{"id":27347,"date":"2020-04-09T07:50:00","date_gmt":"2020-04-09T07:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/covid-19-le-caratteristiche-degli-italiani-ricoverati-in-rianimazione-raccontate-su-jama\/"},"modified":"2020-04-10T07:52:42","modified_gmt":"2020-04-10T07:52:42","slug":"covid-19-le-caratteristiche-degli-italiani-ricoverati-in-rianimazione-raccontate-su-jama","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/covid-19-le-caratteristiche-degli-italiani-ricoverati-in-rianimazione-raccontate-su-jama\/","title":{"rendered":"COVID-19: le caratteristiche degli italiani ricoverati in rianimazione, raccontate su JAMA"},"content":{"rendered":"\n

Il paziente \u2018medio\u2019 con COVID, ricoverato in rianimazione in Italia \u00e8 un uomo di 63 anni, iperteso e con altri fattori di rischio cardiovascolari (colesterolo, diabete). E quella da coronavirus \u00e8 un\u2019infezione seria, che pu\u00f2 dare gravi complicanze, negli anziani ma anche nei giovani. A confermarlo sono le statistiche. Un articolo su JAMA <\/a>, quello con la pi\u00f9 vasta casistica di pazienti COVID ricoverati in rianimazione pubblicato finora, traccia per la prima volta l\u2019identikit degli italiani che in queste settimane sono finiti a lottare tra la vita e la morte col virus,nelle rianimazioni del Nord. E a raccontare queste storie, attraverso i numeri,  sono i rianimatori della Lombardia, una regione che rappresenta una triste anomalia epidemiologica, anche all\u2019interno dei confini nazionali. Sono 1.591 i pazienti analizzati nell\u2019articolo, tutti ricoverati nella rete COVID-19 delle rianimazioni lombarde (72 gli ospedali che fanno parte di questo network, coordinati dal centro ICU della Fondazione IRCCS Ca\u2019 Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano). Un diario di bordo in mezzo allo tsunami, scritto tra il 20 febbraio e il 25 marzo. Una manciata di giorni fa.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019identikit dei\nricoverati nelle rianimazioni lombarde<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Si parla tanto di grandi anziani, di questi alberi \u2018forti e\nsacri\u2019 (come scrive la figlia di una paziente su Twitter) caduti sotto la scure\ndel coronavirus. Ma lo studio pubblicato su Jamaracconta anche un\u2019altra storia.\nL\u2019et\u00e0 media dei ricoverati \u00e8 di 63 anni (56 di loro avevano tra i 21 e i 40\nanni, altri 16 avevano un\u2019et\u00e0 compresa tra i 14 e i 19 anni). L\u2019et\u00e0 \u2013\ncommentano gli autori dello studio – almeno per il momento non rappresenta dunque\nun fattore di rischio significativo per il ricovero in rianimazione. Si\nconferma, anche nell\u2019anagrafica delle UTI (Unit\u00e0 di Terapia Intensiva), la\nfragilit\u00e0 del cosiddetto sesso forte: i maschi rappresentano l\u201982% dei pazienti\ntrattati in rianimazione. <\/p>\n\n\n\n

Il mistero\ndell\u2019ipertensione<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il 68% dei ricoverati presentava almeno un\u2019altra patologia e\noltre la met\u00e0 di loro era affetto da \nipertensione arteriosa. Le cosiddette \u2018comorbidit\u00e0\u2019, cio\u00e8 la presenza\ncontemporanea di altre malattie, in particolare di patologie croniche, si\nconferma dunque un importante fattore di rischio e un monito ad essere ancor\npi\u00f9 prudenti nell\u2019adottare misure di isolamento sociale e anti-COVID-19 in\ngenerale, per le persone portatrici di queste patologie. La met\u00e0 dei pazienti\nricoverati era iperteso, il 21% cardiopatico, il 18% aveva il colesterolo alto,\nil 17% il diabete.<\/p>\n\n\n\n

Intubazione e\npronazione per far respirare i malati<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La stragrande maggioranza degli italiani \u00e8 arrivata in\nrianimazione a causa di un\u2019insufficienza respiratoria acuta ed ha avutodunque bisogno\ndi supporto respiratorio (il 99%): nell\u201988% dei casi attraverso una ventilazione\nmeccanica (sono stati cio\u00e8l\u2019intubati),mentrel\u201911% di questi pazienti ha\nricevuto assistenza respiratoria attraverso una metodica di ventilazione non\ninvasiva (come i \u2018caschi\u2019 per  la CPAP);\nsolo l\u20191% ha ricevuto l\u2019ossigeno attraverso  una maschera Venturi.Dati questi in contrasto\ncon quelli che arrivano da Wuhan dove, nelle varie casistiche, i pazienti\nintubati nelle rianimazioni sono stati \u2018solo\u2019 il 30-47%. Forse \u2013 scrivono gli\nautori \u2013 l\u2019altissima percentuale dei pazienti intubati nelle rianimazioni\nitaliane \u00e8 dovuto alla gravit\u00e0 dell\u2019ipossia (cio\u00e8 alle bassissima ossigenazione\nrilevata nel sangue di questi pazienti). Ma la percentuale potrebbe essere\nfalsata dal fatto che in Italia, i pazienti che potevano essere gestiti con\nventilazione non invasiva, venivano trattati in reparti di sub-intensiva,\nquindi fuori dalle rianimazioni, riservate ai pazienti pi\u00f9 gravi.Il 27% \u00e8 stato\n\u2018pronato\u2019 cio\u00e8 messo a pancia in gi\u00f9 per consentire ai polmoni devastati dal\nvirus di espandersi meglio) e nell\u20191% dei casi \u00e8 stato necessario ricorrere\nalla cosiddetta ECMO, una macchina che ossigena il sangue fuori dal corpo.<\/p>\n\n\n\n

Quei ricoveri senza\nfine. E un paziente su 4 non ce la fa<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gli autori dello studio su JAMA segnalano che, a di 5\nsettimane dal ricovero, il 58% dei pazienti \u00e8 ancora in rianimazione, il 16% \u00e8\nstato trasferito in un altro reparto e il 26% \u00e8 deceduto. A cadere sono in\ngenere i pi\u00f9 anziani<\/p>\n\n\n\n

Gli enormi (e\ninediti) problemi organizzativi posti dalla pandemia di coronavirus<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il COVID-19 si conferma dunque una malattia seria che\nnecessita di un supporto organizzativo robusto per far fronte ai numeri e alla\ngravit\u00e0 dei pazienti. Gli autori dello studio stimano che un 10% circa dei\npazienti positivi potrebbe aver bisogno di un trattamento intensivo. Il numero\ndei pazienti critici, da gestire in rianimazione, nell\u2019ambito dell\u2019epidemia di\nCOVID-19 \u00e8 sostanziale e i tempi della degenza come visto sono lunghissimi, di\ndiverse settimane. E\u2019 fondamentale dunque pianificare e approntare un numero\nsufficiente di letti di terapia intensiva per fronteggiare adeguatamente\nl\u2019emergenza, e non farsi trovare impreparati.Una lezione purtroppo imparata sul\ncampo negli ospedali Lombardi, che deve essere di monito per tutti gli altri.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019esperienza della\nrianimazione del Gemelli<\/strong><\/p>\n\n\n\n