{"id":20293,"date":"2018-02-09T00:00:00","date_gmt":"2018-02-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/news-eventi\/limportanza-del-trapianto-di-microbiota-contro-linsidia-del-clostridium-difficile\/"},"modified":"2018-02-09T00:00:00","modified_gmt":"2018-02-09T00:00:00","slug":"limportanza-del-trapianto-di-microbiota-contro-linsidia-del-clostridium-difficile","status":"publish","type":"kf_gem_news","link":"https:\/\/www.policlinicogemelli.it\/en\/news-events\/limportanza-del-trapianto-di-microbiota-contro-linsidia-del-clostridium-difficile\/","title":{"rendered":"L\u2019importanza del trapianto di microbiota contro l\u2019insidia del Clostridium difficile"},"content":{"rendered":"<p>\n\tL&rsquo;infezione da Clostridium difficile (CDI) &egrave; la prima causa di diarrea infettiva in ospedale. Il paziente a maggior rischio di sviluppare una CDI &egrave; tipicamente anziano, spesso proveniente da residenze assistenziali, sottoposto il pi&ugrave; delle volte a una inappropriata terapia antibiotica nonch&eacute; ad una inadeguata gestione assistenziale; fattori questi che, complice l&rsquo;alta contagiosit&agrave; dell&rsquo;infezione, contribuiscono alla elevata diffusione in ospedale.<\/p>\n<p>\n\tLa terapia specifica, spesso efficace, non elimina per&ograve; il rischio di ricorrenze dovute a reinfezione o a persistenza nell&rsquo;ambiente di spore <img decoding=\"async\" alt=\"\" src=\"\/public\/editor\/images\/clostridium.jpg\" style=\"width: 400px; height: 287px; border-width: 1px; border-style: solid; margin: 7px 6px; float: right;\" \/>batteriche. In termini di outcome clinici, l&rsquo;infezione da Clostridium difficile &egrave; associata ad un incremento della degenza media ospedaliera e dei costi, nonch&eacute; ad un aumento della morbilit&agrave; e della mortalit&agrave;, nella popolazione adulta come in quella infantile. Si tratta quindi di un serio problema di Sanit&agrave; Pubblica. L&rsquo;ampliamento del bagaglio terapeutico, in particolare l&rsquo;introduzione del trapianto di microbiota intestinale che ha rivoluzionato gli outcome clinici dei pazienti, deve procedere di pari passo con l&rsquo;ottimizzazione della gestione ospedaliera dello specifico problema di salute, preferibilmente attraverso un Percorso Clinico Assistenziale dedicato.<\/p>\n<p>\n\tIl 6-7 dicembre scorsi si &egrave; tenuta presso l&rsquo;Universit&agrave; Cattolica la terza Edizione del Corso formativo internazionale &ldquo;Fecal Microbiota Transplantation &#8211; A Dissemination Project&rdquo; (nella foto), organizzato dai proff. <strong>Giovanni Cammarota<\/strong> e <strong>Antonio Gasbarrini<\/strong>.<\/p>\n<p>\n\tIl corso &egrave; stato voluto e finanziato da prestigiose societ&agrave; scientifiche europee, tra cui la United European Gastroenterology (UEG), con l&rsquo;obiettivo di favorire la diffusione e l&rsquo;adozione nella pratica clinica del trapianto di microbiota intestinale. Tale procedura ha rivoluzionato la gestione terapeutica della ricorrenza dell&rsquo;infezione da Clostridium difficile e offre prospettive di ricerca suggestive e di sicuro interesse, sia in chiave patogenetica (malattie infiammatorie croniche intestinali, sindrome dell&#39;intestino irritabile, sindrome metabolica, sclerosi multipla, autismo) che terapeutica (disbiosi intestinale post-chemioterapia, reazione Graft Versus Host post trapianto midollare, ecc.).<\/p>\n<p>\n\tLa vetrina del seminario internazionale ha consentito di presentare l&rsquo;impatto sulla qualit&agrave; dell&rsquo;assistenza e sull&rsquo;efficienza gestionale del percorso clinico assistenziale del Policlinico, attivato nel 2016 nella nostra Fondazione e coordinato proprio dal prof. Cammarota.