, \u00e8 necessario agire\nrapidamente, in caso di esposizione al contagio di personale medico, per\nevitare di perdere preziosa forza lavoro\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Il lockdown ha\nfunzionato?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cNon \u00e8 facile valutare gli effetti del lockdown senza avere\ni dati di prevalenza e di incidenza, che saranno disponibili forse dopo\nindagini sierologiche estese.\u201d Una quarantena forzata ad esempio pu\u00f2 portare le\npersone a spendere pi\u00f9 tempo in casa con gli anziani, i pi\u00f9 suscettibili\nall\u2019infezione. \u201cE al momento \u2013 prosegue la professoressa Boccia \u2013 non \u00e8\npossibile prevedere se ci troveremo di fronte ad una nuova ondata epidemica,\nuna volta rimosse le misure di lockdown\u201d. Le nazioni che hanno implementato da\nsubito un contact tracing<\/em> aggressivo\ne test di laboratorio su vasta scala (\u00e8 il caso di Corea del Sud e Singapore)\nsembrano rappresentare esempi di un contenimento efficace. E anche l\u2019Italia si\nsta attrezzando in questo senso, vagliando una serie di proposte di \u2018app\u2019 di\ntracciamento, inviate nel contesto del bando \u2018Innova Italia\u2019.<\/p>\n\n\n\n

Decessi \u2018da\u2019 o \u2018con\u2019\nSARS CoV-2?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cE\u2019 una domanda questa alla quale non \u00e8 facile rispondere \u2013\nconclude la professoressa Boccia \u2013 visto che la maggior parte dei decessi \u00e8 stato\nregistrato in soggetti con almeno un\u2019altra patologia importante (il 98,8% aveva\nalmeno una comorbilit\u00e0, il 48,3% tre o pi\u00f9)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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