In questi giorni, lo sforzo di tutti i sistemi sanitari \u00e8\nvolto a dare una risposta immediata per arginare l\u2019esercito dei pazienti\n\u2018acuti\u2019 con infezione da COVID-19. Emergenze non differibili che stanno\nimpegnando in uno \u2018stress test\u2019 senza precedenti i reparti di rianimazione,\ncome quelli di degenza \u2018ordinaria\u2019. Ma c\u2019\u00e8 chi comincia a guardare oltre; in un\nmomento di emergenza \u00e8 fondamentale mantenere lucidit\u00e0 e pianificare\nl\u2019assistenza per i mesi a venire, senza farsi travolgere dal presente. L\u2019infezione\nda COVID-19, ormai \u00e8 chiaro, impone una degenza molto lunga. Tanto per fare un\nesempio, la coppia di turisti cinesi, i primi pazienti con infezione da\ncoronavirus trattati in Italia, \u00e8 stata ricoverata allo Spallanzani il 28\ngennaio, da dove \u00e8 stata dimessa, per passare al San Filippo Neri, solo il 19\nmarzo scorso. Un mese e venti giorni di degenza. Bisogna tenerne conto nel\nprogettare l\u2019assistenza di oggi, senza trascurare il dopo, il \u2018day after\u2019 dello\ntsunami.<\/p>\n\n\n\n
E\u2019 la riflessione affidata anche ad una pubblicazione su\nJAMA, siglata da David Grabowski<\/strong>\n(dip. Health Care Policy,\nHarvard Medical School, Boston, Usa) e da Karen\nE. Joynt Maddox <\/strong>(dip. di medicina, Washington University, St. Louis, Usa).<\/p>\n\n\n\n Anche negli Stati Uniti le proiezioni nazionali suggeriscono\nche gli ospedali saranno travolti dai pazienti con coronavirus nei prossimi\nmesi. Bisogner\u00e0 dunque attrezzarsi per l\u2019emergenza, ma anche per quello che\nverr\u00e0 dopo. Molti pazienti con infezione da COVID-19 \u2013 scrivono gli autori \u2013\navranno bisogno di assistenza nella fase post-acuta per potersi riprendere ed\nessere protetti nella fase di transizione dall\u2019ospedale a casa o in altri\ncontesti. Questo darebbe anche modo di liberare, appena possibile, posti per\nacuti negli ospedali. Ci sar\u00e0 insomma bisogno di post-acuzie e di strutture di\nriabilitazione dedicate ai \u2018guariti\u2019, ma anche di hospice<\/em> per chi non pu\u00f2 farcela. Dati americani suggeriscono che\noltre un paziente su 3 di quelli ricoverati per sepsi (condizione gravata dalla\nstessa mortalit\u00e0 ospedaliera del COVID-19) richiede un ricovero in post-acuzie\ne uno su 5 ha bisogno di una qualche forma di assistenza domiciliare. <\/p>\n\n\n\n Ma anche le post-acuzie e le lungodegenze, non potranno pi\u00f9\nessere quelle che abbiamo conosciuto finora. Negli Usa come in Italia, le case\ndi riposo rischiano di diventare cluste<\/em>r\ndi casi, focolai di contagio. \u201cI Centers for Medicare & Medicaid e Services\namericani hanno stabilito una serie di regole \u2013 ricordano gli autori \u2013 per\nprevenire la comparsa di ulteriori focolai a partire da queste strutture,\ncomprese la policy \u2018no visitatori\u2019, lo stop alle attivit\u00e0 di gruppo e alle cene\ncollettive.\u201d<\/p>\n\n\n\n Un principio ineludibile secondo gli autori \u00e8 che tutti i\npazienti, prima di essere trasferiti in una post-acuzie, anche se ricoverati\nper patologie \u2018non-COVID\u2019, vengano sottoposti a tampone per verificare che non\nsiano \u2018positivi\u2019. Nessun paziente COVID inoltre, anche se stabile, dovrebbe\nessere trasferito in una post-acuzie che non abbia la possibilit\u00e0 di isolarlo;\nnon \u00e8 infatti ancora chiaro per quanto tempo il paziente rimanga contagioso\n(cio\u00e8 continui ad eliminare il virus), dopo la guarigione. Insomma, finita\nl\u2019emergenza, ci sar\u00e0 bisogno di post-acuzie dedicate e specializzate nella\ngestione dei pazienti COVID, anche riconvertendo \u2013 ipotizzano gli autori \u2013\nalcuni piccoli ospedali. Il governatore di New York, Andrew Cuomo ha proposto\ndi utilizzare gli ingegneri militari per ristrutturare edifici dismessi, come\nvecchie basi militari o dormitori dei college, riadattandoli a strutture di\npost-acuzie e riabilitazione temporanei.<\/p>\n\n\n\n Un altro approccio che sta prendendo corpo, \u00e8 quello di\ntrattare i pazienti convalescenti a casa loro, ma per farlo sar\u00e0 necessario\ninvestire in modelli di \u2018ospedale a casa\u2019. In un caso o nell\u2019atro, cruciale\nsar\u00e0 lo staff \u2013 affermano gli autori \u2013 che dovr\u00e0 avere non solo un\u2019esperienza\nconsolidata, ma essere dotato anche di dispositivi di protezione, per gestire questi\npazienti; dovr\u00e0 inoltre essere sottoposto regolarmente a tampone, per\nassicurarsi che non diventi a sua volta fonte di contagio.<\/p>\n\n\n\n In un futuro post-COVID, la telemedicina \u2013 scrivono gli\nautori \u2013 avr\u00e0 sempre pi\u00f9 ruolo e importanza. Medicare ha, a questo proposito,\ndi recente annunciato che rimborser\u00e0 tutti i servizi di telemedicina. Andranno\ninoltre adeguati i sistemi di pagamento per l\u2019assistenza ai pazienti COVID e\ndati incentivi al personale dedicato.