<\/p>\n<p>\n\t&ldquo;La microbiota revolution sta modificando tutte le nostre conoscenze sulla salute e sulla patogenesi delle malattie dell&#39;organismo &#8211; afferma il prof. Gasbarrini -. Dalla colite ulcerosa alla sclerosi multipla, dall&#39;artrite reumatoide al Parkinson fino alla risposta alle nuove immunoterapie per i tumori, non vi e&#39; area della medicina in cui non escano settimanalmente articoli rivoluzionari e innovativi sul ruolo del microbiota. Il poterlo modulare, con nutrizione, pro e prebiotici, antibiotici o trapianto di microbiota, apre nuove sbalorditive possibilit&agrave; terapeutiche&quot;.<\/p>\n<p>\n\tIn particolare, il prof. <strong>Antonio Giulio de Belvis,<\/strong> coordinatore della UOC Percorsi e Valutazione Outcome Clinici della Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli, ha esposto le modalit&agrave; di gestione del paziente affetto da Clostridium, confrontando alcuni indicatori rilevati prima e dopo l&rsquo;introduzione del PCA dedicato. Tale valutazione rappresenta il risultato di uno studio retrospettivo osservazionale di tipo pre-post, che ha evidenziato come l&rsquo;introduzione del PCA abbia oggettivamente migliorato la qualit&agrave; della gestione interna del paziente. Nello specifico, pur in presenza di una riduzione del volume totale di accessi ospedalieri per Clostridium difficile (128 pazienti ricoverati nel 2013 contro 100 ricoverati nel 2016) &egrave; aumentata la percentuale di accessi provenienti da Pronto Soccorso, passata dall&rsquo;81,2% nel 2013 al 92% nel 2016.<\/p>\n<p>\n\t<strong>I vantaggi conseguiti al Gemelli con il Percorso Assistenziale dedicato<\/strong><\/p>\n<p>\n\tQuali vantaggi ha apportato al Policlinico Gemelli la gestione dei casi di Clostridium difficile attraverso PCA dedicato?? Il Percorso assistenziale ha determinato un miglioramento nella appropriatezza di gestione del paziente: grazie ad una pi&ugrave; tempestiva diagnosi in Pronto Soccorso, i pazienti sono valutati da un&rsquo;equipe multidisciplinare (coordinata dal gastroenterologo e composta dall&rsquo;infettivologo, dal microbiologo, dal chirurgo d&rsquo;urgenza e dal geriatra) e sono ricoverati nei reparti patologia-correlati, evitando cos&igrave; la di-spersione del paziente e la diffusione dell&rsquo;infezione. Si registra infatti un aumento dei ricoveri nei reparti di Gastroenterologia (+386,4%) e di Medicina Interna (+181,6%), cio&egrave; quelli maggiormente impattanti sulla gestione del paziente, a fronte di una riduzione nei ricoveri in Geriatria (-74.4%,) e nelle altre Unit&agrave; Operative della Fondazione (-44,2%). Ancora pi&ugrave; interessanti gli esiti sul paziente: il confronto tra &ldquo;prima&rdquo; e &ldquo;dopo&rdquo; introduzione del PCA ha portato ad una riduzione del 15,2% della degenza media (passata da 24 giorni nel 2013 a 20 giorni nel 2016), ad un aumento delle dimissioni a domicilio (+32%), ad una riduzione dei trasferimenti in altre Strutture di assistenza (-39,76%) e, non ultimo, ad una riduzione della mortalit&agrave; tra i pazienti pari al 31%.<\/p>\n<p>\n\tI risultati dimostrano come, ancora una volta, la gestione dei pazienti nella Fondazione, anche nel caso di pazienti &ldquo;problematici&rdquo; come quelli affetti da Clostridium difficile, attraverso&nbsp; le &ldquo;regole&rdquo; condivise di un Percorso Clinico Assistenziale determini impatti non solo sulla qualit&agrave; di vita degli assistiti, ma anche per sul modo di lavorare e sull&rsquo;impiego delle risorse. Inoltre, questa gestione permette di selezionare quelle tipologie di pazienti candidabili al Trapianto di Microbiota Intestinale, ambito per il quale il gruppo coordinato dal prof. Giovanni Cammarota &egrave; leader a livello nazionale ed internazionale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&rsquo;infezione da Clostridium difficile (CDI) &egrave; la prima causa di diarrea infettiva in ospedale. 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