<\/p>\n\n\n\n Se fino ad ora ci si \u00e8 insomma limitati a rincorrere\nl\u2019emergenza \u2013 concludono gli autori \u2013 una buona pianificazione del futuro, le\nci basi dovranno essere gettate gi\u00e0 da oggi, non potr\u00e0 prescindere\ndall\u2019occuparsi delle cure in post-acuzie, anche per continuare a garantire\nun\u2019adeguata recettivit\u00e0 per i casi acuti, nelle settimane e nei mesi a venire.<\/p>\n\n\n\n Ridisegnare il\nterritorio: ospedale a casa e tecno-assistenza: la vision<\/em> del professor Roberto Bernabei<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u201cSono almeno 20 anni \u2013 esordisce il professor Roberto Bernabei<\/strong>, Ordinario di Medicina\nInterna e Geriatria presso l\u2019Universit\u00e0 Cattolica del Sacro Cuore di Roma, direttore\nDipartimento Scienze dell\u2019invecchiamento, neurologiche, ortopediche e della\ntesta-collo della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e\npresidente di \u201cGemelli a Casa\u201d – che auspichiamo cambiamenti in questa\ndirezione. L\u2019ospedale, per come ha funzionato finora, con l\u2019emergenza COVID, ha\ndato il suo canto del cigno rispetto alla possibilit\u00e0 di essere \u2018totipotente\u2019,\ndi gestire tutto, dal raffreddore all\u2019intubazione. Bisogna completamente e\ndefinitivamente cambiare la testa perch\u00e9 cos\u00ec questo mondo si fa male quando\ngli anziani vanno fuori controllo. E\u2019 necessario tenerli sotto controllo,\nprima, durante e dopo un evento acuto. Questo vale sia per le ondate di calore\nestive, che per il COVID. E\u2019 necessario sapere da prima chi pu\u00f2 essere colpito\ndalle ondate di calore, in modo tale da prevenire e non arrivare al ricovero. Nel\ncaso del COVID \u2013 prosegue il prof. Bernabei – bisogna intercettare le persone\nche hanno delle patologie, che sono diventate patologie \u2018indice\u2019, che possono\nfare morte, nel caso subentri l\u2019infezione da COVID-19. E parliamo di\ncardiopatia ischemica, fibrillazione atriale, ipertensione, diabete, insufficienza\nrenale, bronchite cronica. Chi \u00e8 affetto da queste patologie, e magari non le\ntiene adeguatamente sotto controllo, nel momento dell\u2019infezione, pu\u00f2 avere\nconseguenze fatali. Infine, le persone che superano la fase acuta del COVID,\nnon la possono superare dentro l\u2019ospedale per acuti, ma in un territorio\nripensato, ristrutturato, con delle capacit\u00e0 di gestione autonoma di tutto\nquello che \u00e8 fragilit\u00e0 post-acuzie.<\/p>\n\n\n\n Un ruolo importante \u2013 prevede il prof. Bernabei -sar\u00e0\ngiocato in questo contesto dalla tecno-assistenza; il monitoraggio a casa, sia\nprima di un evento acuto, che dopo, consentir\u00e0 di stare a casa il pi\u00f9 possibile.\nOrmai ci sono dei sistemi di tele-monitoraggio avanzatissimi. C\u2019\u00e8 la\npossibilit\u00e0 ad esempio, attraverso un unico apparecchio, di fare ECG, misurare\nla pressione arteriosa e la pressione arteriosa media, la pO2 e la pCO2, i\nvalori di emoglobina. In pratica, una centralina di terapia intensiva avvolta intorno\nad un dito, per un costo di 400 euro, che consente di monitorare tutti i\nparametri vitali e ricevere tempestivamente degli allarmi. E\u2019 chiaro che anche\nalcune situazioni di tipo sociale possono determinare scompensi, ma in periodi\ndi emergenza dobbiamo dare la precedenza alle condizioni vitali\u201d.<\/p>\n\n\n\n Gli autori americani del lavoro su JAMA suggeriscono anche\ndi implementare esperienze come l\u2019ospedale a casa. Ma il Gemelli da questo\npunto di vista ha precorso i tempi. \u201cIl \u2018Gemelli a Casa\u2019 \u2013 spiega il prof.\nBernabei – \u00e8 la possibilit\u00e0 di gestire\ngli anziani (e non solo) a domicilio a 360\u00b0, sia che si tratti di dover fare un\nprelievo di sangue, che di ricevere H24 una sorveglianza sanitaria attiva. E\u2019\nuna formula che per la prima volta in Italia e in Europa un grande ospedale\naccademico ad alta specialit\u00e0, come il nostro, ha messo in campo per completare\nla lista dei servizi che offre alla popolazione. Anche questo \u00e8 uno strumento\nprezioso in epoca COVID e soprattutto post-COVID\u201d.<\/p>\n\n\n\n Maria Rita Montebelli<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Fonte<\/strong>: https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2763818<\/a> <\/p>\n\n\n\n DONAZIONE SU CONTO CORRENTE BANCARIO DONAZIONE SU CONTO CORRENTE POSTALE ONLINE<\/strong>Sostieni Columbus Covid-2 Hospital<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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